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Institut für Radiologie und Neuroradiologie

Einführung in die

RöntgendiagnostikDr. Claudia Klüner


Evangelisches Krankenhaus Oldenburg

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Technik / Grundlegendes

• Konventionelles Röntgen

• Durchleuchtung

• Computertomographie

• Sonographie

• Kernspintomographie

• Thorax

• Larynx und Pharynx

• Zervikales Myelon und Neurocranium

Krankheitsbilder

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Röntgendiagnostik


• Durchleuchtung


Röntgen

Physikalisches Prinzip:

- Röntgenstrahlen (elektromagnetische

Welle)

- Schwächung durch Gewebe:

Knochen: starke Schwächung

Luft (Lunge): kaum Schwächung

Wahl von Spannung (kV), Stromstärke (mA) und

Filterung beeinflusst Bild

- Niedrige kV: Mammographie

- Hartstrahltechnik: Lunge

Röntgen

Röntgen knöcherner Hemithorax

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Röntgen: Silhouette-Phänomen

5 grundlegende Röntgendichten:

Luft

Fett

Wasser

Kalk

Metall

stehen zwei Medien mit gleicher Dichte in unmittelbarem Kontakt,

so wird die Grenze zwischen den Medien ausgelöscht.

Beispiel: Pneumonie und Herz (beide wasserdicht)

Lokalisationsdiagnostik möglich

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Röntgen: Silhouette-Phänomen

Re. Herzrand

ausgelöscht: ML

Li. Herzrand

ausgelöscht: Lingula

Herzrand nicht

ausgelöscht: UL

Lokalisationsdiagnostik

möglich

Röntgen Thorax: Aufnahme-TechnikD1

• p.-a. Übersicht am stehenden oder sitzendem Patienten und Linksseitenaufnahme (horizontaler Strahlengang von rechts nach links)

• Fokus-Film-Abstand ca. 2m

• Detektorsystem

• Bewegliches Streustrahlenraster

• Einstecksystem für Kassette

Station

• a.-p. Übersicht am liegenden Patienten

• Fokus-Film-Abstand ca. 1m

• Film-Folien-System

• Kein Streustrahlenraster

• Keine Kasettenfixation

• Kein Polstermaterial für Lagerung / Fixierung der Extremitäten

Röntgen Thorax: Aufnahme-Technik

Röntgen Durchleuchtung

Physikalisches Prinzip wie bei Röntgenaufnahmen

Durchleuchtung: gepulst – z.B. 7,5 Bilder/Sekunde

Einblendung

möglichst kleiner Abstand Objekt/Detektor

möglichst kurz

Serien: Wahlmöglichkeiten 2 bis 16 Bilder /Sekunde

Beispiel:

• Schluckaktanalyse (Aspirationsdiagnostik)

• Tracheomalazie (mit Provokation)

• Beweglichkeit der Zwerchfelle (paradoxe Exkursion, Lähmung)

CT


- Röntgenstrahlen (elektromagnetische

Welle)

- Rotation der Röntgenröhre spiralförmig

um Patienten mit Berechnung der

Schwächungkoeffizienten (HE)

- Berechnete CT-Zahlen werden als

Graustufen der jeweiligen Pixel der

Bildmatrix angezeigt

3000

60

40

0

-100

-200

-900

-1000

Knochen

Wasser

Mamma

Luft

Milz

Fett

Pankreas

Lunge

Niere

Nebenniere

Blut

Herz

Leber

Darm

Tumor

Harnblase

HESchwächungswerte von Gewebe

( bezogen auf Wasser )

Organe, Tumor, eiweißhaltige Flüssigkeit, Blut

(Vergleiche Sillhouette-Phänomen im Rö

Thorax) haben sehr ähnliche

Houndsfieldeinheiten

Kontrastmittelgabe zur „künstlichen“ Erhöhung der Dichtewerte in Strukturen, die Kontrastmittel enthalten/aufnehmen (z.B. Blutgefäße)

Prof. Dr. med. Patrik Rogalla, Toronto

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Röntgendiagnostik: Risiken und Komplikationen

Strahlenexposition:

Röntgen Thorax ca. 0,02-0,04 mSv

Röntgen Abdomen ca. 0,3-0,4 mSv

CT des Thorax ca. 4-7 mSv

CT des Abdomen / Becken ca. 8-20 mSv

natürliche Strahlenexposition: ca. 2,1 mSv

Kontrastmittelapplikation (CT):

KM-Allergie (Ekzem, Asthmaanfall, Larynxödem, allergischer Schock)

Niereninsuffizienz (Nephroprotektion: Hydration)

Thyreotoxische Krise

Thrombophlebitis

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Röntgendiagnostik: Risiken und Komplikationen

Strahlenexposition:

Kontrastmittelapplikation

Verwirrung durch Zusatzbefunde

RECHTFERTIGENDE INDIKATION

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Radiologie: nicht nur Röntgendiagnostik

• Sonographie

• Kernspintomographie

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Sonographie


Verformung von Kristallen durch elektrischen Strom:

Schallwellen 2-15 MHz (Schallwellenfrequenz des

hörbaren Bereiches: 16Hz bis 16 kHz )

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Sonographie


Doppler-Effekt: Frequenz einer reflektierten Schallwelle

ist höher, wenn sich das Objekt auf den Schallkopf

zubewegt, niedriger wenn es sich von ihm wegbewegt

(Bsp. Martinshorn)

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Sonographie

Vorteil:

- Verfügbarkeit

- fehlende Strahlenexposition

- Echtzeituntersuchung

Nachteil:

- Untersucherabhängigkeit

- Einschränkungen durch Luft und Knochen

Kernspintomographie (MRT


Ausrichtung des Drehmoments von Wasserstoffkernen in einem Magnetfeld (wie kleine Stabmagneten)

kurze Auslenkung mit Hilfe von Radiowellen

bei Rückkehr in ihre Ausgangsposition entstehen Signale, die registriert und in ein Bild umgewandelt werden können.

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Kernspintomographie (MRT)

Vorteil:

- Exzellente Gewebedifferenzierung

- Keine Strahlenexposition

- Beurteilung von Diffusion und Perfusion,

Funktionsdiagnostik (fMRT), Zelldifferenzierung

(Spektroskopie)

Nachteil:

- Untersuchungsdauer

- Kontraindikationen u.a. Herzschrittmacher,

Cochlea-Implantate, Schmerzpumpe

- Klaustrophobie

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Technik / Grundlegendes



• Durchleuchtung

• Sonographie

• MRT

• Thorax

• Atemwege / Larynx / Pharynx

• ZNS

Krankheitsbilder

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Thorax

• Anatomie in Röntgen und CT

• Typische Krankheitsbilder in Röntgen und CT

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Röntgen: was kann ich beurteilen

Herz

Aorta

Trachea

Lunge

Hili

Pleura

Mediastinum

Diaphragma

• BWS

• Skapula

• Klavikula

• Rippen

• Hals

• Abdomen

• Thoraxwand

Thoraxorgane: Knochen:

Weichteile:

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Röntgen Thorax Anatomie

Herz

Randbildende Strukturen

p.-a.:

rechts: VCS, re. Vorhof

und Ventrikel

links: Aortenbogen, A. pulmonalis,

li. Vorhof und Ventrikel

Herz-Lungen-Quotient:

Querdurchmesser Herz =

1/2 Lungendurchmesser

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Herz

Randbildende Strukturen

SB:

Ventral: Aorta, re. Ventrikel,

Aa. Pulmonales

Dorsal: li. Vorhof und Ventrikel

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Lunge

deskriptiv: Ober-, Mittel-,

Unterfeld

Lappenanatomie:

OL, ML, UL rechts, OL und

UL links

Evtl. akzessorische Lappen

(lobus v. azygos)

Lungensegmente

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Röntgen Thorax: Verschattungen

Flächige homogene Verschattung:

Pleuraerguss: + Effekt, Verkürzung Recessus oder

subpulmonal (scheinbarer Zwerchfellhochstand)

Atelektase: - Effekt, Sillhouette-Phänomen,

Umschriebene homogene Verschattung:

Raumforderung

Lungeninfarkt

Granulom / Abzess

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Flächige homogene Verschattung:

Pleuraerguss: +Effekt, Verkürzung Recessus oder

subpulmonal (scheinbarer Zwerchfellhochstand)

Atelektase: -Effekt, Sillhouette-Phänomen,

Umschriebene homogene Verschattung:

Raumforderung

Lungeninfarkt

Granulom / Abzess

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Flächige inhomogene Verschattung:

Alveoläre Verdichtung :

Ödem: alveolär fleckig-konfluierend, beidseitig, zentral

Bakterielle Pneumonie: alveolär fleckig, auf Lappen beschränkt

Interstitiell:

Ödem: retikulär, Kerley B-Linien, Peribronchialmanschette, Gefäße

erweitert

Nichtbakterielle Pneumonie: retikulo-nodulär

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Flächige inhomogene Verschattung:

Alveoläre Verdichtung :

Ödem: alveolär fleckig-konfluierend, beidseitig, zentral

Bakterielle Pneumonie: alveolär fleckig, auf Lappen beschränkt

Interstitiell:

Ödem: retikulär, Kerley B-Linien, Peribronchialmanschette, Gefäße

erweitert

Nichtbakterielle Pneumonie: retikulo-nodulär

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Röntgen Thorax: Transparenzerhöhung

Flächige Transparenzerhöhung:

Pneumothorax: - Effekt, keine Lungenstruktur

Emphysem: Lungenstruktur erhalten, nur rarefiziert

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Obere Atemwege

• Anatomie in Röntgen und CT

• Typische Krankheitsbilder in Röntgen und CT

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Röntgen: was kann ich beurteilen

Trachea: Weite und Lage

Larynxknorpel

Breite des prävertebralen

Weichteilschattens

Knöcherne Strukturen

Weichteile: Asymmetrien

• Oropharynx

• Hypopharynx

• Ösophagus

• Bewegung

Zungenbein,

Epiglottis,

Larynx

Peristaltik

Nativ: Schluckaktanalyse:

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Röntgen obere Atemwege Anatomie

Strukturen:

Mundhöhle

Oropharynx

Zungenbein

Hypopharynx

Epiglottis

Trachea

Retropharyngealraum

HWS

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Durchleuchtung obere Atemwege: Schluckakt

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CT obere Atemwege: Anatomie

Strukturen:

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CT obere Atemwege: AnatomieStrukturen:

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Atemwege: typische Krankheitsbilder

Verlegung der Atemwege durch Tumor, Abzess, Fremdkörper

Verlegung der Atemwege durch Tracheomalazie, Bronchospasmus

Laryngeale Penetration und Aspiration

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ZNS

• Anatomie in CT und MRT

• Typische Krankheitsbilder in CT und MRT

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HWS: AnatomieStrukturen:

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HWS: typische Krankheitsbilder

Myelonkompression nach Trauma oder durch Raumforderung

Myelonischämie

Myelitis

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Neurocranium: Anatomie

Formatio reticularis im zentralen Tegmentum

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Neurocranium: Anatomie

Formatio reticularis im zentralen Tegmentum

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Neurcranium: typische Krankheitsbilder

Intrakranielle Blutung oder Raumforderung mit Hirnstammkompression

Entzündliche Veränderungen am Hirnstamm

Hirnstammischämie

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Neurcranium: typische Krankheitsbilder

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