Herz-Kreislauf-Erkrankungen:

Basis der gesunden Ernährung

Univ.-Prof. Dr. Günter SteurerAKH der Stadt Wien - Universitätskliniken

1. Herz-Kreislauf-Erkrankungen2. Prävention: Industrie & EU,3. wie Herz-Kreislauferkrankungen unser

Leben beeinflussen4. kardiovaskuläre Risikofaktoren, 5. wie wir mit einem blutdruckfreundlichen

Lebensstil gegensteuern können,6. welche Rolle Sie als Schularzt dabei

spielen können.

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

INHALT

HintergrundKardiovaskuläre Morbidiät & Mortalität

Hypertension is the most powerful risk factor for cardiovascular morbidity and mortality

16 million

7–8 million

3–4 million

2–3 million

128 million

59 million

39 million

30 million

Global mortality Global burden of disease

All cardiovascular

High BP

High cholesterol

Overweight and obesity

Ezzati et al. PloS Med 2005;2:e133

Kardiovaskuläre Mortalität1900 bis 1997

Kardiovaskuläre ErkrankungenProjektierte Mortalität 1990-2020

Globale Veränderung in %

CHD Schlaganfall

Mann Frau Mann Frau

Entwickelte Staaten + 48 +19 +56 +28

Entwicklungsstaaten +137 +127 +124 +107

Gesamte Welt +100 +80 +106 +78

Todesursachen 1990 & 2020DALYs Mortalität

Prävention: primär vs. sekundär

Industrie & EU• Primäre Prävention: Behandlung bei

kardiovaskulärer Risikosituation (Sex, Alter, Nikotinabusus, Hypertonie, Hyperlipidämie, metabolisches Syndrom)

• Sekundäre Prävention: nach Erkrankung• Behandlungsstrategien: Lebens-

gewohnheiten (EU & Industrie) und Pharmakotherapie (ACE-I, ARB, ß-Blocker, ASS, Statine, Diuretika)

Herz-Kreislauf-Krankheiten

Herzinfarkt

AtherosklerotischeNephropathie

AtherosklerotischeRetinopathie

Aorten-Aneurysma

PAVK: Arterielle Verschlusskrankheit

Schlaganfall

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

RisikofaktorenWas macht unser Herz krank?

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

10

„Gefäßverkalkung“ Atherosklerose

• Druck Schäden Ablagerungen

• Durchblutung gestört Beine, Augen, Herz- u. Nierenschwäche

• Verengt + Blutgerinnsel Herzinfarkt, Schlaganfall

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

BluthochdruckÄnderung von Lebensgewohnheit

• Bluthochdruck:– Systolisch ≥140 mmHg, diastolisch ≥ 90 mmHg

• Bei 68 Prozent der Bevölkerung ist ein erhöhter Blutdruck bekannt, 54% werden behandelt und 27% sind gut eingestellt („kontrolliert“)

• Die Kosten (€) für die medikamentöse Behandlung des Bluthochdrucks und der Komplikationen sind enorm.

• Die Vorbeugung der Bluthochdruckerkrankung mit nicht medikamentösen Maßnahmen von größter Bedeutung

BluthochdruckLebensgewohnheiten

• Hoher Verzehr von Salz• Übergewicht und körperliche

Inaktivität• Alkoholmissbrauch• Geringer Verzehr von Kalium,

Magnesium, Kalzium & Ballaststoffen• Chronischer Stress

Brot und SalzBlutdrucksenkung

Systolisch Diastolisch

Salzreduktion (50-100 mmol) - 2,9 mmHg -1,6 mmHg

Gewichtsverlust (-4,5 kg) -3,6 mmHg -2,7 mmHg

Fitness Training -2,1 mmHg -1,6 mmHg

Alkoholreduktion (-85%) -3,8 mmHg -1,4 mmHg

Kaliumzufuhr (+ 46 mmol) -1,8 mmHg -1,0 mmHg

Diät (Früchte, Gemüse, …) -3,5 mmHg -2,1 mmHg

Bluthochdruck und Salzverzehr

Am J Clin Nutr 1997

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

Direkter Zusammenhang zwischen Salzaufnahme, Blutdruck & Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Salz und Blutdruck Resümee der Studien

Mehr als5,8 g/Tag

Plus3-6 mmHg

In Österreich10.200/Jahr

In Österreich650 Mio €/Jahr

Am J Clin Nutr 1997; NEJM 2010

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

Arteriosklerose

Salz

VerdickterHerzmuskel

Herzinfarkt

Schlaganfall

Aortenaneurysma

Herzinsuffizienz

Plötzlicher Herztod

Risiko-faktoren

ChronischesHerzversagen

Salzüberschuss und Herzkrankheiten

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

Empfehlung

5,8 g

Das weiße Gold im Überfluss

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

Empfehlung Konsumim Schnitt

5,8 g9 g

Das weiße Gold im Überfluss

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

Empfehlung Konsumim Schnitt

ObererBereich

5,8 g9 g > 15 g

Das weiße Gold im Überfluss

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

Österreich Wels

Neuerkrankungen KHK 3.251 23

Schlaganfälle 1.793 13

Herzinfarkte 2.682 19

Assoziierte Todesfälle 2.497 18

Kostenersparnis (EUR) 650.000.000 4.600.000

Was 3 g weniger Salz / Tag in 1 Jahr ausmachen

Weniger Salz – Weniger Tote

N Engl J Med 2010

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

Schicksal & Chance

• SCHICKSAL: Genetische Veranlagung, männliches Geschlecht, Alter

• CHANCE: Wahl des richtigen Lebensstils = blutdruckfreundlich

Wir können gegensteuern

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

Der blutdruckfreundliche Lebensstil

• Weniger Salz• Richtige Ernährung (Kalium!)

• Das richtige Gewicht• Ausreichend Bewegung / Fitness• Alkohol in Maßen• Rauchen möglichst nicht

... und der blutdruckfreundliche Bäcker

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

80 % aus verarbeiteten Lebensmitteln

Wo das Salz herkommt

Brot & GebäckFleischKäse

FertigprodukteSuppen

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

Salz in Brot in Zahlen

Risiko Imageverlust

Risiko rote Ampel

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

Heute:

Ziel: 240 g

Effekt Salzreduktion in Brot

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

Morgen?

14 % weniger

Salz =

0,24 g / Tag

Leben gerettet

!1,4 Welser

200 Österreicher pro Jahr

Kosten gespart

!Wels:

370.000 €

Österreich: 52

Millionen

Zielgruppe Kinder/Jugendliche

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer, Dr. K. Gruber, Mag. A. Mörixbauer

Kinder

• Eltern (Allgemeine Pressearbeit, Elternvereine)• Schulärzte (Fachunterlagen, Broschüre, Plakat)

Jugendliche

• Interaktive Kommunikationsformen in elektronischen Medien, z.B. Facebook

• Schulärzte (Fachunterlagen, Broschüre, Plakat)

Wie man das erreichen könnte

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer, Dr. K. Gruber, Mag. A. Mörixbauer

Salzreduzierte Brot/Gebäcksorten

• Freiwillige Basis – Plakette, Gütesiegel

Ernährung mit „Herzstück Brot“• Ernährungsfachleute entwickeln eine moderne

Kostform, bei der Brot im Mittelpunkt steht

Informationskampagne

• Ärzte – Medien - Öffentlichkeit

¼ kg

5 Portionen

1 Portion

2-3 Esslöffel

3 Portionen

1,5 Liter

+ +

++ 1Port. Erd., Nud., Reis, Flo.

+

„Herzstück Brot“täglich:

¼ kg+ 1 P. Erd., Nud., Reis, Flo.

+

++

++

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer,Mag. A. Mörixbauer

Impact on Cardiovascular DiseaseObesity and hypertension

• The prevalence of elevated blood pressure increases progressively with increasing BMI

• Increased visceral adiposity is more significantly associated with hypertension than overall obesity

Journal of the American Dietetic Association, 2007;107:1755-67

Weight Loss InterventionsA systematic review and meta-analysis

Weight-Loss Outcomes:

A Systemic Review and Meta-Analysis of Weight-Loss Clinical Trials with a Minimum 1-Year Follow-Up

• Design:– A search was conducted and 80 studies were

identified– Weight loss at 6, 12, 24, 36 and 48 months– 8 types of weight loss interventions

Weight-Loss OutcomesAverage weight loss of subjects

8 types of weight loss interventions:

• Advice alone • Exercise alone:

2,4• Diet alone: 4,9 kg• Diet &

exercise:7,9• Meal replace: 8,6• Orlistat: 8,3• Sibutramine: 8,2• Very-low-energy

diet: 17,9

Annals of Family Medicine, 2008;6:69-77

Weight Loss InterventionsWalking interventions and weight loss

A Meta-Analysis of Pedometer-Based Walking Interventions and Weight Loss

• Purpose:– To show that individuals who walk more tend to be thinner

than those who walk less• Methods

– Meta-analysis of studies with a pedometer-based walking intervention lasting at least 4 weeks

• Results of 9 studies:– Cohort sample of 307 participants, 73% women and 27% men– Duration of the intervention of 4 weeks to 1 year– Weight change of -1.27 kg (-1.85—0.70 kg)– Longer intervention duration was associated with a greater

weight change– On average 0.05 kg per week during the interventions

Walking and Weight lossIntervention effect

Sports Med, 2007; 37:31-46.

Weight Loss InterventionsExercise training and fat-mass loss

The Effects of Exercise Training on Fat-Mass Loss in Obese Patients During Energy Intake Restriction

• Dietary restriction combined with endurance exercise training are effective

• Exercise interventions without dietary restrictions are less effective

• Addition of exercise interventions within a dietary restriction programme does not induce a greater fat-mass loss than dietary restrictions alone due to a compensatory reduction in daily physical activity following the implementation of exercise training

Effects of Exercise Training on Fat Mass

• Combination of dietary restriction with endurance training– Average weight loss after 16 weeks: 11 kg– Average weight loss without dietary restriction: 3 kg

• Exercise intervention seems to prevent the decline in fat-free mass that is generally observed during energy intake restriction

• Reduction in the visceral fat depots• Subjects with the highest baseline fat mass

experienced the greatest absolute fat mass reduction

• Men showed a larger bodyweight loss compared to women

Endurance Training and Energy Balance

• The only way to prevent obesity is to restore the balance between caloric intake and energy expenditure

• Addition of exercise interventions within a dietary restriction programme does not induce a greater fat-mass loss than dietary restrictions alone due to a compensatory reduction in daily physical activity

• Energy balance:– Food intake– Energy expenditure through physical activity

• physical activity levels declined over the last few decades

– Energy expenditure through basal metabolic rate• with dietary restriction, basal metabolic rate decrease by

10-20%

Influence of Training Modalities on Fat-Mass Loss

• No direct influence of training intensity on fat-mass loss

• A greater amount of exercise training induces a grater greater fat-mass loss

• Walking and cycling reduce body weight, whereas swimming does not

• Inclusion of resistance training in addition to a dietary restriction intervention does not influence fat-mass loss, but could augment fat-free mass and, as such, prevent a decrease in basal metabolic rate during energy intake restriction

JAMA 2008;299:1139-48

Weight Loss InterventionsStrategies to sustained weight loss

Comparison of Strategies for Sustained Weight Loss

The Weight Loss Maintenance Controlled Trial• Background:

– Behavior weight loss interventions achieve short-term success, but regain is common

• Objective:– To compare two weight loss maintenance

interventions with a self-directed control group

Strategies to Sustained Weight LossInitial weight loss interventions

Phase 1 intervention (group-based behavioral interv.)• A trained interventionist led 20 weekly group

sessions over 6 months• Intervention goals were to reach 180 minutes per

week of moderate physical activity (walking); reduced caloric intake (adopted DASH diet)

• Participants were taught to record food and physical activity and to calculate caloric intake

Maintenance interventions were randomly assigned to 1 of 3 groups– Self-directed weight loss– Interactive technology intervention– Personal-contact intervention

Strategies for Sustained Weight LossAdjusted weight change by treatment group

The majority with an initial 6-month weight loss maintained weight loss after 30 months

Monthly brief personal-contact sessions provided modest benefit in sustained weight loss, whereas an Internet-based intervention provided early but transient benefit

J Clin Endocrinol Metab, 2008;93:4600-5

Strategies for Sustained Weight LossPediatric obesity

Treatment of Pediatric Obesity: A systemic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials

• Conclusion:– Limited evidence supports the short-term efficacy of

medication and lifestyle interventions. The long-term efficacy and safety of pediatric obesity treatments remain unclear.

• Discussion:– 1. Short-term efficacy of pharmacological interventions– 2. Moderate treatment effect of physical activity on

adiposity but not on BMI– 3. Small to moderate treatment effect of combined

lifestyle interventions on BMI.

• MUW (Univ.-Klinik für Innere Medizin II, Abteilung für Kardiologie): Günter Steurer

• WKÖ (Müller und Bäcker): Rainhard Kainz

• Ernährungsmedizin: Kurt Widhalm (Seminare)

• Ernährungswissenschaft: Angela Mörixbauer

• RedaktionMedien: Karin Gruber

• Schulärztereferat der ÖÄK: Gudrun Weber

• Koordination Schulärztlicher Dienst: Elisabeth Wilkens– Schulärzte

Kampagne: gesteigerter Konsum von Brot und Gebäck

Das Ergebnis

Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

Imagegewinn

• Salzreduktion in Brot & Gebäck ist ein wichtiger Beitrag der Müller und Bäcker zur Herzgesundheit in Österreich

Mehr Brotverzehr

• Aus medizinischer Sicht sollten Schulärzte alles zu tun, um den Brotverzehr auf das Doppelt anzuheben