Harninkontinenz bei Welpen und kastrierten Hündinnen · Ureter Harnblase Harnblase expandiert...

Harninkontinenz bei Welpen und Harninkontinenz bei Welpen und Harninkontinenz bei Welpen und Harninkontinenz bei Welpen und Harninkontinenz bei Welpen und Harninkontinenz bei Welpen und Harninkontinenz bei Welpen und Harninkontinenz bei Welpen und kastrierten Hkastrierten Hkastrierten Hkastrierten Hkastrierten Hkastrierten Hkastrierten Hkastrierten Hüüüüüüüündinnenndinnenndinnenndinnenndinnenndinnenndinnenndinnen

Susi ArnoldSusi ArnoldSusi ArnoldSusi ArnoldTierTierTierTieräääärztliche Spezialistenklinik Zugersee rztliche Spezialistenklinik Zugersee rztliche Spezialistenklinik Zugersee rztliche Spezialistenklinik Zugersee

HHHHüüüünenberg, Schweiznenberg, Schweiznenberg, Schweiznenberg, Schweiz

FFFFFFFFüüüüüüüüllungllungllungllungllungllungllungllung

EntleerungEntleerungEntleerungEntleerungEntleerungEntleerungEntleerungEntleerung

Voraussetzungen fVoraussetzungen fVoraussetzungen fVoraussetzungen fVoraussetzungen fVoraussetzungen fVoraussetzungen fVoraussetzungen füüüüüüüür r r r r r r r KontinenzKontinenzKontinenzKontinenzKontinenzKontinenzKontinenzKontinenz

�Ureter � Harnblase�Harnblase expandiert�Verschlussdruck der Harnröhre�Dehnung � Nervenbahn � Gehirn�Angemessene Antwort�Kontraktion des Detrusors�Erschlaffung der Harnröhre

KontinenzKontinenzKontinenzKontinenzKontinenzKontinenzKontinenzKontinenz

p Blase p Blase p Blase p Blase p Blase p Blase p Blase p Blase <<<<<<<< p Urethrap Urethrap Urethrap Urethrap Urethrap Urethrap Urethrap Urethra

InkontinenzInkontinenzInkontinenzInkontinenzInkontinenzInkontinenzInkontinenzInkontinenz

p Blase p Blase p Blase p Blase p Blase p Blase p Blase p Blase >>>>>>>> p Urethrap Urethrap Urethrap Urethrap Urethrap Urethrap Urethrap Urethra

�p Blase hochp Blase hochp Blase hochp Blase hoch

�p Urethra tiefp Urethra tiefp Urethra tiefp Urethra tief

DefinitionDefinitionDefinitionDefinitionDefinitionDefinitionDefinitionDefinition

Inkontinenz Inkontinenz Inkontinenz Inkontinenz ====

unkontrollierter Harnverlust unkontrollierter Harnverlust unkontrollierter Harnverlust unkontrollierter Harnverlust wwwwäääährend der Fhrend der Fhrend der Fhrend der Füüüüllungsphase llungsphase llungsphase llungsphase

der Harnblaseder Harnblaseder Harnblaseder Harnblase

„„„„„„„„physikalische Ursachenphysikalische Ursachenphysikalische Ursachenphysikalische Ursachenphysikalische Ursachenphysikalische Ursachenphysikalische Ursachenphysikalische Ursachen““““““““

�UrethraverschlussUrethraverschlussUrethraverschlussUrethraverschluss�BlasendruckBlasendruckBlasendruckBlasendruck�Ureteraler BypassUreteraler BypassUreteraler BypassUreteraler Bypass�Harnabgang von anderswoHarnabgang von anderswoHarnabgang von anderswoHarnabgang von anderswo

Ursachen fUrsachen fUrsachen fUrsachen fUrsachen fUrsachen fUrsachen fUrsachen füüüüüüüür Inkontinenzr Inkontinenzr Inkontinenzr Inkontinenzr Inkontinenzr Inkontinenzr Inkontinenzr Inkontinenz


Boxer, wk, Boxer, wk, Boxer, wk, Boxer, wk, Boxer, wk, Boxer, wk, Boxer, wk, Boxer, wk, 8 Jahre8 Jahre8 Jahre8 Jahre8 Jahre8 Jahre8 Jahre8 Jahre

Boxer, wk, 8 JahreBoxer, wk, 8 JahreBoxer, wk, 8 JahreBoxer, wk, 8 JahreBoxer, wk, 8 JahreBoxer, wk, 8 JahreBoxer, wk, 8 JahreBoxer, wk, 8 Jahre

�Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Inkontinenz seit 12 Mo.nach Kastrationv.a. im Schlaf

�Befunde: Befunde: Befunde: Befunde: Keine

Diagnose der USMIDiagnose der USMIDiagnose der USMIDiagnose der USMIDiagnose der USMIDiagnose der USMIDiagnose der USMIDiagnose der USMI

�Ausschluss anderer Ursachen für Inkontinenz

�Beweis durch Harnwegsdruckprofil

ReprReprReprReprReprReprReprReprääääääääsentative UDPsentative UDPsentative UDPsentative UDPsentative UDPsentative UDPsentative UDPsentative UDP

Urethraler VerschlussdruckUrethraler VerschlussdruckUrethraler VerschlussdruckUrethraler VerschlussdruckUrethraler VerschlussdruckUrethraler VerschlussdruckUrethraler VerschlussdruckUrethraler Verschlussdruck

Kontinent 18 cm H2OInkontinent 4 cm H2O_____________________________Grenze 7.5 cm H2O

DispositionDispositionDispositionDispositionDispositionDispositionDispositionDisposition

�GrGrGrGröööösse:sse:sse:sse: > 20 kg KG: 30 %< 20 kg KG: 10 %

�Zeitpunkt:Zeitpunkt:Zeitpunkt:Zeitpunkt: Op vor PubertOp vor PubertOp vor PubertOp vor Pubertäääät t t t halbiert Risikohalbiert Risikohalbiert Risikohalbiert Risiko

�Rasse:Rasse:Rasse:Rasse: Dobermann PinscherBoxerRiesenschnauzer

Medikamentelle BehandlungMedikamentelle BehandlungMedikamentelle BehandlungMedikamentelle BehandlungMedikamentelle BehandlungMedikamentelle BehandlungMedikamentelle BehandlungMedikamentelle Behandlung

� ÖÖÖÖstrogene:strogene:strogene:strogene:DiethylstilboestrolEstriol: 1 mg / Hund / Tag

� AlphaAlphaAlphaAlpha----agonistenagonistenagonistenagonisten1. Phenylpropanolamin:

2-3 x 1.5 mg/kg KG (Incontex)2. Ephedrin HCL:

3 x 1.5 mg/kg KG (Caniphedrin)

Medikamentelle BehandlungMedikamentelle BehandlungMedikamentelle BehandlungMedikamentelle BehandlungMedikamentelle BehandlungMedikamentelle BehandlungMedikamentelle BehandlungMedikamentelle Behandlung

ResultateResultateResultateResultate ÖÖÖÖstrogenestrogenestrogenestrogene αααα----AgonistenAgonistenAgonistenAgonisten

kontinentkontinentkontinentkontinentkontinentkontinentkontinentkontinent 65 %65 %65 %65 %65 %65 %65 %65 % 74 %74 %74 %74 %74 %74 %74 %74 %

BesserungBesserungBesserungBesserungBesserungBesserungBesserungBesserung 12 %12 %12 %12 %12 %12 %12 %12 % 24 %24 %24 %24 %24 %24 %24 %24 %

Keine WirkungKeine WirkungKeine WirkungKeine WirkungKeine WirkungKeine WirkungKeine WirkungKeine Wirkung 23 %23 %23 %23 %23 %23 %23 %23 % 2 %2 %2 %2 %2 %2 %2 %2 %

Endoskopische BehandlungEndoskopische BehandlungEndoskopische BehandlungEndoskopische BehandlungEndoskopische BehandlungEndoskopische BehandlungEndoskopische BehandlungEndoskopische Behandlung

Normale UrethraNormale UrethraNormale UrethraNormale UrethraNormale UrethraNormale UrethraNormale UrethraNormale Urethra

Eintrittsstelle des linken UretersEintrittsstelle des linken UretersEintrittsstelle des linken UretersEintrittsstelle des linken UretersEintrittsstelle des linken UretersEintrittsstelle des linken UretersEintrittsstelle des linken UretersEintrittsstelle des linken Ureters

SubmukSubmukSubmukSubmukSubmukSubmukSubmukSubmukööööööööse Injektion von Kollagen se Injektion von Kollagen se Injektion von Kollagen se Injektion von Kollagen se Injektion von Kollagen se Injektion von Kollagen se Injektion von Kollagen se Injektion von Kollagen

Ende der BehandlungEnde der BehandlungEnde der BehandlungEnde der BehandlungEnde der BehandlungEnde der BehandlungEnde der BehandlungEnde der Behandlung

Kollagen 35 mg/mlKollagen 35 mg/mlKollagen 35 mg/mlKollagen 35 mg/mlKollagen 35 mg/mlKollagen 35 mg/mlKollagen 35 mg/mlKollagen 35 mg/ml

Lidocaine 3 mg/mlLidocaine 3 mg/mlLidocaine 3 mg/mlLidocaine 3 mg/mlLidocaine 3 mg/mlLidocaine 3 mg/mlLidocaine 3 mg/mlLidocaine 3 mg/ml

vernetzt mit vernetzt mit vernetzt mit vernetzt mit vernetzt mit vernetzt mit vernetzt mit vernetzt mit GlutaraldehydGlutaraldehydGlutaraldehydGlutaraldehydGlutaraldehydGlutaraldehydGlutaraldehydGlutaraldehyd

sterilisiert durch sterilisiert durch sterilisiert durch sterilisiert durch sterilisiert durch sterilisiert durch sterilisiert durch sterilisiert durch FiltrationFiltrationFiltrationFiltrationFiltrationFiltrationFiltrationFiltration

KollagenKollagenKollagenKollagen

Kollagen Depot nach 1 JahrKollagen Depot nach 1 JahrKollagen Depot nach 1 JahrKollagen Depot nach 1 JahrKollagen Depot nach 1 JahrKollagen Depot nach 1 JahrKollagen Depot nach 1 JahrKollagen Depot nach 1 Jahr

Langzeit Langzeit Langzeit Langzeit Langzeit Langzeit Langzeit Langzeit -------- ErfolgErfolgErfolgErfolgErfolgErfolgErfolgErfolg

0

20

40

60

80

100%

6 M. nach Injektion Enderfolg

Kontinent Besserung Inkontinent

65 Hunde mit USMI65 Hunde mit USMI65 Hunde mit USMI65 Hunde mit USMI65 Hunde mit USMI65 Hunde mit USMI65 Hunde mit USMI65 Hunde mit USMI

weiblichweiblichweiblichweiblich mmmmäääännlichnnlichnnlichnnlich

juveniljuveniljuveniljuvenil 21 3

adultadultadultadult 39 2

Holt 1985

14 R14 R14 R14 R14 R14 R14 R14 Rüüüüüüüüden mit USMIden mit USMIden mit USMIden mit USMIden mit USMIden mit USMIden mit USMIden mit USMI

5 nicht kastriert5 nicht kastriert5 nicht kastriert5 nicht kastriert 9 kastriert9 kastriert9 kastriert9 kastriert

Unterschiede der USMIUnterschiede der USMIUnterschiede der USMIUnterschiede der USMIUnterschiede der USMIUnterschiede der USMIUnterschiede der USMIUnterschiede der USMI

mmmmäääännlichnnlichnnlichnnlich weiblichweiblichweiblichweiblichKontinenzzoneKontinenzzoneKontinenzzoneKontinenzzoneKontinenzzoneKontinenzzoneKontinenzzoneKontinenzzone P. prostaticaP. prostaticaP. prostaticaP. prostaticaP. prostaticaP. prostaticaP. prostaticaP. prostatica

P. membranaceaP. membranaceaP. membranaceaP. membranaceaP. membranaceaP. membranaceaP. membranaceaP. membranaceaGesamte Gesamte Gesamte Gesamte Gesamte Gesamte Gesamte Gesamte

UrethralUrethralUrethralUrethralUrethralUrethralUrethralUrethraläääääääängengengengengengengenge

Einfluss der KastrationEinfluss der KastrationEinfluss der KastrationEinfluss der KastrationEinfluss der KastrationEinfluss der KastrationEinfluss der KastrationEinfluss der Kastration unwesentlichunwesentlichunwesentlichunwesentlichunwesentlichunwesentlichunwesentlichunwesentlich grossgrossgrossgrossgrossgrossgrossgross

Behandlungserfolg mit Behandlungserfolg mit Behandlungserfolg mit Behandlungserfolg mit Behandlungserfolg mit Behandlungserfolg mit Behandlungserfolg mit Behandlungserfolg mit αααααααα--------adrenergen Medisadrenergen Medisadrenergen Medisadrenergen Medisadrenergen Medisadrenergen Medisadrenergen Medisadrenergen Medis schlechtschlechtschlechtschlechtschlechtschlechtschlechtschlecht gutgutgutgutgutgutgutgut

Irish Setter, wk, 6 JahreIrish Setter, wk, 6 JahreIrish Setter, wk, 6 JahreIrish Setter, wk, 6 JahreIrish Setter, wk, 6 JahreIrish Setter, wk, 6 JahreIrish Setter, wk, 6 JahreIrish Setter, wk, 6 Jahre

�Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Inkontinenz seit 3 JahrenPPA: Leichte Besserung

�Befunde: Befunde: Befunde: Befunde: Patellar- und Analreflexreduziert

Komb. EpiduroKomb. EpiduroKomb. EpiduroKomb. EpiduroKomb. EpiduroKomb. EpiduroKomb. EpiduroKomb. Epiduro--------MyelogrammMyelogrammMyelogrammMyelogrammMyelogrammMyelogrammMyelogrammMyelogramm

Foxterrier, w., 11 JahreFoxterrier, w., 11 JahreFoxterrier, w., 11 JahreFoxterrier, w., 11 JahreFoxterrier, w., 11 JahreFoxterrier, w., 11 JahreFoxterrier, w., 11 JahreFoxterrier, w., 11 Jahre

�Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Inkontinenz und Pollakisurie seit 4 Mo.

�Befunde:Befunde:Befunde:Befunde:Neoplasia im Vestibulum

ÜÜÜÜÜÜÜÜbergangszellkarzinombergangszellkarzinombergangszellkarzinombergangszellkarzinombergangszellkarzinombergangszellkarzinombergangszellkarzinombergangszellkarzinom

NeufundlNeufundlNeufundlNeufundlNeufundlNeufundlNeufundlNeufundläääääääänder, wk, nder, wk, nder, wk, nder, wk, nder, wk, nder, wk, nder, wk, nder, wk, 1.5 Jahre1.5 Jahre1.5 Jahre1.5 Jahre1.5 Jahre1.5 Jahre1.5 Jahre1.5 Jahre

NeufundlNeufundlNeufundlNeufundlNeufundlNeufundlNeufundlNeufundläääääääänder, wk, nder, wk, nder, wk, nder, wk, nder, wk, nder, wk, nder, wk, nder, wk, 1.5 Jahre1.5 Jahre1.5 Jahre1.5 Jahre1.5 Jahre1.5 Jahre1.5 Jahre1.5 Jahre

�Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Ovarektomie vor 5 Mo.Seither rezidivierendeUTI und Inkontinenz

�Befunde: Befunde: Befunde: Befunde: +++ E. coli

Harnsteine ?Harnsteine ?Harnsteine ?Harnsteine ?Harnsteine ?Harnsteine ?Harnsteine ?Harnsteine ?Divertikel ?Divertikel ?Divertikel ?Divertikel ?Divertikel ?Divertikel ?Divertikel ?Divertikel ?

HarnwegsdruckprofilHarnwegsdruckprofilHarnwegsdruckprofilHarnwegsdruckprofilHarnwegsdruckprofilHarnwegsdruckprofilHarnwegsdruckprofilHarnwegsdruckprofil

Urethrale Urethrale Urethrale Urethrale Urethrale Urethrale Urethrale Urethrale SphinkterinkompetenzSphinkterinkompetenzSphinkterinkompetenzSphinkterinkompetenzSphinkterinkompetenzSphinkterinkompetenzSphinkterinkompetenzSphinkterinkompetenz

Rezidivierende UTI Rezidivierende UTI Rezidivierende UTI Rezidivierende UTI Rezidivierende UTI Rezidivierende UTI Rezidivierende UTI Rezidivierende UTI

LymphfollikelLymphfollikelLymphfollikelLymphfollikel

Hovawarth, w, 1 JahrHovawarth, w, 1 JahrHovawarth, w, 1 JahrHovawarth, w, 1 JahrHovawarth, w, 1 JahrHovawarth, w, 1 JahrHovawarth, w, 1 JahrHovawarth, w, 1 Jahr

�Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Inkontinenz seit Geburtvor allem im Schlaf nach Spaziergängen

�Befunde: Befunde: Befunde: Befunde: Keine

Persistierender durchgPersistierender durchgPersistierender durchgPersistierender durchgPersistierender durchgPersistierender durchgPersistierender durchgPersistierender durchgäääääääängiger ngiger ngiger ngiger ngiger ngiger ngiger ngiger UrachusUrachusUrachusUrachusUrachusUrachusUrachusUrachus

LaparotomieLaparotomieLaparotomieLaparotomieLaparotomieLaparotomieLaparotomieLaparotomie

Saluki, wk, 1 JahrSaluki, wk, 1 JahrSaluki, wk, 1 JahrSaluki, wk, 1 JahrSaluki, wk, 1 JahrSaluki, wk, 1 JahrSaluki, wk, 1 JahrSaluki, wk, 1 Jahr

�Anamnese: Anamnese: Anamnese: Anamnese: Inkontinenz unmittelbar nach Kastration, tröpfelt konstant

�Befunde:Befunde:Befunde:Befunde:Auffällige Radiologie

Iatrogene ureterovaginale FistelIatrogene ureterovaginale FistelIatrogene ureterovaginale FistelIatrogene ureterovaginale FistelIatrogene ureterovaginale FistelIatrogene ureterovaginale FistelIatrogene ureterovaginale FistelIatrogene ureterovaginale Fistel

Labrador, w., 6 Mo.Labrador, w., 6 Mo.Labrador, w., 6 Mo.Labrador, w., 6 Mo.Labrador, w., 6 Mo.Labrador, w., 6 Mo.Labrador, w., 6 Mo.Labrador, w., 6 Mo.

�Anamnese: Anamnese: Anamnese: Anamnese: Inkontinenz seit Geburtim Schlaf- und Wachzustand

�Harnsediment:Harnsediment:Harnsediment:Harnsediment:+++ Bakterien und Leukozyten

Ektopische Ureteren ?Ektopische Ureteren ?Ektopische Ureteren ?Ektopische Ureteren ?Ektopische Ureteren ?Ektopische Ureteren ?Ektopische Ureteren ?Ektopische Ureteren ?

Bilaterale ektopische UreterenBilaterale ektopische UreterenBilaterale ektopische UreterenBilaterale ektopische UreterenBilaterale ektopische UreterenBilaterale ektopische UreterenBilaterale ektopische UreterenBilaterale ektopische Ureteren

Rechter UreterRechter UreterRechter UreterRechter Ureter Linker UreterLinker UreterLinker UreterLinker Ureter

RassedispositionRassedispositionRassedispositionRassedispositionRassedispositionRassedispositionRassedispositionRassedisposition- Retriever

Labrador Golden

- Pudel Miniature Toy

- Sibirian Huskies- Collies- Spaniels- Terrier

→ genetische Basis Rüsse I, Sinowatz F, 1998

Ektopische UreterenEktopische UreterenEktopische UreterenEktopische UreterenEktopische UreterenEktopische UreterenEktopische UreterenEktopische Ureteren

intramural extramural

DiagnostikDiagnostikDiagnostikDiagnostikDiagnostikDiagnostikDiagnostikDiagnostik

�Blutuntersuchung�Harnsediment�Harnbakt�Ultrasonographie�Urethrozystoskopie

Intamural EU 1Intamural EU 1Intamural EU 1Intamural EU 1Intamural EU 1Intamural EU 1Intamural EU 1Intamural EU 1

Intramural EU 2Intramural EU 2Intramural EU 2Intramural EU 2Intramural EU 2Intramural EU 2Intramural EU 2Intramural EU 2

Operation extramuralOperation extramuralOperation extramuralOperation extramuralOperation extramuralOperation extramuralOperation extramuralOperation extramural

RRRRRRRRüüüüüüüüden mit Harninkontinenzden mit Harninkontinenzden mit Harninkontinenzden mit Harninkontinenzden mit Harninkontinenzden mit Harninkontinenzden mit Harninkontinenzden mit Harninkontinenz

In jedem Alter Ausschluss von In jedem Alter Ausschluss von In jedem Alter Ausschluss von In jedem Alter Ausschluss von ektopischen Ureteren ektopischen Ureteren ektopischen Ureteren ektopischen Ureteren

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� UrethraverschlussUrethraverschlussUrethraverschlussUrethraverschluss�BlasendruckBlasendruckBlasendruckBlasendruck�Ureteraler BypassUreteraler BypassUreteraler BypassUreteraler Bypass�Harnabgang von anderswoHarnabgang von anderswoHarnabgang von anderswoHarnabgang von anderswo

Dt. SchDt. SchDt. SchDt. SchDt. SchDt. SchDt. SchDt. Schääääääääfer, wk, 10 Jahrefer, wk, 10 Jahrefer, wk, 10 Jahrefer, wk, 10 Jahrefer, wk, 10 Jahrefer, wk, 10 Jahrefer, wk, 10 Jahrefer, wk, 10 Jahre

�Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Seit 3 Wochen dauert Miktion lange, Hündin träufelt nach

�Befunde: Befunde: Befunde: Befunde: Masse in Scheide

FFFFFFFFüüüüüüüüllungsdefekt in der Vaginallungsdefekt in der Vaginallungsdefekt in der Vaginallungsdefekt in der Vaginallungsdefekt in der Vaginallungsdefekt in der Vaginallungsdefekt in der Vaginallungsdefekt in der Vagina

Vaginale MasseVaginale MasseVaginale MasseVaginale MasseVaginale MasseVaginale MasseVaginale MasseVaginale Masse

LeiomyosarkomLeiomyosarkomLeiomyosarkomLeiomyosarkomLeiomyosarkomLeiomyosarkomLeiomyosarkomLeiomyosarkom

Dalmatiner, wk, 4 JahreDalmatiner, wk, 4 JahreDalmatiner, wk, 4 JahreDalmatiner, wk, 4 JahreDalmatiner, wk, 4 JahreDalmatiner, wk, 4 JahreDalmatiner, wk, 4 JahreDalmatiner, wk, 4 Jahre

�Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Tröpfelt nur nach Harnabsatz

�Befunde: Befunde: Befunde: Befunde: Gerötete Scheide

VaginoskopieVaginoskopieVaginoskopieVaginoskopieVaginoskopieVaginoskopieVaginoskopieVaginoskopie

UrovaginaUrovaginaUrovaginaUrovaginaUrovaginaUrovaginaUrovaginaUrovagina

kranialkranialkranialkranial

Resektion der proximalen Resektion der proximalen Resektion der proximalen Resektion der proximalen Resektion der proximalen Resektion der proximalen Resektion der proximalen Resektion der proximalen ScheideScheideScheideScheideScheideScheideScheideScheide

Aufarbeitung der InkontinenzAufarbeitung der InkontinenzAufarbeitung der InkontinenzAufarbeitung der InkontinenzAufarbeitung der InkontinenzAufarbeitung der InkontinenzAufarbeitung der InkontinenzAufarbeitung der Inkontinenz

��AnamneseAnamnese��Untersuchung (incl. Vaginoskopie)Untersuchung (incl. Vaginoskopie)��Neurologische UntersuchungNeurologische Untersuchung��Serum Biochemie ProfilSerum Biochemie Profil��HarnstatusHarnstatus��Bakt. US von HarnBakt. US von Harn��RRööntgen / Ultraschallntgen / Ultraschall��Bakt. US von ProstatasekretBakt. US von Prostatasekret

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