Handout Vortrag Interdigest 30.11.2017

Häufigste fokale Leberläsionen

Benigne Maligne

Leberzyste Hämangiom FNH (Fokal noduläre Hyperplasie) Adenom

Lebermetastasen HCC (Hepatozelluläres Karzinom)

CCC (Cholangiozelluläres Karzinom)

Benigne Leberläsionen „Big 4“

- Zysten - Hämangiome - Fokale noduläre Hyperplasie - Adenom

H

äufigkeit

Zysten

•  Glatt begrenzte Läsion •  Homogenes Binnenmuster •  MRI: T2w hyperintens •  CT: Wasser Dichte (HU 0) •  KM: Keine Aufnahme

Multiple Zysten

Polyzystische Lebererkrankung Caroli Syndrom

Ass. Nierenzysten Gallengang Bezug

Benigne Leberläsionen „Big 4“

- Zysten - Hämangiome - Fokale noduläre Hyperplasie - Adenom

Häufigkeit

Hämangiom

•  Häufigste benigne Lebertumor •  60-70% Frauen •  10-20% Multipel •  Glatt begrenzt, keine Kapsel •  Meist cavernöse Gefässe

Langsamer Blutfluss à Thrombose; Fibrose

•  > 5 cm öfters symptomatisch •  > 10 cm = Riesenhämangiom

arteriell venös Equilibrium

hepatobilär

T2 FS

Leberspezifisch Primovist®

Hämangiom vs Zyste

Irisblendenphänomen (Pooling)

Analyse Enhancement Pattern jeder einzelnen Läsion

Z. n. Colon-Ca

Hämangiom vs Metastase

Zufallsbefunde CT

Hypodense Läsionen < 1cm: •  Ca. 17% (1500 Pat.) •  „Too small to characterize“ •  Alle benigne ohne Primärtumor •  Primärtumor:

–  1 Läsion: 5% maligne –  2-4 Läsionen: 19% maligne –  >5 Läsionen: 76% maligne

Jones EC et al. American Journal of Roentgenology, Vol 158, 535-539

DD Hypodense Läsion

Pat

ient

1

CT, unenhanced CT arterial ph

CT late venous ph

CT late venous ph

DWI, b50

DWI, b800 DWI, b50

Pat

ient

2

Diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI)

Metastasen Detektion •  Std KM: Gleiche Sensitivität1

•  Leberspezifisches KM: DWI < gadoxetic acid2

DWI: Charakterisierung (Zyste/Häm vs Metastase) Heute: MRI mit leberspezifischem KM und DWI

1Hardie AD et al Eur Radiol. 2010 Jun;20(6):1431-41. 2Shimada K et al Eur Radiol. 2010 Nov;20(11):2690-8. 3Löwenthal D et al. Eur Radiol. 2011 Apr;21(4):832-40.

Benigne Leberläsionen „Big 4“

- Zysten - Hämangiome - Fokale noduläre Hyperplasie - Adenom

Häufigkeit

Fokal noduläre Hyperplasie •  Zweithäufigster Lebertumor •  80-95% Frauen •  Meist asymptomatisch (ca. 90%) •  Gut demarkiert, keine Kapsel •  Zentrales fibröses Narbengewebe –

kongenitale AV-Malformation

Zech et al. Invest Radiol. 2008 Kacl et al. Abdom Imaging 1997

arteriell

venös

hepatobiliär

Fokal noduläre Hyperplasie

Leberspezifisch Primovist®

Hämangiom vs FNH

Häm:

•  Kein Enhancement

•  Peripher-nodulär

FNH:

•  Frühes Enhancement m. Pooling

•  Art.: hyper, venös: isodens

FNH

Häm

Benigne Leberläsionen „Big 4“

- Zysten - Hämangiome - Fokale noduläre Hyperplasie - Adenom

Häufigkeit

Hepatocelluläres Adenom •  Inzidenz 0.004%, Frauen (20-40 Jh.) •  Antikonzeptiva (Androgene, Anabolika)

•  Meist symptomatisch (Schmerz, Appetitlosigkeit, Übelkeit)

•  Fibröse Pseudokapsel, Gefässe, Fett, Einblutungen (heterogen)

•  KM: Art. Enhancement / Wash-out •  Komplikationen: Blutung, Entartung Ø Resektion ab 5 cm empfohlen!

nativ

Multiple Adenome

Post-KM

IP

OP

GD-dyn

AP

EQ

Glycogenose Typ 1a

AP EQ Angio AP

Follow-up, 1-Jahr

Transformation HCC Initial TACE

Arterielles Enhancement

KM Wash-out HCC = +

Patient 1

T2w

HAP

PVP

Late HCC FNH

Patient 2

Fischer MA et al. Eur J Radiol. 2015 Oct;84(10):1879-87 Lin MT et al. J Gastroenterol Hepatol. 2011 Apr;26(4):745-50.

HCC Diagnostik

•  T2-Hyperintens •  Zentrale Nekrose •  Leberspezifisches KM ê •  Satelliten Läsionen

Fischer MA et al. Eur J Radiol. 2015 Oct;84(10):1879-87

HCC Diagnostik

Leberrundherd Bösartig oder gutartig?

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit