Institut für Röntgendiagnostik

NebenniereCT / MRT

N. Zorger

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

DifferentialdiagnoseNebennierenrindentumoren: Adenome

Noduläre HyperplasienKarzinome

Nebennierenmarktumoren: PhaeochromozytomeGanglioneurinome / Neuroblastome

Andere NN-Tumoren: MyelolipomeMetastasen

Seltene Tumoren: Lymphome,Infektionen (Abszesse, CMV, Pilze)Zysten und Pseudozysten

Allgemein

Adenome

Myelolipome

Phaeo-chromozytome

Karzinome

Metastasen

Zusammenfassung

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Lokalisation

• Infektionen• Myelolipome

• Lymphome• Karzinome

• Hyperplasie• Phaeochromozytome

• Metastasen • Adenome

Bilateral (10-15%)Unilateral (85-90%)

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Lokalisation

• Infektionen• Myelolipome

• Lymphome• Karzinome

• Hyperplasie• Phaeochromozytome

• Metastasen• Adenome

Bilateral (10-15%)Unilateral (85-90%)

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

• Benigne Läsionen: enthalten meist intrazelluläres Fett• Maligne Läsionen: wenig oder kein Fett

Dichtewerte:Min/Max –28/48Mittel 7,5

CT /MRTWie kann ich benigne von malignen Läsionen unterscheiden ?

CT

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

MRTChemical Shift Imaging (CSI)

opposed phasez.B.

2,4 ms (1,5T)

in phasez.B.

4,8 ms (1,5T)

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

CT-MRT: Sensitivität / Spezifität

Spezifität (%)Sensitivität (%)CT nativ:

92 - 10081 - 87MRT (chemical shift imaging, CSI): 3/4

9293Schwellenwert HE 18 2

9656Schwellenwert HE 10 1

1 Singer, Cleve Clin J Med 19942 Szolar, Radiology 19973 Korobkin, Radiology 19954 Outwater, AJR 1995

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Adenome

• Häufigster benigner Tumor, meist unilateral• 44% der Inzidentalome*• Größe meist ≤ 3 cm, rund - oval, glatt begrenzt• Homogene Dichte, intrazelluläres Fett

CT: nativ < 10 HEnach KM: nur mäßige Anreicherung

MRT: isointens zur Leber auf T2 AufnahmenCSI: eindeutiger Fettnachweis

*Bulow, J Intern Med 2002

Allgemein

Adenome

Myelolipome

Phaeo-chromozytome

Karzinome

Metastasen

Zusammenfassung

9

Dichtewerte:Min/Max –28/48Mittel 7,5

Adenome der Nebenniere links

10

T2 T1KM

IP OP

Adenome der Nebenniere links

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Myelolipome

• Gutartige Missbildungstumoren (Fettgewebe, Knochenmarkszellen)

• Größe: meist < 4 cm, meist unilateral

• verschiedene Fettgewebsanteile

• kleinfleckige Verkalkungen ca. 20 %

• CT: nativ < 10 HEnach KM: kaum Anreicherung

• MRT: T2 inhomogen, hyperintens zur Leber CSI: eindeutiger Fettnachweis

Allgemein

Adenome

Myelolipome

Phaeo-chromozytome

Karzinome

Metastasen

Zusammenfassung

12

Dichtewerte:Min/Max - 46/36Mittel - 5

Myelolipom der Nebenniere rechts

13

T2 T1KM

IP OP

Myelolipom der Nebenniere rechts

14

UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Phaeochromozytome• Größe > 3 cm

• Meist gutartig und unilateral

• 10% bilateral, < 10% maligne, 10% extraadrenal

• Form: rund - oval, glatt begrenzt

• CT: nativ: > 10 HEnach KM: starke Anreicherung

• MRT: T2 eher hyperintens zur Leber oft Nekrosen, Einblutungen, Verkalkungenkein Fett, CSI: kein Vorteil

Allgemein

Adenome

Myelolipome

Phaeochromo-zytome

Karzinome

Metastasen

Zusammenfassung

15

Dichtewerte:Min/Max 10/73Mittel 40

Phaeochromozytom der Nebenniere links

16

T2 T1

T1 KM

Phaeochromozytom der Nebenniere links

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Karzinome• Größe: oft > 6 cm• unregelmäßig begrenzt• meist unilateral• inhomogene Binnenstruktur

• CT: nativ > 10 HE KM: mäßige Anreicherung

• MRT: T2 hyperintens zur Leber oft Nekrosen, Einblutungen, Verkalkungenfast immer kein Fettanteil

Allgemein

Adenome

Myelolipome

Phaeo-chromozytome

Karzinome

Metastasen

Zusammenfassung

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T2T1KM

IP OP

Karzinom der Nebenniere links

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Metastasen

• Größe: variabel

• Form: oval-irregulär, oft bilateral

• Inhomogene Binnenstruktur

• CT: nativ > 10 HEKM: mäßige-intensive Anreicherung

• MRT: T2 hyperintens zur Leber oft Nekrosen, Einblutungen, Verkalkungenkein Fettanteil

Allgemein

Adenome

Myelolipome

Phaeo-chromozytome

Karzinome

Metastasen

Zusammenfassung

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Metastase der Nebenniere beidseitig

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Zusammenfassung

CT / MRT: hohe Sensitivität und Spezifität bzgl. Differenzierung benigner / maligner Läsionen

Benigne Läsionen• Größe oft < 4 cm, homogenes Parenchym• CT / MRT: Fettnachweis, geringe KM Aufnahme

Maligne Läsionen• Größe oft > 6 cm (außer Metastasen),

inhomogenes Parenchym• CT / MRT: fehlender Fettnachweis, mäßig-starke

KM Anreicherung

Allgemein

Adenome

Myelolipome

Phaeo-chromozytome

Karzinome

Metastasen

Zusammenfassung