IMABE-INSTITUT FÜR MEDIZINISCHE ANTHROPOLOGIE UND BIOETHIK

Zigarettenrauchen und Gesundheitsschäden

F. Kummer

10. FEAMC-Kongress, Bratislava Workshop am Do., 1. Juli 2004

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Zigarettenrauchen und Gesundheitsschäden, F. Kummer

MorbiditätGesicherte Steigerung bei nicht-letalen Gesundheitsschäden

Signifikante Risikosteigerung für Raucher bei (alphabetisch):

• Chronische Bronchitis

• Colonpolypen

• Duodenalulcus

• Hautatrophie

• Koronare Herzkrankheit

• Maculadegeneration

• Magengeschwür

• Optikusneuropathie

• Osteoporose

• Periphere Arteriopathie

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MorbiditätGesicherte Steigerung bei nicht-letalen Gesundheitsschäden

Verschlechterung von bestehenden Erkrankungen wie:

• COPD

• Asthma

• Morbus Crohn

• Virale Infektionen

• Pneumonie

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Risiko für MortalitätRaucher vs. Nichtraucher

nach: K.-O. Haustein, Springer 2001

OR:

BronchuskarzinomKHKCOPDLarynx-Rachen-KarzinomBlasen-Harntrakt-KarzinomAorten-Aneurysma/InsultOesophagus-Pankreas-Karzinom

14 – ?200 –2 – 75> 102,87

2,3 – 5,0je 3,01,8

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MorbiditätGesicherte Steigerung bei nicht-letalen Gesundheitsschäden

Trends zur Risikosteigerung bei:

• Katarakt

• Presbyakusis

• Erektile Dysfunktion

• Diabetes mellitus Typ II

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COPD und Rauchen

Einfluss des Rauchens auf:

• Genese der mukoziliären Dysfunktion

• Propagation der Kolonisation

• Steigerung der neutrophilen Chemotaxis

• Hemmung der Proteinaseinhibitoren

Daher indirekt:

• Alveolardestruktion

• Elastance-Verlust

• Bronchiolendysfunktion

• Diffusionsstörung

• CO-HB

• Katabolismus durch TGF-beta, IL-8, IL-10, IL-12, ungünstige Energiebilanz

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Epidemiologie der obstruktiven Atemwegsleiden

BHR: bronchiale Hyperreaktivität NS: Nichtraucher

CB: chronische Bronchitis S: Raucher

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Epidemiologie von COPDund Rauchen

100.000 Einwohner 7.000 COPD 80% davon Raucher

30.000 Raucher6.000 COPD = 20% der Raucher

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Rauchen und Lungenfunktion im Alter

Effekt eines normalen (Good) und abnormalen (Poor) FEV1 bei 75-jährigen Rauchern und Nichtrauchern

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Asthma und Rauchen

Asthmaneogenese?

Manifestwerden von latentem Asthma!

Bronchiale Hyperreaktivität -> Spasmus

Eosinophilie -> Neutrophile Entzündung

Jüngste Raucher -> schwerer Asthmaverlauf

(difficult asthma)

Apostol et al. (2002), AJRCCM 166: 166

Lewis et al. (1995), ERJ 8: 349

Stein et al. (1999), Am J Epid 149: 1030

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BronchuskarzinomMortalität und Zigarettendosis

Doll and Peto (1976), BMJ 4: 1525

n Zigaretten/Tag Mortalität an BK(pro 100.000/Jahr)

01 – 14

15 – 25> 25

1078 (8x Nichtraucher)

127 (13x Nichtraucher)251 (25x Nichtraucher)

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BronchuskarzinomMortalität / 100.000 EinwohnerTrends bei Männern und Frauen

Vutuc et al. (2000), Springer

M / F

1973

1998

2013

75 / 12

58 / 22

40 / 40

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BronchuskarzinomVeränderung der Lungenkrebssterblichkeit bei Männern und Frauen

nach Altersgruppen

Vutuc C. et al. (2003), Pneumologisch

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BronchuskarzinomEffekt der „low tar“-Zigaretten auf das Krebsrisiko

Harris J. E. et al. (2004), BMJ 328: 72-79

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BronchuskarzinomTrends der Inzidenz bei Frauen gegenüber Brustkrebs

Satcher D. (2001), US Dep. of Health and Human

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Koronare Herzkrankheit als Additivfaktor bei Herzinfarkt:

Health Ed. Authority (1998)

Doll and Peto (1994), BMJ 309: 901

Zigarettenrauchen ist assoziiert mit: 23% der Events bei Männern 11% der Events bei Frauen

im Mittel 17% aller EventsBei zusätzlichen Risikofaktoren wie Hochdruck und Hyperlipidämie:8-faches Risiko gegenüber Nichtrauchern

Männliche Raucher über 45 Jahre, 25 Zigaretten/Tag:Mortalität: 15x gegenüber Nichtrauchern

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Koronare HerzkrankheitEinfluss des Rauchens auf die Pathopsychologie

Haustein K.-O. (2003), Tobacco or Health?, Springer Verlag

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Rauchen und AortenaneurysmaAnstieg der Inzidenz mit dem Zigarettenkonsum der Bevölkerung

Fowkes F. G. et al. (1989), BMJ 298: 33-35

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Rauchen und Knochendichte

Krall E. A. et al. (1991), J Bone Miner Res 6: 331-338

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Rauchen und Diabetes

Rimm et al. (1993), A J Publ H 83: 211

Rimm et al. (1995), BMJ 310: 555

Al-Delaimy et al. (2001), Diab Care 12: 2043

100.000 Frauen über 8 Jahre lang beobachtet 2.300 Diabetes II, OR 1,4 bei Raucherinnen Mortalität OR 1,6 – 2,19

40.000 Männer: OR 2,0 bei Rauchern

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Assoziation des Rauchens und Passivrauchens mit:

• Geburtsgewicht vermindert ↓

• Spontanabort

• Zwangsneurosen

• Schizophrenie

• Alzheimer

• Meningokokken-Sepsis

Literaturübersicht nach: Kummer (2003), Imago Hominis

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Rauchen in der Schwangerschaft und Geburtsgewicht

Voigt M. et al. (2001), Kinderärztl Praxis 72: 26-29

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Rauchende Eltern und die Lungenfunktion ihrer Kinder

Upton M. N. et al. (2004), AJRCCM 169: 479-487

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Lebensqualität bei rauchenden Studenten

Martinez et al., Chest 125 (2004)

SF-36: Raucher, n = 77 Nichtraucher, n = 97

Allgemeine Gesundheit

Vitalität

Soziales Funktionieren

Emotionalität:

Mental Health Index

Psychische Faktoren

64

58

59

59

66

86

79

64

76

61

72

93

SCORE (arithm. Mittel) 65 74

p ≤ 0,05

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Schlussfolgerungen

Anti-Raucher-Kampagnen müssen sich stützen auf:

• Wissenschaftliche Evidenz(statistische Kompetenz)

• Common Sense

• Solidarität, Verantwortung

• Zivilcourage

• Menschenliebe, Gerechtigkeit

Nachrangig:

• Emotionen