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Herz-Kreislauf

Gesund und Fit

In allen LebenslagenVDK Gesundheitstag 2018

Stuttgart

Dr.med. Richard Daikeler

Arzt für Innere Medizin; Diabetologe (DDG)

Tätigkeitsschwerpunkt Kardiologie

•Internistische Gemeinschaftspraxis

Leiter Diabetes zentrumIm Ärztehaus

SINSHEIM

http://www.daikeler.de1030017011/17

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Die koronare Herzkrankheit entsteht durch Ablagerungen in den Wänden der Herzkranzgefäße (Arteriosklerose), die das Herz mit Blut versorgen. Sie entwickelt sich über Jahre und Jahrzehnte in einem schleichenden Prozess – lange unbemerkt.

•Ca 2,7 Milliarden Schläge im Leben

•220 Millionen Liter Blut im Leben

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Blutdruck

Hyperkoagulabilität( PAI-1)

Körperliche

Inaktivität

Viszerale

Adipositas

Genetik

Rauchen

Blutzucker

Dyslipoproteinämie ( LDL, TG, HDL)

Inflammation

( TNF, IL-6)

Überernährung

Insulinresistenz

Risikofaktoren und Risikomarker:

Metabolisches Syndrom

Kardiovaskuläre Erkrankungen

Typ-2-Diabetes

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80-90% der koronaren Herzerkrankungen sind

auf den heutigen Lebensstil zurückzuführen:

•falsche Ernährung (zu viel Kalorien, zu viel

Fett, zu viel Zucker)

•zu wenig Bewegung

•Rauchen

•Stress

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Der heutige Lebensstil führt zur Ausbildung

von Risikofaktoren. Man unterscheidet:

•beeinflussbare und

•nicht beeinflussbare Risikofaktoren

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Beeinflussbare Risikofaktoren

• Rauchen

• hoher Blutdruck

• Übergewicht

• Bewegungsmangel

• Fettstoffwechselstörungen (Cholesterin)

• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)

• Stress

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Nicht beeinflussbare

Risikofaktoren

• Alter

• genetische Veranlagung

• Geschlecht

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Lebensstil

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Ein gesunder Lebensstil:

•schützt vor der koronaren Herzkrankheit.

80-90 % der KHK-Erkrankungen können

dadurch vermieden werden.

•ist die Basis jeder Therapie der KHK.

•ist die Grundlage für die Ausschaltung der

Risikofaktoren Bluthochdruck,

Fettstoffwechselstörungen, Diabetes.

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Gesunder Lebensstil:

• regelmäßige Ausdauerbewegung

• Mittelmeerküche

• Normalisierung des Gewichts

• Aus für das Rauchen

• kluger Umgang mit Stress

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Vergleich verschiedener Diäten im Studiensetting

Sacks et al.NEJM 2009,360: 859-873

Gewichts-abnahmemax. 3-5 kg!

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(Multizentrisch organisierte bewegungsorientierteInitiative zur Lebensstiländerungin Selbstverantwortung)

Dauer: 1 Jahr

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Adipositaschirurgie

Magenbypass

Magenband

Duodenal SwitchSchlauchmagen

Magenplastik

Restriktiv Malabsorptiv

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Schwedische Kohortenstudie (SOS-Studie)

Die Adipositas-Chirurgie ist

nachweislich langfristig wirksam.

*Sjostrom L, Lindroos A, Peltonen M, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors in 10 years after

bariatric surgery. NEJM 2004

20-30% Gewichtsabnahme, d.h. ca. 40-50 KG !

20-Jahresdaten: stabiles Gewicht

JAMA 2012

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Das Risiko, das der Patient eingeht, wenn er dauerhaft

morbid adipös bleibt, ist viel höher als das Operationsrisiko.

*Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese

Patients. Annals of Surgery 2004; 240:416-424.

* Einschließlich einer perioperativen Mortalitätsrate (30 Tage) von

0,4 %.

p-Wert: 0,001Adipositas-

Chirurgie senkt das

relative Sterblich-

keitsrisiko um 89%

bei einer absoluten

Mortalitätsreduzie-

rung von 5,49 %.

NNT< 20 !

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Sjöstrom et al. JAMA

2012, 307: 56-65

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Was kostet die Adipositaschirurgiein Europa ?

30.000 $

6.400 €

Anzahl bariatrischer Eingriffe (2006)USA 50/100.000 Einw.Belgien 49/100.000 Einw.Frankreich 33/100.000 Einw.Deutschland 3/100.000 Einw.

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Die neue TellermitteTellermitte heute:

meist Fleisch

Neu:

Hauptsache Gemüse

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Was ist Mittelmeerküche?

• viel Gemüse, Salat, Obst,

Hülsenfrüchte, frische

Kräuter

• Vollkornprodukte

• magere Milchprodukte

• Oliven- oder Rapsöl statt

Butter, Sahne oder anderen

tierischen Fetten

• wenig Fleisch, am besten

Geflügel,

• eher Fisch, z.B.

2x pro Woche

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Wirkung der Mittelmeerküche

▪ Wissenschaftlich nachgewiesen: Das Risiko für

Herzinfarkt wird um rund 50% verringert

(Lyon Diet Heart Study).

▪ In Studien an insgesamt 570.000 gesunden

Männern und Frauen zeigte sich, dass das Risiko

für Herzerkrankungen umso niedriger war, je

mehr sich die Menschen an die Mittelmeerküche

hielten.

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Regelmäßige Ausdauerbewegung

hat bei Patienten mit KHK vielfältige Wirkungen:

•Lebenserwartung wird verbessert.

•Leistungsfähigkeit steigt.

•Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit wird gebremst.

•Risikofaktoren werden günstig beeinflusst

(Gewichtsabnahme, Senkung des Bluthochdrucks,

Erhöhung des gefäßschützenden HDLs).

•Zahl der Krankenhausaufenthalte wird verringert.

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Vor dem Training

Die Trainingsintensitätmuss in jedem einzelnen Fall vom Kardiologen anhand der Untersuchungsbefunde bestimmt werden.

Nur so ist Sicherheit beim Training gewährleistet.

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Welche Sportarten?

flottes Gehen bzw. auch Laufen, Nordic Walking

Radfahren

Schwimmen, wenn vom Kardiologen erlaubt

Heimtrainer

Tanzen

Die Effekte auf die Herzgesundheit sind nur durch

Ausdauerbewegung zu erreichen.

5x pro Woche 30 Minuten, z.B.:

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Gymnastik, Entspannung,

KrafttrainingGymnastik, Dehnungs- und

Entspannungsübungen (Tai-Chi,

Qi-Gong, Yoga, autogenes

Training) sowie Krafttraining (wenn

erlaubt) sind zusätzlich nützlich.

Aber sie haben nicht dieselben

günstigen Effekte auf das Herz wie

regelmäßige Ausdaueraktivität.

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Wenn Sie körperliche Ausdaueraktivitäten 5x pro Woche 30 Minuten konsequent durchführen, werden Sie nach kurzer Zeit bemerken, dass Sie sich leistungsfähiger und besser fühlen.

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KHK: Training besser als High Tech

• RCT: 101 Patienten mit stabiler KHK (Stenosen >50 %).

• Intervention 1: An mindestens 6 Tagen/Woche 20 Min. Ergometertraining (70 % der max. Herzfrequenz)

• Intervention 2: PTCA und Stent

• Beobachtungsdauer: 12 Monate

• Ergebnis: Komplikationsrate 12% vs. 30% (Restenoserate in Gruppe 2: 15%, häufigere stat. Behandlung wegen Zunahme pectanginöser Beschweden, ein Infarkt, ein Bypass, 10 erneute PTCAs).

• Kosten: 3.700,- € vs. 7.000,- €

Hambrecht R et al.: Circulation 109 (2004)

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Dauer verschiedener Lebensweisen

120.000 Generationen Jäger und Sammler (99,5%)

500 Generationen Ackerbau (0,5%)

10 Generationen industrielle Revolution

1 Generation Computerzeitalter

Bewegungsmangel und Überernährung

führen zu Insulinresistenz

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Für unsere Ahnen war Bewegung

überlebenswichtig

„Neuzeitliche Naturvölker“

Männer legen täglich im Schnitt 15-19 km,

Frauen 9 km zurück.

„Schreibtischtäter“

Mit dem Auto zur Arbeit, kurze Strecken auf dem Flur,

kleiner Einkauf, am Abend vor dem Fernseher:

300 bis 700 Meter täglich.

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Bewegung ist eine Auflage der Natur

Nicht „zurück in die Steinzeit!“ sondern „konstruktionsgerechter Umgang mit dem Körper“ heißt die Devise.

Bewegung gehört zur Körperhygiene!

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Warum hat Bewegungsmangel so massive

Auswirkungen ?

• Der Arbeitsmuskel ist das massigste Organ des Körpers.

• Alle Organe stehen im Dienst des Muskels(Herz, Lunge, Gefäßsystem, Stoffwechsel, Vegetativum)

• Kein anderer Stimulus führt zu so ausgeprägten Anpassungen des Organismus wie wiederholte prolongierte motorische Aktivität.

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Aus für das Rauchen

Rauchen ist ein Angriff auf die Herzkranzgefäße. Wer das Rauchen aufgibt, halbiert sein Herzinfarktrisiko.

Nutzen Sie z.B. das ProgrammRauchfrei der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)oder Programme der Krankenkassen.

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Was tun bei Stress?

• Wenn möglich: Die Stresssituation ändern

(z.B. Jobwechsel, Paartherapie)

• Regelmäßige Ausdaueraktivität kann den Stress

abschütteln.

• Entspannungstechniken, z.B. autogenes Training,

Tai-Chi, Qi-Gong, progressive Muskelentspannung

nach Jacobsen, Feldenkrais)

• Aktivitäten, die den Stress vergessen lassen, z.B.

singen, musizieren, tanzen, malen, mit Freunden

kochen, gemeinsam mit ihnen zum Fußball, ins

Kino, ins Konzert gehen und darüber reden.

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Der Preis -

die Zunahme der Zivilisationskrankheiten:

Diabetes mellitus mit seinen Folgeerkrankungen

Bluthochdruck/hypertensive Herzerkrankung

Atherosklerosekomplikationen:

Koronare Herzerkrankung (KHK)

Cerebrale Verschlusskrankheit

Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK)

Wir sitzen in der Wohlstandsfalle

Weight loss and A1C reduction over time in the Look AHEAD and IDOLc studies.

Meg G. Salvia Diabetes Spectr 2017;30:166-170

©2017 by American Diabetes Association

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Millionen Jahre 50 Jahre

Evolution zum modernen Menschen: Adipositas und Diabetes

H. erectus H. sapiens H. McDonald’sH. Australopithecus

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Sleeve-

Gastrektomie

- Restriktiv ? Nicht reversibel !

- Gewichtsverlust 40-50%

des Übergewichts

- Diabetes 70-80% reversibel

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MAGEN-BYPASS

• Malabsorptiv und restriktiv

> Abnahme von 56 % des Übergewichts innerhalb von vier Jahren*

> Typ-2-Diabetes bildet sich bei mehr als 83 % der Patienten zurück**

*Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-Term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):416-424.

**Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric Surgery—A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis. JAMA 2004 13;292.

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BILIOPANKREATISCHE DIVERSION

• Malabsorptiv

• Größere Magentasche

• Höhere Gewichtsreduzie<rung

• Stärkere Malabsorption von Nährstoffen

• Patienten verlieren in einem Jahr 74% und in fünf Jahren 91% ihres Übergewichts*.

• Typ-2-Diabetes bildet sich bei 77% der Patienten zurück**

*Duodenal Switch: An Effective Therapy for Morbid Obesity – Intermediate Results” Baltasar A, Bou R. Obesity Surgery 2001 Feb; 11(1): 54-8.

**Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric Surgery—A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis. JAMA 2004 13;292.

• Essstörung oder eine Sucht können vorliegen, wenn oft und

ohne Hungergefühl zwanghaft große Mengen von

Nahrungsmitteln verzehrt werden.

• Stoffwechselkrankheiten kommen bei etwa 2 % der

Gesamtbevölkerung vor. Wie hoch der Anteil der Fälle ist, in

denen Stoffwechselkrankheiten ursächlich für Übergewicht sind,

ist noch nicht belegt. Typische Stoffwechselkrankheiten, die

Adipositas verursachen können, sind:

• Schilddrüsenunterfunktion (z. B. Hashimoto-Thyreoiditis),

• Störungen des Kortisolhaushaltes (Cushing-Syndrom) oder

• Glucosestoffwechselstörungen mit Hyperinsulinismus.

• Nebenwirkungen von Medikamenten: Insulin, medikamentöse

Verhütungsmittel, Antidepressiva, Neuroleptika, Kortikosteroide

und Betablocker

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Adipositas infolge anderer Erkrankungen