HANDBUCH DER

GESAMTEN AUGENHEILI(UNDE ZWEITE, NEUBEARBEITETE AUFLAGE

NEUNTER BAND

ERSTE ABTEILUNG

HANDBUCH DER

GESAMTEN AUGENHEILKUNDE BEGRÜNDET VON A. GRAEFE UND TH. SAEMISCH

FORTGEFÜHRT VON C. HESS ZWEITE, NEUBEARBEITETE AUFLAGE

HERAUSGEGEBEN UNTER MITARBEIT VON

TH.AXENFELD-FREIBURGI.BR.t, ST.BERNHEIMER-WIENt, A.BIELSCHOWS­KY-BRESLAU, A. BIRCH-HIRSCHFELD-KÖNIGSBERG I. PR., R. CORDS-KöLN, A. ELSCHNIG-PRAG, O. EVERSBUSCH-MüNCHENt, A. FICK-HERRBCHING A.AMMERSEE, B. FLEISCHER-ERLANGEN, E. FRANKE-KoLBERGt, S. GARTEN­LEIPZIG t, W. GILBERT-HAMBURG, ALFR. GRAEFE-HALLE t, R. GREEFF­BERLIN, A. GROENOUW-BRESLAU, K. GRUNERT-BREMEN, O. HAAB-ZÜRICH, E. HEDDAEUS-DREBDEN, L. HEl NE-KIEL, E. HERING-LEIPZIGt, E. HERTEL­LEIPZIG, C. VON HESS-MüNCHENt, E. VON HIPPEL-GÖTTINGEN, J. HIRSCH­BERG-BERLINt, F. B. HOFMANN-BERLINt, J. VAN DER HOEVF;.-LEIDEN, J. IGERSHEIMER-FRANKFURT A. M., E. KALLIUS-HEIDELBERG, J. KOLLNER­WÜRZBURGt, .. A.KRAEMER-SANDIEGot. E.KRÜCKMANN-BERLIN, H.KUHNT­BONNt, R.KUMMELL-HAMBURG, F.LANDOLT-PARlS, F. LANGENHAN-HANN.­MÜNDEN, H. LAUBER-WIEN, TI;!. LEBER-HEIDELBERGt, G. LENZ-BRESLAU, A. LINCK-GREIFSWALD, W. LÖHLEIN - JENA, A. LÖWENSTEIN -PRAG, F. MERKEL-GÖTTINGENt, J. VON MICHEL-BERLINt, M. ~USSBAUM-BoNN t, E. H. OPPENHEIMER-BERLIN. A. PETERS-RoSTOCK, A.PÜTTER-HEIDELBERG, M.VON ROHR-JENA, TH. SAEMISCH-BoNNt, H. SATTLER-LEIPZIGt, C. H. SATT­LER-KöNIGSBERG I. PR., O. SCHIRMER-GREIFSWALD t, W. SCHLAEFKE­KABBELt, G. SCHLEICH-TÜBINGENt, H. SCHLOFFER-PRAG, H. SCHMIDT­RIMPLER-HALLE A. S. t, OSCAR SCHULTZE-WÜRZBURGt, R. SEEFELDER­INNBBRucK, H. SNELLEN JUN.-UTRECHT, W. STOCK-TüBINGEN, A. v. SZILY­MÜNSTER I. W., W. UHTHOFF- BRESLAU, H. VIRCHOW-BERLIN. A. WAGEN-

MANN-HEIDELBERG, K. WESSELY-MüNcHEN, M. WOLFRUM-LEIPZIG

VON

TB. AXENFELD UND A. ELSCBNIG

NEUNTER BAND ERSTE ABTEILUNG

KAPITEL xm

A. BIRCH-HIRSCHFELD, DIE KRANKHEITEN DER ORBITA MIT 87 TEXTABBILDUXGEN UXD 9 TAFELN

C. H. SATTLER, PULSIERENDER EXOPHTHAL}1US )IIT 33 TEXTABBILDUNGEN

SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG GMBH

1930

ISBN 978-3-662-37259-3 ISBN 978-3-662-37987-5 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-37987-5

ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER tlBERSETZUNG

IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN.

COPYRIGHT 1930 BY SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG

URSPRÜNGLICH ERSCHIENEN BEI JULIUS SPRINGER IN BERLIN 1930.

SOFTCOVER REPRINT OF THE HARDCOVER 2ND EDITION 1930

Inhalt der ersten Abteilung des neunten Bandes.

Kapitel XlII.

Die Krankheiten der Orbita. Von Professor Dr. A. ßirch·Hlrschfeld in Königsberg i. Pr.

Mit 87 Textabbildungen und 9 Tafeln. Seite

Einleitung (§ ~). . ., ...•.. • . • • . • • • . . • • . . • • .. ~

Die Lageveränderungen des Augapfels (§ 2). . _ . . . . . . . .. !!

I. Anatomische Verbältnisse, die für die normale Lage des Bulbus in der Orbita von Bedeutung sind (§ 3-13). . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 5

11. Physiologische Schwankungen in der Stellung des Bulbus innerhalb der Orbita (§ 14) . ............•............. 22 ~. Einfluß der Erweiterung und Verengerung der Lidspalte auf die Stellung

des Bulbus (§ 15) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 22 2. Einfluß der Sympathikusreizung und -lähmung und des Kokains auf

die Stellung des Bulbus (§ 16). . . . . . . . . . . . . . . . . ., 28 3. Einfluß der Kopfhaltung auf die Stellung des Bulbus (§ 17) . . . .. 29 4. Einfluß der Cirkulationsverhältnisse in der Orbita auf die Stellung des

Bulbus (§ ~ 8) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . _ . 36 5. Einfluß der Respiration auf die Stellung des Bulbus (§ 19, 20) . . •. 39

Ill. Pathologische Stellungsveränderungen des Bulbus in der Orbita (§ 21) .' 41 L Messung des Exophthalmus und Enophthalmus (§ 22-24) .... _. 42 2. Überblick über die verschiedenen Arten von Ex- und Enophthalmus (§ 25) 51 3. Der Exophthalmus bei Deformitäten der knöchernen Wandungen der

Orbita (§ 26) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' 54 A. Exophthalmus bei Deformität der Orbital wandung in früher Jugend

(§ 27) . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 55 a} Exophthalmus bei Turmschädel und Spitzkopf (§ 28). . . . .. 56 b} Exophthalmus bei Schädeldeformitäten durch Hydrocephalus (§ 29) 59 c) Exophthalmus bei rhachitischer Schädelbildung (§ 30) . . . .. 60

B. Exophthalmus bei Ektasie der Nebenhöhlen der Orbita (§ 31) . .. 62 I. Ektasie der Stirnhöhlenwand bei Mucocele und Empyem (§ 32-39) 62

H. Ektasie des Siebbeinlabyrinthes (§ 40-42) . .. . 74 III. Ektasie der Kieferhöhle (§ 43). . . . . . . . . . . 80 IV. Ektasie der Kt>ilbeinhöhle (§ 44) . . . . . . . . . . 82 V. Ektasie mehrerer Nebenhöhlen der Nase (§ 45) . . . 84

4. Exophthalmus durch Vermehrung des Orbitalinhaltes (§ 46). 88 5. Stellungsveränderungen des Bulbus aus nervöser Ursache (§ 47-50). 91 6. Exophthalmus bei Vergiftungen (§ 51-54) • • . . • • . 98 7. Stellungsveränderungen des Bulbus bei Akromegalie (§ 55) 102 8. Der intermittierende Exophthalmus (§ 56-79). 105 9. Der traumatische Enophthalmus (§ 80-96). . . 149

10. Luxatio und Avulsio bulbi (§ 97--11 O) . . . _ . 187 11. Dislocatio bulbi (§ 111-114) . . . . . . . • . 215 12. Der kongenitale Enophthalmus und die Retractio bulbi (§ 115-123) . 219 13. Sehr seltene Fälle von pathologischer Stellungsveränderung des Bulbus

(§ 124-130) . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 14. Veränderungen am Bulbus und an seinen Adnexen bei pathologischer

Stellungsänderung (§ ~ 3l-13S) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244

VI Inhalt.

Seite

Die entzündlichen Erkrankungen der Orbita (§ 436-138) . . . . . 251

Anatomische Verhältnisse, die für die entzündlichen Erkrankungen der Orbita von Bedeutung sind (§ 139) . . . . . . . . 253 Die Venen der Orbita (§ 140). . . . . . . . 254 Die Arterien der Orbita (§ 141). . . . . . . 260 Der lymphatische Apparat der Orbita (& 142;. 261

a) Das Ödem der Orbita (§ 143-145) . . . . . . 270

b) Die Entzündung der knöchernen Wand und des Periostes der Orbita (§ 146-15\1) .' •........... .......... 277

c) Die Entzündung der Orbita bei Entzündung der Nebenhöhlen der Nase (§ 153-160). . . . • . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . .. 298 1. Entzündung der Orbita bei Sinusitis frontalis (§ 161-166) • . . • . . 311 2. Orbitalentzündung bei Empyem des Siebbeinlabyrinthes (§ 167-169). . 334 3. Die Entzündung der Orbita bei Empyem der hinteren Nebenhöhlen

(§ 170-172). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 4. Entzündung der Orbita bei Sinusitis maxillaris (§ 173-178). . . . •. 361 5. Kombinierte Empyeme der Nebenhöhlen mit Entzündung der Orbita (§ 179) 372

d) Die Entzündung des retrobulbären Gewebes (§ 180-186) . . . . . .. 376

e) Die Beteiligung der Orbita bei Thrombose des Sinus cavernosus (§ 187:. 415

f) Die Syphilis der Orbita (§ 188-192) . . 425

g) Die Tuberkulose der Orbita (§ 193, 194). 444

h) Seltene Entzündun/!"en der Orbita. 454 Aktinomykose der Orbita (§ 19;;) 454 Rotz der Orbita (§ 196) . • . 458 Milzbrand der Orbita (§ 197) . 459 Tetanus der Orbita (§ 198) . 461

i) Die Tenonitis (§ 199-\!0 3). . 471

k) Die entzündlichen Pseudotumoren der Orbita (§ 204) 497

Die Parasiten der Orbita (§ 208). . . . . 511

I. Der Echinokokkus der Orbita (§ 209-214) 512

II. Zystizerkus der Orbita (§ 215) 527

III. Andere Parasiten. . . . . . 531

Die Gcschwüh;tc der Orbita. 532

Die gutartigen Geschwülste 532

Zystische Tumoren der Orbita 532 1. Zysten bei Mikrophthalmus (§ 217-219) 532 2. Die Cephalocele der Orbita (§ 220-226) 539 3. Die erworbenen serösen Zysten der Orbita (§ 227-232) 552 4. Das Dermoid der Orbita (§ 233-Hl) 557

Das Teratom der Orbita (§ 242). . . . . . 571 Die Knochentumoren der Orbita (§ 243). . 574

a) Die Exostosen der Orbita (§ 244) . . 576 b) Die Hyperostosen der Orbita (§ 245). ..• . 587 c) Das Osteom der Orbita [Nebenhöhlenosteom] (§ 246). 591

A. Das Osteom der Stirnhöhle (§ 247-249) . 592 B. Das Osteom der Siebbeinhöhle (§ 250) . . 625 C. Das Osteom der Kieferhöhle (§ 251) • . . 636 D. Das Osteom der Keilbeinhöhle (§ 252, 253) 638

Das Lipom der Orbita (§ 254) . . . . . 653 Das Fibrom der Orbita (§ 255) . . . . . 655 Das Neurofibrom der Orbita (§ ~56, ~57) 659 Das Chondrom der Orbita (§ 258) 663 Das Angiom der Orbita (§ 259-264) . . 665 Das Lymphangiom der Orbita (§ 265).. . 691 Das Lymphom und die Lymphomatosen der Orbita (§ 266) 693

Inhalt. VII Seite

Die bösartigen Geschwülste der Augenhöhle . . . . . . . . . . . . .. 712 I. Das Sarkom der Augenhöhle . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 712

L Allgemeine Diagnostik, Symptomatologie und Therapie (§ 273-290) 712 2. Das Rundzellensarkom der Orhita (§ 291-301). 760 3. Das Fibrosarkom der Orbita (§ 302-309) . . . . . . 791 4. Das Melanosarkom der Orbita (§ 310-315) . . . . . 809 5. Das Osteosarkom der Orbita (§ 316, 317) . . . . . . 827 6. Das G1io-, Chondro- und Myosarkom der Orbita (§ 31 S-3~O) 830 7. Das Endotheliom der Orbita (§ 321-326) • . . . . . . . 834 8. Die Mischgeschwülste der Tränendrüsengegend (§ 327-333) 853 9. Die sekundären Sarkome der Orbita (§ 334-339) . 870

11. Das Epitheliom der Orbita (§ 340-342) 880

Die Blutungen der Orbita. 898

Einleitung (§ 343). . . . • . . . 898 I. Die sogenannten spontanen Blutungen 899

Klinische Symptome (§ 344). . . . 899 Funktionsstörungen (§ 345) . . . . 900

a) Blutungen bei Hämophilie (§ 346) .. • ... 904 b) Blutungen bei Skorbut und Morbus Barlowi (§ 347) 908 c) Blutungen bei vasomotorischen Störungen (§ 348) . • • • .. •• 910 d) Blutungen bei Gefäßwandstörungen lokaler und allgemeiner Art (§ 349) 911 e) Stauungsblutungen der Orbita (§ 350) . . . . • • . . . . . 912

II. Blutungen bei Verletzungen durch stumpfe Gewalt (§ 351) . . • 916 Lid- und Bindehautblutungen bei Orbitaldachfrakturen (§ 352). 9\10 Die pralle Durchblutung der Orbita (§ 3~3) . 924

Die Verletzungen der Orbita . . . 930

1. Allgemeines über Orbitalverletzungen . . 930 a) Anatomische Vorbemerkungen (§ 354) .......... . . 930 b) Die Arten und Folgen der Orbitalverletzungen , ihre Prognose und Therapie

(§ 335). . . . . . . . . . . . . . . . . 932 2. Die Frakturen der Orbita . . . . . . . . . . 936

a) Direkte Frakturen des Orbitalrandes (§ 356) 936 Fraktur des oberen Orbitalrandes (§ 357). . 937 Fraktur des äußeren Orbitalrandes (§ 358) . 939 Fraktur des unteren Orbitalrandes (§ 359) . 940 Fraktur des inneren Orbitalrandes (§ 360) . 940

b) Direkte Frakturen der Orbitalwände (§ 36n. 9H Fraktur der oberen Orbitalwand (§ 361) . 941 Fraktur der inneren Orbitalwand (§ 362) . 946 Fraktur der unteren Orbitalwand (§ 363) . 948

c) Die indirekten Frakturen der Orbita. . . 952 Ihre Entstehungsart (§ 364). . . . . .• •. 952 Die diagnostische Bedeutung der Blutungen (§ 365) 953 Läsionen des Nervus opticus (§ 366). • • • • • 955 Lähmungen der Augenbewegungsnerven (§ 367) . 957

3. Das Emphysem der Orbita (§ 368) 962 Häufigkeit (§ 368) . . 96\1 Genese (§ 369). • . . 962 Klinisches Bild (§ 370) 963 Diagnose (§ 371) " 967 Verlauf (§ 372) • . • 967 Therapie (§ 373). • . 968 Pathogenese (§ 374) • • . • 968

4. Der traumatische Enophthalmus (§ 375). 971 Verletzungsart (§ 376) . . . 972 Eigene Fälle (§ 377) . • . . 976 Klinisches Bild (§ 378) . • • • 976 Pathologischer Befund (§ 379) • 980 Entstehungsart (§ 380) . • • • 981 Prognose und Therapie (§ 381) 984

VIIl Inhalt.

Seite 5. Luxatio und Avulsio bulbi (§ 382). • • • • • • 985

Geburtsverletzungen (§ 383) • • • . • • • • 986 Selbstverstümmlung Geisteskranker (§ 384). • 987 Durch Verletzungen verschiedener Art (§ 385) 988 Verletzungsmechanismus (§ 386) • • • . 989 Prognose (§ 387) • . . . . . . . • • • 989 Therapie (§ 388) • • • • • • . • • • • 989

6. Der traumatische pulsierende Exophthalmus 994 Art der Verletzung (§ 389) 991 Klinisches Bild (§ 390) •. 993 Prognose (§ 391) • • . . . • 994 Behandlung (§ 392) 994

7. Die Stichverletzungen der Orbita . 998 Verletzungsmechanismus (§ 393) 998 Optikusverletzungen (§ 394) . . 999 Todesfälle (§ 395). . • 999 Klinisches Bild (§ 396). . . . . 4000 Prognose und Therapie (§ 397) • 4002

8. Fremdkörper in der Orbita. . . 4004 Art der Fremdkörper (§ 398). 4004 Art der Verletzung (§ 399) 1005 Frage der Entfernung (§ 400) 4007 Selbstausstoßung (§ 401) 4007 Eigene Fälle (§ 402) 1059 Therapie (§ 403) ••.•• " .. , lOH Methodik der Röntgenuntersuchung (§ 404). 1042

9. Die Schußverletzungen der Orbita. . . . . . 4015 Einteilung (§ 405). . • . . • • • . • • • 4045

A. Friedensschußverletzungen . • . . . . . . 1016 a) Verletzungen durch nicht explosive Geschosse (§ 406). 4846 b) Verletzungen durch kleine Projektile [Schrotschüsse, Teschingkugeln 1 (§ 407) 40 18

Schrotschüsse, klinisches Bild (§ 408) . 4049 Therapie (§ 409). • . . . • . . . 4021 Teschingschüsse (§ 41 0). . • • • • 4021

c) Verletzungen durch Revolverschüsse 10111 Klinisches Bild (§ 4H) 4021 Prognose (§ 412). • • 1024 Behandlung (§ 413). . 1024

B. Kriegsschußverletzungen . 1025 Häufigkeit (§ 414). . • • 1025 a) Durchschüsse der Orbita durch Infanteriegescht)sse, Granatsplitter und

Schrapnellkugeln (§ 415) • • • • • • . . . . 4026 Art und Wirkung der Geschosse (§ 415) • ., .. 4026 1. Durchschüsse von vorn nach hinten (§ 416). . . • 1027 2. Unter der Schädelbasis (§ 417) • • . • . • . • • 1028 3. Durchschüsse von oben nach unten l§ 418). • • • 1029 4. Durchschüsse durch Orbita und Nasenhöhle (§ 419) 1030 5. Durchschüsse durch die Orbita zur Schläfe (§ 420) 1031 6. Querschüsse durch beide Orbitae (§ 421). • • • • • . . • • . 1031 Operative Korrektur der durch Orbitalschüsse bedingten Entstellung (§ 422) 1032

b) Steckschüsse der Orbita (§ 423) • • .. 4034 Lokalisation im Röntgenbilde (§ 424). . . . . . . . • . . . . • . . 1038 Frage der Entfernung (§ 425) • . • . . • . . . • . . . . . . . .' 1039

c) Veränderungen der Weichteile der Orbita bei den Kriegsschußverlet-zungen (§ H6). . . . . . . . . . . . . 1041 1. Verletzungen des Augennerven (§ 427) • 1041 2. Verletzungen der Augenmuskeln (§ 428) 1042 3. Blutungen (§ 429) 1043

Schlußbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . 10 4 7

Inhalt. IX

Pulsierender Exophthalmus. Von Professor Dr. C. H. Sattler in Königsberg i. Pr.

Mit 33 Textabbildungen.

I. Einleitung. . . . . seite 1-4

Allgemeine Charakterisierung des Krankheitsbildes (§ 4) . . . . . . . . . Bezeichnung und Einteilung des Krankheitsbildes nach dem zugrunde liegen-

den Leiden (§ i) 2

II. Allgemeine Angaben . . . . . . . . . . 4-10

Bisher erschienene wichtigere und zusammenfassende Arbeiten über pulsieren­den Exophthalmus. Die Zahl und der Wert der bisher veröffentlichten Fälle von pulsierendem Exophthalmus (§ 3) . . . . . . . . . . . . " 4

Häufigkeitsverhältnis zwischen traumatischen, spontanen Fällen und pulsie-renden Tumoren bzw. Encephalocele orbitae (§ 4) •• . • • • • . . 6

Alter, Geschlecht; Ein- bzw. Doppelseitigkeit des Leidens (§§ 5-6) . . . 7

III. Ätiologie des eigentlichen pulsierenden Exophthalmus. 10-1 8

A) Traumatische Fälle (§ 7). 10 1. Direkte Verletzung. . H

a) SChußverletzungen. 11 b) Stichverletzungen . . . . 11 c) Nebenverletzungen bei Operationen 14

i. Schädelbasisbruch . . . . . . . . . 14

a) Art des Trauma . . . . . . . . . .. ....... 14 b) Beziehung zwischen Ort der Verletzung und Seite der Erkrankung 15

B) Idiopathische FäHe l§ 8) . 15 1. Ailgemeinbefinden . . 1 6 2. Auslösendes Moment. 17

IV. Beginn ........ 18-27

A) Traumatische FäHe (§ 9) 18

a) Schädelbasisbruchsymptome . 18

4. Bewußlosigkeit und Erbrechen 18 2. Blutung aus Mund, Nase und Ohren. . . . . .. ... . 18 3. Blutunterlaufene Schwellung an den Augenlidern oder der Bindehaut 19 4. Lähmung von Gehirnnerven . . . . . . • . . . . . . . . . . . 19

b) Die Ausbildung der dem pulsierenden Exophthalmus selbst angehören-den Symptomenreihe . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . 20 1. Reihenfolga und Auftreten der Hauptsymptome . . . . . . . 20 2. Zwischenzeit zwischen dem Trauma und dem Einsetzen der Sym-

ptome des pulsierenden Exophthalmus. Auslösendes Moment. 51!! 3. Dauer der Ausbildung der Symptomenreihe. i4

B) Idiopathische FäHe (§ 10) . . . . . . . . . . . i5 Cl Pulsierende Tumoren, Encephalocele usw. (§ 11) . 27

V. Symptomatologie. . . . . . . . . . . . . . 27-103

A) Eigentlicher pulsierender Exophthalmus (Exophthalmus pulsans verusl :Karotis-ruptur im Sinus cavernosus] . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Subjektive Beschwerden (§ 12) . . . . . . . . . . . . . . . . 28

1. Exophthalmus (§ 43) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Vortreibung des kranken Auges gegenüber dem gesunden Auge 32 Richtung der Verlagerung des Augapfels. 34 Repositionsversuch . . . . . . . . . . 35

x Inhalt. Seite

2. Pulsation (§ U) •... . . . . . . 36 Stärke der Pulsation . . . . . . . . 36 Fehlen der Pulsation • . . • . . • • 37 Graphische Registrierung der Pulsation 39

3. Geräusch (§ ~ 5). . . . . . . . . ...... 44 Stelle, an der der Untersucher bei der Auskultation die Geräusche am

deutlichsten vernehmen kann. 42 Charakter des Geräuschs . . . . ., ..... 43 Blasegeräusch und Sausen . . . . ...... ..... 43 Hoher pfeifender Ton • . . . . . ........... • . 46

4. Pulsierende Venengeschwülste und variköse Venen in der näheren und weiteren Umgebung des Auges (§ ~6) . . . . . . . . . . • . 48

Lage der pulsierenden Geschwulst und der erweiterten Venen . . 49 Form und Größe der pulsierenden Geschwulst . . . . . • . . . 53 Befunde bei der Palpation der pulsierenden Geschwulst und bei Kom-

pression des blutzuführenden Gefäßes. . . . . . • . . . . . 53 5. Stauungserscheinungen an den Venen der Bindehaut, Regenbogenhaut,

Netzhaut, Aderhaut und der Nasenschleimhaut (§ 47) . . . . . . . . 55 6. Blutungen (§ ~ 8) . . . . . .. .............•... 56 7. Lähmungen von Gehirnnerven und Lähmungen des Sympathikus (§ 49). 59 8. Beschreibung der an den einzelnen Teilen des Sehorgans bewirkten

Veränderungen (§ 20) R3

a) Lider und Bindehaut . . . . 63 b) Hornhaut . . . . . . . • . 65 c) Regenbogenhaut und Pupille. 66 d) Linse und Glaskörper. 67 e) Augenhintergrund 68 fl Augenmuskeln . . . . 75

9. Augendruck (§ 21) ... 75 10. Sehvermögen und Gesichtsfeld (§ 22) 79 11. Gehör (§ 23) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8~ U. Wirkung der Karotiskompression auf den Befund (§ 24) . 82 ~ 3. Ergebnisse der Röntgenstrahlendurchleuchtung I§ 25) . . 84 ~ 4. Doppelseitige Fälle (§ 26) . . . . • . . . . . . . . . . . • . . .. 85 45. Beziehungen des pulsierenden Exophthalmus zu dem Gesamtorganimus

(§ 27) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 86 Pulsierender Exophthalmus durch Aneurysma arteriovenosum zwischen

Arteria carotis und Vena jugularis am Hals (§ 28) . . . . . . 87

B) Falscher pulsierender Exophthalmus (Exophthalmus pulsans spurius). . . • 88 4. Maligne pulsierende gefäßreiche Tumoren (§ 29) . . . . . . . . . .• 89 2. Encephalocele oder Meningocele der Orbita (fortgeleitete Hirnpulsation

bei Defekt im Orbitaldach) (§ SO). . . • • . . . . • • • . • . .• 92 3. Angioma arteriale racemosum bzw. Aneurysma cirsoideum der Orbita

(§S4) •••..•.... '. • . • . . • • . . . • . . . 97 C) Fälle von Vortreibung und Pulsation des Auges mit nicht völlig sicherer

Pathogenese (§ 32). . . . . . . . . . . • 404 D) Pulsierender intermittierender Exophthalmus (§ SS) 402

VI. Verlauf, Dauer und Ausgang (§ S4) 403-408

403 lOS 404

A) Eigentlicher pulsierender Exophthalmus . 4. Verlauf. 2. Dauer 3. Ausgang •......

a) Spontanheilung . . b) Spontane Besserung c) Tod .•.....

B) Falscher pulsierender Exophthalmus .

VII. Prognose und Unfallbegutachtung (§ 35)

104 406 406 407

408-HO

Inhalt. XI Seite

VIII. Pathologische Anatomie A) Echter pulsierender Exophthalmus. 111

Zahl der Sektionsfälle (§ 36) . .. . 111 Einteilung der pathologisch-anatomischen Befunde. 111

1. Sektionsbefunde. . . . . . . . . . . . . • • . . .. 112 Häufigkeit des Befundes einer Karotisruplur im Sinus cavernosus. 412 Sektionsbefunde bei pulsierendem Exophthalmus und nachgewiesener

Karotisruptur im Sinus cavernosus (§ 37) 112 Traumatische Fälle . . . . . . . . . . . . . . .. 11 2 Spontane Fälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 4 Fälle, in denen bei der Sektion eine Ruptur der Carotis interna im

Sinus cavernosus nicht festgestellt wurde, aber aus dem übrigen Sektionsbefund mit großer Wahrscheinlichkeit der Scbluß zu ziehen ist, daß früher eine solche bestanden hat (§ 38) . . . . " 116

Gebesserte und geheilte Fälle. . .. ........... 117 Bei der Sektion des pulsierenden Exophtbalmus findet sich ein

Aneurysma spurium der Arteria ophthalmica in der Orbita 118 Fälle, in denen der Sektionsbefund keine sichere Erklärung für den

pulsierenden Exopbthalmus gibt. . . . . . . . . • . . . . 121 Tabellen der Sektionsbefunde bei pulsierendem Exophthalmus . 122-131

2. Die durch Ausräumung der Orbita oder durch Exstirpation der pulsie­renden Gefäße bei pulsierendem Exophthalrnus gewonnenen Befunde 130

3. Patbologisch-anatomische Befunde von Karotisruptur im Sinus caver­nosus und von Aneurysma der Arteria ophthalmica in Fällen, in denen klinisch kein pulsierender Exophthalmus bestanden hat . • 432 a) Karotisruptur im Sinus cavernosus ohne pulsierenden Exophthalmus 132 b) Aneurysma der Arteria ophthalmica ohne pulsierenden Exoph-

thalmus . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 4. Mikroskopische Befunde bei pulsierendem Exophthalmus. . . . . . 134

B) Pulsierende Tumoren, Encephalocele usw. der Orbita unter dem Bilde des pulsierenden Exophthalmus (sogenannter falscher pulsierender Exophthalmus) . 136

IX. Pathogenese . . . A) Historische Bemerkungen.

137-180

137 B) Überblick über die verschiedenen zur Erklärung von Vortreibung und

Pulsation des Augapfels in Betracht gezogenen Möglichkeiten. 139

I. Echter pulsierender Exophthalmus. . . . . . . . . . . 141-174

A) Ruptur der Karotis im Sinus cavernosus. . . . . . . . . . 141-160

1. Normal-anatomische Vorbemerkungen zum Verständnis der Karotisruptur im Sinus cavernosus als häufigste Ursache des pulsierenden Exoph-thaI mus (§ 47) . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . • . 144

2. Entstehung der traumatischen und spontanen Karotisruptur im Sinus cavernosus. Erklärung für die relative Häufigkeit der Ruptur gerade an dieser Stelle (§ 48) .

Traumatische Fälle. . . . . . . . . . . . . . Spontane Fälle . . . . . . . . . . . . . . . .

3. Experimente zur Herstellung einer Karotisruptur im Sinus cavernosus am lebenden Tier; Injektionsversuche des Sinus cavernosus an der menschlichen Leiche (§ 49). . . . . . . . . . . . . . . . . . . •

4. Folgen der Ruptur der Karotis im Sinus cavernosus l§ 50) . . •.• a) Stauung und Pulsation im venösen Gefäßgebiet; Exophthalmus;

Blutungen .•................•...... b) Geräusche. . . . . . . . . . . . . . . • . . • . • . . • . c) Schädigung von Gehirnnerven und Schädigung des Sympathikus. d) Störung des Sehvermögens . . . . . . . . . . . . . . . . .

143 143 146

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e) Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . 157 f) Subjektive Beschwerden. . . . . . • . . . 158 g) Fälle mit doppelseitigem pulsierenden Exophthalmus und mit

pulsierendem Exophthalmus auf der der Karotisruptur gegenüber liegenden Seite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458

h) Karotisruptur im Sinus cavernosus ohne pulsierenden Exophthalmus 459 i) Heilung des pulsierenden Exophthalmus durch Thrombenbildung ., 459

Aneurysma arteriovenosuCIl zwischen Karotis und Vena jugularis am Hals 160

B; Aneurysma innerhalb der Orbita (§ 51) • . . . • . . . . . . . • . . 161 C) Sonstige von manchen Autoren angenommene, aber nicht bewiesene Mög-

lichkeiten der Entstehung des echten pulsierenden Exophthalmus (§ 52) 167-171

a) Aneurysma der Carotis interna im Sinus cavernosus ohne Ruptur. 167 b) Intrakranielles Aneurysma der Arteria ophthalmica. . . . . . . . 169 c) Obliteration bzw. Tbrombosierung der an den Sinus cavernosus

angrenzenden Hirnsinus . . . . . . . . . . 169 d) Variköse Ausdehnung der Orbitalvenen allein 170 e) Vasomotorische Einflüsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 f) Retrobulbärer Bluterguß . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 171

H. Sogenannter» falscher{( pulsierender Exophthalmus [pulsierende Tumoren und fortgeleitete Hirnpulsation] ~§ 53). . " 171-178

1. Pulsierende Tumoren . . . . . . . . . . . . . ~. Angioma art81'iale racemosum bzw. Aneurysma cil'soideum 3. Fortgeleitete Gehirnpulsation bei Defekt im Orbitaldach .

IU. Kongenitale Fälle (§ 54) ...

IV. Pulsierender intermittierender Exophthalmus (§ 55)

172 172 175

178

179

X. Differentialdiagnose (§ 56). . . . 180

A) Differentialdiagnose zwischen pulsierendem Exophthalmus und anderen Leiden ................ . 180

B) Differentialdiagnostische Merkmale zur Feslstellung der jeweiligen Ursache von Vortreibung und Pulsation des Augapfels 181-187

XI. Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186-241

A) Therapie des wahren pulsierenden Exophthalmus . . 187-~40

1. Allgemeine und medikamentöse Behandlung zur Begünstigung einer Thrombenbildung an der RuptursteIle (Gelatineinjektionen) (§ 57). . . 188

2. Lokale Behandlung durch orbitale Injektionen oder Elektrolyse (Galvano-punktur) (§ 58). . . . . • . . . . . . . . . • . . . . . 192

3. Kompression der pulsierenden Geschwulst und des Exophthalmus, unter Umständen verbunden mit gleichzeitiger Kälteanwendung und Karotis­kompression (§ 59). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

4. Karotiskompression (§ 60) . . . . . . . . . • 194

a) Technik der Karotiskompression . . . . . . . . . . . . . 196 b) Wie wird die Karotiskompression vertragen? . . . . . • . 498 c) Wie lange soll die Karotiskompression angewendet werden? 199 d) Erfolge der Karotiskompression . . . . . . . . . . . . . 199

5. Unterbindung der Arleria carotis (§ 61) . . . . . . . • . .. 200-224

a) Allgemeines über die Blutversorgung des Auges nach Karotisunte rbindung 20U b) Gefahr der Uuterbindung der Karotis für das Auge 202 c) Gefahren der Karotisligamr für das Leben. . . . . . . 203

1. Karotisunterbindung im allgemeinen. . . . . . . . 203 2. Karotisunterbindung bei pulsierendem Exophthalmus. 204

Einseitige Ligatur . . 204 Doppelseitige Ligatur. . . . . . . . . . . . . . . 207

Inhalt.

d) Gehirnstörungen nach Karotisligatur • . . . . . . . . . . • . • e) Vorbereitung und Ausführung der Karotisunterbindung bei pulsierendem

Exophthalmus . . . . . . . . . . . . . • • . . • . . • • • • Methoden der allmählichen Abschnürung des Karotis. • • . . • .

f) An welcher Stelle soll die Karotis unterbunden werden? (Communis oder Interna? intrakraniell?). . . . . . . . . . . • . .

g) Erfolge der Karotisligatur bei pulsierendem Exophthalmus 1. Statistisches. • • • . . • • • . . • . . • 2. Heilverlauf nach Karotisligatur . . • . . .

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208

210 214

216 220 220 :1122

6. Orbitale Operation des pulsierenden Exophthalmus (§ 62) 225-234 Technik .......... . Erfolge ......•.......... ' .. Ungünstige Folgeerscheinungen. • . . . . • . . Kurze Krankengeschichten der Fälle von Orbitaloperation

Orbitaloperation als primäre Operation • • . • • • • . . . . . Orbitaloperation nach vergeblicher, längere Zeit vorher ausgeführter

Karotisunterbindung ....•............. Unmittelbar an die Karotisligatur angeschlossene Orbitaloperation Orbitaloperation abgebrochen. • . . . . . . . . • . Unterbindung am Orbitalrand • . . • . . • • . . . • . . . .

7. Nasale Operation des pulsierenden Exophthalmus (§ 63). • . ..• 8. Indikationsstelltung für die Therapie des wahren pulsierenden Exoph­

thalmus (§ 64) . • . . . • . . . . . • . .

226 228 229 230 :130

232 234 !!34 234 235

235 Indikation der Ligatur der Carotis interna. . . . • . . . . . .. 235 Kontraindikation der Karotisligatur . . . . . . • . . . . . .• , 236 Indikation der Unterbindung der Vena ophthalmica superior. . . • 237 Kontraindikation der Unterbindung der Vena ophthalmica superior. 238 Keine künstliche Unterbrechung der Schwangerschaft 239

B) Therapie des falschen pulsierenden Exophthalmus (§ 65) . 240 Nachtrag bei der Korrektur zu S. H 1 bzw. 174 242 Nachtrag zu S. 192, 227 und 238 242 Literaturverzeichnis . . • • . . • . 243