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Grundlagen der Anästhesiologie

Anke Mann Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie der Universität Magdeburg

Geschichte

• 1772 Stickoxydul (Lachgas) synthetisiert • seit 1844 Anwendung von Lachgas durch Zahnärzte • 1842 Wells erfolglose Lachgasanästhesie in Boston • 1846 erste erfolgreiche öffentliche Ätheranästhesie

durch Abbott • 1891 erste Lumbalpunktion durch Quincke • 1898 erste Regionalanästhesie durch Bier • 1959-1966 Terrell et al. synthetisierten 700 Methyl-

Äther

Zusammensetzung der Luft

Narkosesysteme

• sind die apparativen Bindeglieder zwischen den Geräten zur Bereitung des Frischgases, dem eigentlichen Narkosegerät, und den Patienten.

• Aufgaben: – Bereitung der Narkosegase durch Mischung von Sauerstoff ,

Lachgas oder Luft, Inhalationsanästhetika und Ausatemluft – Zuleitung der Narkosegase zum Patienten – Entfernung des ausgeatmeten Kohlendioxids – Trennung der Narkosegase von der umgebenden Atmosphäre – Anfeuchtung und Anwärmung der Narkosegase

Narkosesysteme- Systematik

1. Nichtrückatemsysteme 2. Rückatemsystemen

Das Wesen der Unterscheidung liegt in der Frage, von woher die Einatemluft stammt und wohin die verbrauchte Luft abgeatmet wird. In Rückatemsystemen wird die verbrauchte Luft wieder aufbereitet (Elimination von Kohlendioxid).

Die 4 Narkosesysteme

Klassifizierung Aufnahme des Patienten

Angebot> Aufnahme Angebot=Aufnahme

Überschuß-Systeme Gleichgewichtssysteme=total geschlossen

ohne Rückatmung

mit Rückatmung

Nichtrückatmungssysteme =halboffene Systeme

Rückatmungssysteme = halbgeschlossene Systeme

Das offene System

Schimmelbuschmaske

Offenes Narkosesystem

Halboffenes Narkosesystem

Halboffenes Narkosesystem

Kuhn-System

Unterschiede offenes und halboffenes System

Halbgeschlossenes Narkosesystem

Halbgeschlossenes Narkosesystem

Halbgeschlossenes System mit Rückatmung

Geschlossenes Narkosesystem

Geschlossenes Narkosesystem

Unterschiede halbgeschlossenes- geschlossenes System

Zusammenfassung: Kennzeichen der Narkose-systeme

Niedrigflussnarkosen

• Low-flow-Anästhesie > 0,5 l/min u. < 1,0 l/min

• Minimal-flow-Anasthesie < 0,5 l/min • Narkose mit geschlossenem System - =

Gesamtgasaufnahme*

Beatmungsfilter, HME (Heat and Moisture Exchanger)

• HME=Wärme- und Feuchtigkeitsaustauscher • Elimination von Bakterien und Viren • Anfeuchtung und Erwärmung der Atemluft

(Klimatisierung) • Einteilung

– hydrophob (wasserabweisend) • vor allem Filterung von Bakterien und eventuell Viren, • Filtrationseffizienz zwischen 99,99% und 99,9999%

– hygroskopisch (wasseranziehend) = klassische HME- Filter

• vor allem zur Erwärmung und Befeuchtung • Befeuchtungseffizienz bei 30mg H2O/l Einatmungsluft.

Kohlendioxidabsorption • Atemkalk • chemische Absorption des in der Ausatemluft

enthaltenen Kohlendioxids 1. Natriumhydroxidkalk : starke Reaktion bes. mit

Sevofluran und Desfluran zu nephrotoxischen Produkten

2. Kalziumhydroxidkalk: Amsorb® und Amsorb Plus® • Absorptionskapazität ist um etwa 10 - 30% geringer • keine Reaktion mit Inhalationsanästhetika

• meistens Zusatz eines Farbindikator

Respirator

• Aufgabe : – gleichmäßige Beatmung mit einem definierten

Beatmungsmuster sichern und den Anästhesisten entlasten

• Einstellungen – Beatmungsmodus:

– Druck-, Volumenkontrolliert

– Atemzeitverhältnis – Beatmungsdruckbegrenzung – PEEP – Triggermechanismus zur assistierten Beatmung

Narkose • Die Narkose ist ein medikamentös

herbeigeführter, kontrollierter Schlafzustand, dem nach Bedarf Schmerzausschaltung und Muskelerschlaffung beigefügt werden. Die Narkose ermöglicht die Durchführung von besonders schmerzhaften und auch anderweitig nicht vom Patienten tolerierten Prozeduren in der Human- und Veterinärmedizin.

Narkosestadien

• „klassische“ Einteilung der Patienten nach dem Reflexverhalten der Patienten bei der reinen Äthertropfnarkose

Stadien der Narkose nach Guedel ( für Diäthyläther)

Stadium Pupillen Atmung Rausch (Amnesie,Analgesie

Bewußtsiensverlust,Schmerz- toleranz

eng regelmäßig

Exzitation Würgen, Erbrechen erweitert unregelmäßig

chirurgische Toleranz

Tonus vermindert, Augen wandern anfangs

eng, weiter werdend

regelmäßig, abnehmend

Asphyxie drohender Herzstillstand max. weit reaktionslos

Atemstillstand

Anästhetika

• Substanzen, • die zu reversiblen Veränderungen im ZNS

führen • die zum Erlöschen des Bewusstseins führen • damit chirurgische Eingriffe ohne

Abwehrreaktionen ermöglichen

Anästhestika

volatile (gasförmige)

Injektionsanästhetika

Inhalationsanästhetika

• Historie: – 1842 Horace erste erfolglose Lachgasanästhesie – 1846 Morton erste erfolgreiche öffentliche

Ätheranästhesie

Inhalationsanästhetika

• WM: Verstärkung inhibitorischer Funktionen oder Dämpfung der Erregungsübertragung an Synapsen oder Nervenendigungen von Axonen Halothan, Isofluran, Desfluran, Sevofluran

Aufnahmeabhängigkeit

• In die Lunge – Löslichkeit im Blut – HZV – alveolärpulmonalvenöse Partialdruckdifferenz des

Anästhestikums • In das Gewebe

– Löslichkeit im Gewebe – Durchblutung des Gewebes – Partialdruckdifferenz zwischen Blut und Gewebe

Effekte

• Konzentrationseffekt – Je höher die inspiratorische

Gaskonzentration, desto rascher der Ansteig der alveolären Konzentration

• Second-Gas-Effekt – Durch Kombination mit Lachgas steigt die

alveoläre Konzentration rascher

MAC-Wert

Abhängigkeit des MAC-Wertes • MAC

– Schwangerschaft, Neugeborene, hohes Alter – Hypothermie, Hypotension – Anämie, Hyponatriämie – zentral wirksame Substanzen

• MAC-Wert – Säuglinge und Kleinkinder – Hyperthermie, Hypernatriämie – chron. Alkoholabusus, Fieber

• MAC-unabhängig – Geschlecht, Anästhesiedauer, Kalium, Schilddrüsen-

Stoffwechsel

Lachgas (N2O) • gasförmig • MAC: 104 Vol. % • keine Biotransformation • gute Analgesie über µ-Rezeptoren • keine alleinige Narkose möglich • Diffusion in luftgefüllte Räume • Diffusionshypoxie • Anwendung über 6 h- Knochenmarksdepression

durch Vit-B 12 Störung

Halothan • Biotransformation: 20% ( hepatisch ) • flüssig • gute narkotische, schlechte analgetische Wirkung,

gering muskelrelaxierend, • Uterusrelaxation • MAC: 0,7-0,8 Vol.-% • negativ chrono- ino- und dromotrop • Sensibilisierung gegen Katecholamine,und

Theophyllin • Bronchodilatation • Halothanhepatitis 1:35000 ( Trifluoressigsäure als

Hapten der Autoimmunhepatitis) • ICP

http://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Datei:Halothane2.png&filetimestamp=20060303230854

Isofluran

• Biotransformation: 0,2% • flüssig, • gute narkotische und muskelrelaxierende,

schlechte analgetische Wirkung • MAC: 1,15 Vol.-% • Schleimhautreizung, Einleitung durch

Atemdepression verlängert • ausgeprägtester Vasodilatator, Coronary-

steal-Syndrom, gelegentlich Tachykardie, ICP

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/de/7/7f/Isofluran-Enantiomere.png

Sevofluran

• flüssig • Biotransformation 3-6 % ( renal) • gute hypnotsiche, geringe analgetische

und muskelrelaxierende Wirkung • reagiert mit trockenem Atemkalk • keine Schleimhautreizung • inhalative Einleitung möglich • keine hepatische Schädigung da keine

Entstehung von Trifluoressigsäure • hohe Inzidenz deliranter Zustände

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9e/Sevoflurane2.png

Desfluran • Biotransformation gering ( < 0,1 %) • gut hypnotisch, wenig analgetisch und

muskelrelaxierend • stechender Geruch • schnelle An- und Abflutung • gute Kreislaufstabilität • gute hypnotische, schlechte analgetische und

wenig muskelrelaxierende Wirkung • MAC: 6-7 Vol.-% • bei schneller Konzentrationssteigerung

Symphatikusstimulation • Reaktion mit Atemkalk

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/67/Desflurane2.png

Injektionsanästhetika

Thiopental (Trapanal®)

• Barbiturat • Hypnotikum, antikonvulsiv, Senkung des ICP • Schneller Wirkeintritt, kurze Wirkdauer durch Umverteilung • Indikation: Narkose, Krampfzustände • Naroseein