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Images en Ophtalmologie • Vol. IX • no 3 • avril 201565

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Quel champ visuel automatisé choisir en 2015 ?Visual fi eld test panoramaB. Msihid (Centre Explore Vision, Paris)

L e champ visuel est l’examen chronophage par excel-lence du suivi ophtalmologique. C’est néanmoins un gold standard à côté duquel on ne pourrait passer

dans le cadre d’un suivi thérapeutique.

Le choix d’un type d’appareil peut infl uer sur la théra-peutique, et surtout ne pourra être modifi é en cours de suivi (à de rares exceptions près), afi n d’éviter une majo-ration des variations inter-tests.

Si l’éventail des périmètres/campimètres est plus res-treint que celui des imageurs optiques, il est toujours bon de faire son choix en tenant compte de toutes les compo-santes, qu’elles soient pécuniaires (prix de l’appareil et des options supplémentaires, etc.) ou qu’elles dépendent du type de stratégie utilisée selon le type de pathologie, ou plus simplement de la compréhension des résultats obtenus.

Par souci de simplicité, nous éluderons les champs visuels exclusivement manuels (peu ou plus fabriqués),

ainsi que les appareillages peu répandus, et donc à l’évo-lution ainsi qu’à la pérennisation sujettes à caution.

Deux types de champs visuels peuvent être identifi és :

▶ les périmètres automatiques à projection et analyseurs vidéo de champs visuels par doublage de fréquence :

• Humphrey Field Analyser® (Carl Zeiss), • Humphrey FDT® (Carl Zeiss), • la série des Octopus® (Haag-Streit), • HEP® (Heidelberg), • MonCvONE® et MonCv3® (Metrovision), • AP-2500® et AP-3000® (Tomey), • AP-7000® (Kowa), • PTS 900®, PTS 910®, PTS 910 compact® et PTS 1000®

(Optopol).

▶ les campimètres manuels ou semi-automatiques : • MT-325UD® (Takagi). IIII

B. Msihid déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Humphrey Field Analyser® (Carl Zeiss)HFA II-i 720i, HFA II-i 740i, HFA II-i 745i et HFA II-i 750i

Le périmètre automatisé à projection HFA II-i est constitué d’une coupole à profi l bombé, asphérique à l’extérieur du champ des 30° centraux, avec une distance de 30 cm entre l’œil du patient et le centre de la coupole, conformément aux normes de Goldmann. La luminance de fond est automatiquement calibrée sur 31,5 asb : les tests peuvent donc être réalisés dans des pièces normalement éclairées.L’éventail de tests est large : seuils complets, dépistage, certifi cat d’aptitude visuelle, en périmétrie statique et cinétique.Les algorithmes vont du Fastpac à des stratégies plus rapides, comme l’algorithme de seuillage interactif

suédois SITA ou SITA Fast, permettant de déterminer les valeurs de seuil par un mode conversationnel en sollicitant le concours du patient et en dressant un profi l personnalisé. On y trouve également de test de périmétrie en stratégie bleu-jaune SITA SWAP pour le dépistage du glaucome prépérimétrique.

Les principales évolutions de ces dernières années reposent sur 3 points :

• une mesure récapitulative de l’état d’un champ visuel exprimée sous la forme d’un pourcentage de champ visuel par rapport à l’âge, le VFI (Visual Field Index™) [1, 2] ;

• un logiciel d’analyse simplifi ée des altérations signi-fi catives des champs visuels glaucomateux, le GPA (Glaucoma Progression Analysis™), qui prend en compte la variabilité aléatoire des tests et identifi e les défi cits dépassant l’ampleur normale de la variabilité inter-test

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sur les examens de seuil complets et les tests SITA, à l’aide d’icônes simples facilitant l’interprétation des résultats (3) ;

• le FORUM Glaucoma Workplace est un module de gestion des données dédié à l’analyse fonctionnelle et structurelle de la pathologie du glaucome, pouvant incorporer tous les appareils de Zeiss (HFA compris).

▶ Caractéristiques techniquesHFA II-i 720i• Système optique : coupole asphérique à projection

(lumière visible bande large)• Rétro-éclairage : 31,5 asb (10 cd/m2)• Plage temporale maximale : 89°• Plage dynamique : 50 dB• Taille de stimulation (Goldmann) : I-V• Durée de stimulation : 200 ms• Intensité de stimulation (asb, gamme dynamique) :

0,48 à 4 800 (40 dB) • Luminance pour 0 dB : 10 000 asbHFA II-i 740i• Système optique : coupole asphérique à projection

(lumière visible bande large)• Rétro-éclairage : 31,5 asb (10 cd/m2)• Plage temporale maximale : 89°• Plage dynamique : 50 dB• Taille de stimulation (Goldmann) : I-V• Durée de stimulation : 200 ms• Intensité de stimulation (asb, gamme dynamique) :

0,48 à 4 800 (40 dB) • Luminance pour 0 dB : 10 000 asb• Suivi du regardHFA II-i 745i• Système optique : coupole asphérique à projection

(lumière visible bande large)• Rétro-éclairage : 31,5 asb (10 cd/m2)• Plage temporale maximale : 89°• Plage dynamique : 50 dB• Taille de stimulation (Goldmann) : I-V• Durée de stimulation : 200 ms• Intensité de stimulation (asb, gamme dynamique) :

0,48 à 4 800 (40 dB)• Luminance pour 0 dB : 10 000 asb• Suivi du regard• Stratégie SWAP HFA II-i 750i• Système optique : coupole asphérique à projection

(lumière visible bande large)• Rétro-éclairage : 31,5 asb (10 cd/m2)• Plage temporale maximale : 89°• Plage dynamique : 50 dB• Taille de stimulation (Goldmann) : I-V• Durée de stimulation : 200 ms• Intensité de stimulation (asb, gamme dynamique) :

0,48 à 4 800 (40 dB) • Luminance pour 0 dB : 10 000 asb• Suivi du regard• Suivi de la tête

Références bibliographiques1. Flammer J. The concept of visual fi eld indices. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1986;224(5):389-92. 2. Chauhan BC, Drance SM, Douglas GR. The use of visual fi eld indices in detecting changes in the visual fi eld in glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 1990;31(3):512-20.3. Antón A, Pazos M, Martín B et al. Glaucoma progression detection: agreement, sensitivity, and specifi city of expert visual fi eld evaluation, event analysis, and trend analysis. Eur J Ophthalmol 2013;23(2):187-95.

Humphrey FDT® et FDT Matrix® (Carl Zeiss)

Le périmètre Humphrey FDT® (Frequency Dou-bling Technology) constitue une des dernières avancées pour l’examen du champ visuel.

La technologie par doublage de fréquence, brevetée par Welch Allyn, se projette sur un sous-ensemble de cellules ganglionnaires de la

rétine au niveau des fi bres magnocellulaires ( cellules M). L’alternance de barres noires et blanches s’inversant à une fréquence de 25 Hz engendre un stimulus. Ces cellules M, sensibles aux mouvements, possèdent des fi bres de grand diamètre et ne constituent que 3 à 5 % de toutes les cellules ganglionnaires rétiniennes. Elles sont parmi les premières cellules atteintes en cas de glaucome débutant. En tentant d’isoler ces cellules, le périmètre Humphrey FDT Matrix® dépiste les traces de glaucome à un stade précoce de la maladie ou d’autres anomalies oculaires (1, 2).

Les avantages de la FDT sont, pour les patients : la rapidité d’obtention des résultats des évaluations de dépistage et de seuil maximal ; les stimuli par doublage de fréquence ainsi qu’un temps d’examen court qui réduisent l’angoisse du patient pendant l’examen ; le fait qu’il ne soit pas nécessaire d’utiliser un cache-œil.

Les avantages de la FDT sont, pour les praticiens : le faible encombrement ; la formation minimale nécessaire ; l’absence de correction nécessaire (variable selon le modèle) ; un examen en conditions de lumière ambiante.

Le périmètre est équipé d’outils de prise en charge des glaucomes, des plus simples aux plus complets, pouvant aller jusqu’à :

• 69 zones de stimuli ; • logiciel avancé pour la prise en charge des patients ; • examens en série du champ visuel central et de l’hémi-

champ glaucomateux ; • stratégies complètes d’examen de seuil (de seuil

maximal FDT 24-2, 30-2, N-30, 10-2 et macula) et de dépistage (seuil supraliminaire FDT N-30, FDT 24-2) ;

• surveillance vidéo de l’œil pour faciliter l’équilibrage et le contrôle de fi xation ;

• optique améliorée permettant d’atteindre un champ visuel de 30˚ ;

• écran à cristaux liquides de 10,4”.

▶ Caractéristiques techniquesFDT®• Zones de stimuli testées : 18• Taille des stimuli : 10°• Imprimante thermiqueFDT® Matrix • Connectivité compatible DICOM pour programmation

de patients FORUM Modality Worklist/Archivages des rapports d’examen (EPDF) ; connectivité éthernet pour le stockage des données sur des dossiers partagés, sortie de données de port série pour Offi ceMate®/ExamWRITER® (États-Unis)

• Mentonnière réglable de série• Stockage de données portable : USB et DVD/CD-R/W drive• Zones de stimuli testées : 69• Taille des stimuli : 2,5 et 10°FDT® et FDT® Matrix• Stimulus : franges sinusoïdales à doublage de fréquence ;

stratégies de test : MOBS and ZEST ; programmes : seuil, 30° et macula, dépistage, 30°

Stratégies d’examen : seuil maximal FDT 24-2, FDT 30-2, FDT N-30, FDT 10-2, FDT maculaDépistage : seuil supraliminaire FTD N-30 et FTD 24-2Logiciel d’analyse* : Glaucoma Hemifi eld Test (GHT)

Références bibliographiques1. Yoon MK, Hwang TN, Day S et al. Comparison of Humphrey Matrix frequency doubling technology to standard automated perimetry in neuro-ophthalmic disease. Middle East Afr J Ophthalmol 2012;19(2):211-5.

2. White AJ, Sun H, Swanson WH, Lee BB. An examination of physiological mechanisms underlying the frequency-doubling illusion. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43(11):3590-9.

Humphrey FDT®

FDT® Matrix

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Octopus® (Haag-Streit)

Octopus 300®

L’Octopus 300® a été conçu autour d’un système de génération de stimulation par projection directe de 30° : tous ses éléments optiques, le fond, les stimuli, la cible de fi xation et la caméra sont alignés par le même chemin optique.

Il n’y a pas de coupole : l’Octopus 300® peut être utilisé dans des conditions de lumière ambiante, en correction de loin, les capteurs frontaux maintenant une distance verre/œil constante. La tête optique est réglable suivant 3 angles de rotation (90, 180 ou 270°) selon la confi gura-tion de la pièce. La tête optique rotative permet à l’ap-pareil de suivre la pupille du patient automatiquement. La stratégie dynamique adapte la taille de pas automa-tiquement à la profondeur d’un défaut. La réduction du temps est d’environ 50 %. La stratégie TOP (Tendency Oriented Perimetry) réduit le temps d’essai (un peu plus de 2 minutes pour un examen utilisant la grille de programme de test de G1 avec 59 emplacements).

▶ Caractéristiques techniques• Contrôle de fi xation, appuie-front, connexion éthernet• Système optique : système de génération de stimulation

par projection directe• Rétro-éclairage : 31,4 asb (10 cd/m2)• Taille de stimulation (Goldmann) : V et III• Durée de stimulation : 100 ms• Intensité de stimulation (asb, gamme dynamique) :

0,48-4 800 (40 dB) • Luminance pour 0 dB : 4 800 asb• Eye suite intégrale• Stratégie TOP• Suivi automatique de l’œil (AET)• Flicker• SWAP (bleu/jaune)

Octopus 600® C’est le dernier-né de la série. Il intègre un grand écran tactile couleur et un contrôle auto-matique de fi xation et de clignement. Il est muni d’un écran TFT dernière généra-tion et d’un système de verres d’essai magné-tiques intégrés, entre − 8 et +4 dioptries, suffi samment larges pour éviter les éventuels effets de bord ; pour les amétropies plus fortes : le patient doit, pour l’instant, effectuer le test avec sa propre correction. Il s’agit de l’un des appareils les plus silencieux du marché car il est dépourvu de moteur ou de ventilateur.Il est non seulement possible d’effectuer une périmétrie en stimulation blanche pour le suivi classique et des stratégies plus rapides de dépistage (TOP [Tendency Oriented Perimetry]), mais aussi la stratégie PULSAR pour le dépistage précoce.La principale innovation est le système PULSAR, qui se compose de 2 images, l’image de phase et celle d’oppo-sition, alternant à une fréquence de 10 Hz sur 500 ms et fusionnant avec la luminance de fond sur les bords pour éviter la stimulation des cellules ganglionnaires (1).La méthode PULSAR fonctionnant exclusivement en stra-tégie TOP, stratégie de seuil rapide, l’examen peut être com-plété en 3 à 4 minutes par un programme plus traditionnel (Gp Glaucome, 59 points testés dans les 30° centraux).Les résultats de l’Octopus 600® (comme ceux obtenus avec l’Octopus 900®) peuvent être utilisés via le logiciel d’exploitation EyeSuite.L’interface EyeSuite permet d’effectuer une analyse des tendances directement à partir de n’importe quel poste au sein du même réseau, avec la possibilité pour la version “pro” de combiner une corrélation structure-fonction et d’obtenir une analyse typologique.(Notons qu’il est possible d’importer des résultats de périmètres d’autres marques sur EyeSuite).

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▶ Caractéristiques techniques• Stratégies TOP et PULSAR• Software d’analyse : EyeSuite Lite, EyeSuite Integrale,

stratégie TOP en bleu/jaune, base de données distante, mesure automatique de la pupille, eyetracking (Automated AET), capteurs appuie-tête

• Stratégies : G standard blanc/blanc périmétrie SAP, M (test maculaire 5°/12°/30°), 32 (30-2) Seuil, tests de dépistage multiples (30 secondes), stratégie Low Vision, 5 tests personnalisables, Upgradable au bleu/jaune SWAP et au fl icker

• Système optique : système de génération de stimulation par projection directe

• Rétro-éclairage : 31,4 asb (10 cd/m2)• Taille de stimulation (Goldmann) : V et III• Durée de stimulation : 100, 200 et 500 ms• Intensité de stimulation (asb, gamme dynamique) :

0,48-4 800 (40 dB)

Octopus 900® L’Octopus 900® est l’appareil le plus complet de la série, fonctionnant via un PC relié à Windows et pouvant être intégré à l’interface EyeSuite.Il utilise une coupole sphérique de 30 cm

(comme la coupole originale de Goldmann), couvrant la totalité des 90° du champ visuel, et en respectant les paramètres de Goldmann : taille et intensité des stimuli (du I-1 au V-4), déplacement manuel et automatique.C’est un périmètre à projection par miroirs du champ complet tout-en-un : périmétrie standard automatisée blanc/blanc, bleu/jaune (SWAP), fl icker, ainsi que la GKP (périmétrie cinétique de Goldmann manuelle et automatique).Les stratégies sont complètes : TOP (Tendency Oriented Perimetry) [2 à 3 minutes] pouvant être effectuée chez les enfants à partir de 7 ans, dynamique (5 à 8 minutes), normale (bracketing en 4-2-1, de 8 à 12 minutes).L’Automated Eyetracking réajuste la position de l’œil du patient vis-à-vis de la lentille réfractive, minimisant les artéfacts et les interventions du praticien ; le support de verre motorisé optimise l’aspect ergonomique de la procédure.Les sorties graphiques disponibles permettent une des-cription rapide (affi chage en série de 2 yeux), intuitive (codes couleur pour des changements signifi catifs pour les analyses de tendances) et diversifi ée (analyse par clusters selon la topologie des fi bres nerveuses, analyse selon un graphique polaire donnant une estimation du positionnement anatomique des défi cits fonctionnels obtenus, etc.).

Le test cinétique permet une reproductibilité des examens non opérateur-dépendante grâce à un système de compensation du temps de réaction (breveté), la répétition automatique et un suivi des examens ciné-tiques (permettant la mesure des isoptères pour quanti-fi er l’évolution).

▶ Caractéristiques techniques• Gamme complète de 90° avec la vraie coupole Goldmann,

accès éthernet au logiciel EyeSuite • Stratégies : G, M (5°/12°/30°), 32/30-2, 24-2, 10-2 seuil,

test binoculaire ou monoculaire d’Easterman, test statique blépharoptosis, nombre illimité de tests personnalisables, Goldmann complet, périmétrie cinétique à plusieurs vitesses dont ensembles statiques et vectorielles, types de vecteurs multiples

• Stratégies de dépistage : TOP (2 à 3 minutes), dynamique (5 à 8 minutes), normal (8 à 12 minutes), LVS (Low Vision Goldmann V), 2-LT, LT-1, périmétrie bleu/jaune SWAP, fl icker, rouge/blanc (en tests personnalisés)

• Système optique : système miroir de génération de relance de projection, éclairage : 0/4/31/314- (asb),

• Taille de stimulation (Goldmann) : I, II, III, IV, V• Durée de stimulation : 100, 200, 500 et 1 000 ms• Intensité de stimulation (asb, gamme dynamique) :

0,08 à 4 000 (47 dB)

Référence bibliographique1. Zeppieri M, Brusini P, Parisi L et al. Pulsar perimetry in the diagnosis of early glaucoma. Am J Ophthalmol 2010;149(1):102-12.

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Heidelberg Edge Perimeter® (Heidelberg)

Le Heidelberg Edge Perimeter® (HEP) est un périmètre complet 2-en-1 multimodal, offrant la possibilité de réaliser une périmétrie auto-

matisée blanc/blanc standard (PAS), ainsi que la péri-métrie FDF (Flicker Defi ned Form). Le périmètre de Heidelberg utilise 3 types de stratégies ASTA (Adaptive Staircase Thresholding Algorithm) : ASTA Standard, ASTA-FU (ASTA Follow Up) et ASTA Fast.

La périmétrie FDF est un test spécifi que de l’activité du système magnocellulaire pour mettre en évidence un défi cit fonctionnel très précoce du glaucome (1-3) ainsi que son évolution. Se pratiquant en lumière ambiante, le stimulus du FDF crée une “illusion en forme de cercle”, par le biais d’un stimulus alternant en phase avec le fond à une haute fréquence temporelle. Quand le test est en cours, un stimulus d’une taille de 5° composé de points noirs ou blancs alterne à une haute fréquence temporelle (15 Hz) avec les points de l’écran, donnant une illusion de cercle grisâtre. Le patient voit ou non ce cercle grisâtre, il n’est pas infl uencé par une présentation partielle du stimulus, ce qui réduit drastiquement le nombre de faux-positifs. Ainsi, le stimulus FDF revendique une meilleure reproductibilité (“test/retest variability”) que les techniques existantes de doublage de fréquence.

L’analyse structure et fonction, sur un rapport unique, est une combinaison des capacités du Heidelberg Retinal Tomography® (HRT) à reconnaître des modi-fi cations structurelles au niveau de la papille et à les corréler au champ visuel (examen fonctionnel).

Par ailleurs, il est également possible d’établir des comptes rendus combinant structure et fonction, l’analyse RNFL de l’OCT Spectralis® à l’examen fonc-tionnel de champ visuel. Les mesures structurelles du HRT s’asso ciant aux analyses fonctionnelles du champ visuel, donnent une analyse sous forme de diagramme circulaire.

▶ Caractéristiques techniques• Software d’analyse : HEYEX • Stratégies : ASTA Standard (bracketing 4-2-2 dB ; 5-8 mn),

ASTA-FU (2-3 mn), ASTA Fast (2-3 mn), screening (30 s)• Système optique : écran TFT externe• Rétro-éclairage : 31/314 (asb)• FDF : 15 Hz fl icker• Points aléatoires du fond : 0,34° de diamètre

(3-5 points/degré)• Luminance moyenne : 50 cd/m2 (FDF)

et 10 cd/m2 (blanc/blanc)• Taille de stimulation : FDF (s’apparente au doublage

de fréquence) : 5 × 5°, 3 × 3° (10-3) PAS• Paramètres de Goldmann : III + V• Durée de stimulation : 450 ms (FDF), 200 ms (SAP)• Intensité de stimulation : 28 dB (FDF), 40 dB (SAP)

Références bibliographiques1. Rogers-Ramachandran DC, Ramachandran VS. Psychophysical evidence for boundary and surface systems in human vision. Vision Res 1998;38(1):71-7.2. Ramachandran VS, Rogers-Ramachandran DC. Phantoms contours: a new class of visual patterns that selectively activates the magnocellular pathway in man. Bull Psychonomic Soc 1991;29:391-4.3. Quaid PT, Flanagan JG. Defi ning the limits of fl icker defi ned form: effect of stimulus size, eccentricity and number of random dots. Vision Res 2005;45(8):1075-84.

Images en Ophtalmologie • Vol. IX • no 3 • avril 201571

MonCV® (Metrovision)

MonCvONE® MonCvONE® est un appareil de périmétrie permettant la mesure de la totalité du champ visuel en statique et en cinétique.

Il peut être piloté depuis un PC ou par une tablette opérant uniquement sous l’environnement Windows®, ce qui facilite la prise en main.

Il propose 2 approches pour la périmétrie statique : • une matrice de points tests “classique” avec un

espacement régulier ; • une disposition optimisée en fonction de la densité

des fi bres ganglionnaires (FAST) associée à une mesure rapide des seuils, de façon à fournir un maximum d’infor-mations cliniquement utiles en un minimum de temps.

Les principaux attraits sont : ▶ une technologie graphique facilitant l’interprétation

des résultats ; ▶ la comparaison statistique des résultats à ceux d’une

base de données normales conséquente ; ▶ l’analyse de l’évolution du champ visuel sous la forme

d’une carte des vitesses de progression ; ▶ la comparaison du champ visuel avec l’image du

fond d’œil ou de l’OCT.

MonCvONE® propose plusieurs options pour la péri-métrie :

▶ une périmétrie mixte qui combine l’évaluation du champ périphérique en cinétique à celle du champ central en statique ;

▶ une périmétrie cinétique entièrement automatisée ; ▶ une périmétrie manuelle en mode “Goldmann” per-

mettant : • le contrôle rapide des résultats de la périmétrie

automatique, • l’examen rapide des patients inaptes à la périmétrie

automatique (peu coopérants et/ou très fatigués), • la réalisation d’examens en superposition avec

l’image du fond d’œil (micro-périmétrie).

Il permet en outre la réalisation d’examens en périmétrie colorée ou avec différents niveaux d’ambiance lumineuse.

Il se connecte à un PC ou à une tablette (en options) via 2 câbles USB2.

▶ Caractéristiques techniques• 3 versions

– Standard : périmétrie statique blanc/blanc, aptitude à la conduite, périmétrie mixte, suivi de l’évolution– Professionnelle : périmétrie statique blanc/blanc, aptitude à la conduite, périmétrie mixte, suivi de l’évolution, périmétrie bleu/jaune, contrôle automatique de fi xation– Expert : périmétrie statique blanc/blanc, aptitude à la conduite, périmétrie mixte, suivi de l’évolution, périmétrie bleu/jaune, contrôle automatique de fi xation, périmétrie Goldmann, périmétrie colorée, édition des procédures d’examen

• Caractéristiques techniques conformes aux caractéristiques de l’appareil de Goldmann

• Coupole hémisphérique : 30 cm de rayon• Projection de tests : jusqu’à 100˚ d’excentricité• Luminance de fond : 10 cd/m2

• Taille de test : Goldmann I, II, III, IV et V• Se connecte à un PC ou à une tablette via 2 câbles USB2

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Images en Ophtalmologie • Vol. IX • no 3 • avril 201572

Focus

MonCv3® (Metrovision)

MonCv3® est un système d’exploration multi-fonctions associant, dans un même appareil compact et ergonomique, plusieurs tests pour

une évaluation très complète de nombreuses fonctions visuelles.

Il permet aussi bien la périmétrie classique que la péri-métrie FAST, auxquelles il peut être ajouté (en option) la périmétrie bleu/jaune et la périmétrie de mouvement, ainsi que d’autres examens tels que l’acuité, les tests de vision sous faible contraste et faible éclairement, la mesure des pigments maculaires, la pupillométrie, le champ visuel attentionnel, etc.

Il met à disposition un écran de haute résolution, calibré en luminance et contraste, pour les tests de champ visuel.

Il intègre une caméra proche infrarouge haute réso-lution qui assure le contrôle de la fi xation du patient et permet la mesure de la taille pupillaire (option).

Pour la recherche des défi cits glaucomateux pré-coces, des tests colorés bleus de taille V Goldmann sont présentés sur un fond jaune de haute luminance (100  cd/ m2).

On peut réaliser une périmétrie Motion, c’est-à-dire une périmétrie de mouvement assurant la détection des défi cits du système magnocellulaire (glaucome, etc.). Ce test est peu sensible aux erreurs de réfraction et aux phénomènes de diffusion.

Un programme d’examen de la densité des pigments maculaires réalise une estimation de cette densité en comparant les seuils de détection de stimulations rouges et bleues présentées en fovéolaire, parafovéo-laire et maculaire.

Ce programme permet également le suivi de l’évolu-tion ainsi que la comparaison des résultats obtenus à l’image du fond d’œil.

On peut également réaliser des tests d’aptitudes visuelles : ceux d’acuité visuelle (Landolt) et d’ETDRS (ces 2 tests étant proposés pour des distances de 1 m, 2,5 m et 4 m), des tests de sensibilité au contraste, ainsi que des examens d’éblouissement (“glare test”).

▶ Caractéristiques techniques• En périmétrie cinétique : éclairement ambiant 10 cd/m2

• Taille des stimuli : Goldmann III et V• Excentricité : jusqu’à 30˚ ; le champ visuel périphérique peut

être testé jusqu’à 60˚ d’excentricité grâce au déplacement du point de fi xation ; des sources lumineuses supplémentaires placées le long du méridien horizontal permettent l’évaluation des limites horizontales jusqu’à 80˚ d’excentricité

Images en Ophtalmologie • Vol. IX • no 3 • avril 201573

AP-2500®, AP-2500BY® et AP-3000® (Tomey)

Les périmètres sont équipés d’un système de suivi de l’œil numérique : il n’enregistre que

les mesures prises dans des conditions de parfaite fi xation.

Les enregistrements rejetés seront automatiquement répétés.

L’œil du patient est affi ché à n’importe quel moment au cours de l’examen de contrôle visuel par l’examinateur.

En raison du fait que les appareils peuvent prendre les anciens tests d’un même patient en considération, le temps d’examen peut être considérablement réduit. Les défi cits déjà connus seront projetés et ne seront pas nécessairement contrôlés à nouveau par un test complet. Avec l’adaptation automatique de la réponse du patient au système, l’optimisation des paramètres de temps accentue la pleine fi abilité des résultats.

Les 2 unités peuvent être reliées individuellement à un PC standard ou à un ordinateur portable pour une confi guration économique et fl exible. Toutes les données acquises peuvent être transmises à un réseau et envoyés dans différents formats en fonction des exigences individuelles.

Vous pouvez mesurer le diamètre de la pupille à tout moment, avant, après ou même pendant l’examen.

Les 2 systèmes intègrent l’éclairage de fond par led.

L’AP-2500BY® réalise des tests bleu/jaune en utilisant la taille de point de fi xation de Goldmann V.

L’AP-2500® et l’AP-2500BY® sont très compacts.

Les périmètres de l’AP-2500®, de l’AP-2500BY® et de l’AP-3000® offrent des performances correspondant aux normes en périmétrie moderne en échange d’un investissement modeste.

▶ Caractéristiques techniquesAP-2500® • Caméra numérique• Technologie led• Contrôle digital• Mesure de la pupille• Interface utilisateur multilingue• Programmation de tests adaptables,

test du permis de conduire (EU), test blanc/blanc• Disque dur externeAP-2500BY®• Caméra numérique• Technologie led• Contrôle digital• Mesure de la pupille• Interface utilisateur multilingue• Programmation de tests adaptables, test du permis

de conduire (EU), test blanc/blanc, test bleu/jaune• Disque dur externeAP-3000® • Caméra numérique• Technologie led, illumination de la coupole en led RGB• Contrôle digital• Mesure de la pupille• Interface utilisateur multilingue• Programmation de tests adaptables, test du permis

de conduire (EU), test blanc/blanc, test bleu/jaune, tests statiques et cinétiques, tests rouge et bleu/blanc, test de Goldmann

• Disques durs externe et interne• Design compact

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Images en Ophtalmologie • Vol. IX • no 3 • avril 201574

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AP-7000® (Kowa)

Kowa Optimed, Inc. offre une large gamme de produits médicaux et de solutions logicielles, depuis sa création en 1946. Avec le lancement

en 1962 de son premier appareil photo de la rétine, l’accent sur l’Edge Technology.

L’AP-7000® propose, comme la plupart des périmètres, certains avantages, mais est principalement distribué dans les pays anglo-saxons. L’un des atouts majeurs est sa capacité d’importer des données à partir d’autres types de périmètres tiers pour les utiliser dans ses comparatifs de séries. La gamme des stratégies de test et dépistage est relativement bien fournie, avec des modes rapides pour les programmes de seuil et de dépistage, qui couvrent une grande partie des besoins périmétriques d’un suivi standard, mais aussi la réalisation de tests de champs visuels monoculaires, binoculaires et de série, en statique mais également en cinétique.

De très nombreux indices d’analyse sont disponibles sur les sorties graphiques, dont les critères d’Anderson, le GHT (Glaucoma Hemifi eld Test) et le VFI (Visual Field Index), disponibles parmi des indices plus “stan-dard” (1, 2).

L’une des options les plus intéressantes est la possi-bilité de créer des liens avec des images du fond d’œil pour défi nir les zones de test précises sur la rétine, lors de suivis personnalisables. Au niveau des caractéris-tiques techniques, outre un écran tactile, on observe une possibilité d’exportation des données des patients, les résultats des tests pouvant être exportables vers le système de dossier de santé électronique (DES ou EHR) ou encore les liens vers les logiciels d’imagerie Kowa VK-2® (le champ visuel est examiné avec une image de fond de l’œil affi chée sur l’écran. En superposant les images de fond d’œil et le résultat de la périmétrie, vous pouvez saisir la correspondance entre les 2).

▶ Caractéristiques techniquesTest maculaire • Plage de mesure : central 10˚/21 pointsTest central• Plage de mesure : central 30˚/54 pointsTest périphérique • Plage de mesure : 30˚ aux points périphériques/68 points

Références bibliographiques1. Asman P, Heijl A. Glaucoma Hemifi eld Test. Automated visual fi eld evaluation. Arch Ophthalmol 1992;110(6):812-9.2. Artes PH, O’Leary N, Hutchison DM et al. Properties of the statpac visual fi eld index. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52(7):4030-8.

AP-5000 C®

PTS 910® et PTS 1000® (Optopol)

Les périmètres automatisés PTS 910® et PTS 1000® sont des instruments diagnostiques avec un large choix d’analyse.

Tests standard VISION Selon la stratégie de test choisie, il permet de défi nir le seuil de sensibilité de la rétine dans une zone donnée et de faire un test de dépis-

tage rapide. Les stratégies de seuil précis, seuil rapide intelligent, dépistage et rapide trois-zones peuvent être choisies selon les besoins et l’état du patient.La possibilité d’utiliser des “champs réduits” supplé-mentaires et des “réductions du champ neurologique” raccourcit encore le temps d’examen.Le dispositif permet également l’examen par des moyens de stimuli par scintillement (fl icker) pour la mesure CFF (Critical Fusion Frequency).Grâce à la stratégie cinétique, il est possible d’examiner les patients peu coopérants ayant de gros défauts, pour lesquels l’examen statique est diffi cile à réaliser. On peut retrouver, intégrés dans les programmes : 4 cou-leurs, 5 tailles de stimuli de Goldmann, une vitesse de stimuli réglable, un fonctionnement silencieux, ainsi qu’une option de nouveaux tests/vecteurs arbitraire-ment défi nis par l’utilisateur.Il permet d’utiliser la méthode d’examen “bleu sur fond jaune” (SWAP), les périmétries en stimuli rouges et en stimuli verts. Ses capacités binoculaires sont liées à la stratégie BSV (binoculaire vision simple), qui permet d’examiner des zones de diplopie.L’examen des conducteurs est également possible grâce à un champ général élargi inclus, qui permet de tester jusqu’à 80˚ en temporal, ainsi qu’à d’autres tests de vision binoculaire.

Autodiagnostic Intégré dans le système, un système d’autodiagnostic détecte automatiquement les dommages au matériel de l’appareil et les signale à l’utilisateur.L’appareil photo numérique encastré permet la détection de l’œil lors de l’examen et le réglage de la position du patient ; grâce au système de suivi pupillaire, il permet un contrôle automatique en continu de la fi xation.

PTS 910®

PTS 1000®

ImagerieFocus

MT-325UD® (Takagi)

Il s’agit de la seule coupole sur le marché uni-quement dédiée à l’analyse cinétique (la dernière coupole de Goldmann a été élaborée en 2007).

Le périmètre de MT-325UD® est un pantographe, pro-jecteur de point pour opération lisse de la périmétrie cinétique, constitué d’un hémisphère, périmètre de projection avec 90° en horizontal et 70° en vertical avec une distance d’examen de 300 mm, comme sur la coupole originelle de Goldmann.

L’un des paramètres essentiels dans la périmétrie est la précision dans l’intensité du stimulus. Le MT-325UD® a un luxmètre intégré, l’intensité du stimulus peut facilement être vérifi ée à tout moment. Étant éclairé, le luxmètre peut être lu clairement, même dans une pièce sombre.

Le stimulus peut être changé selon un maximum de 60 combinaisons de types de fi ltres incorporés. La fréquence de clignotement varie entre 10 et 60 Hz.

Le stimulus de test peut être déplacé en douceur à une position donnée lors de l’examen. Contrairement aux versions automatisées où le test progresse auto-matiquement, la périmétrie manuelle permet à l’exa-minateur de communiquer avec le patient pendant le processus de test, facilitant les mesures sur des patients ayant des diffi cultés psychomotrices ou qui sont nerveux.

Le test fl icker, fréquence de la fusion critique de scin-tillement (CFF), est possible, avec une variation allant de 10 à 60 Hz.

L’enregistreur automatique (optionnel) libère l’opé-rateur : une fois que le patient appuie sur le bouton de réponse, l’enregistreur automatique commence à tracer sur le papier d’enregistrement. L’examinateur peut se concentrer sur les essais puisqu’il n’est plus nécessaire de faire fonctionner le bras de test avec une main tout en enregistrant les résultats avec l’autre.

▶ Caractéristiques techniques• Périmètre hémisphérique à projection• Plage de mesure : 90˚ (temporal)/70˚ (supérieur/inférieur)• Distance de test : 300 mm (rayon sphérique)• Luminance du fond : 31,5 asb• Intensité de la stimulation : 1 000 asb • Filtres de densité (l’intensité de la stimulation peut être

modifi ée de 60 paramètres en combinant les fi ltres de densité neutre ci-dessous) : – variable en 4 paliers (0,0315, 0,10, 0,315 et 1,00) – variable en 5 autres paliers (0,40, 0,50, 0,63, 0,80 et 1,00)– puis en 3 derniers paliers (0,0001, 0,01 et 1,00)

• Tailles de stimuli : 1/16, 1/4, 1, 4, 16 et 64 mm2

• Intensimètre : 0-2 000 asb, fl icker variable de 10 à 60 Hz• Enregistreur automatique (optionnel)

▶ Caractéristiques techniquesPTS 900®, PTS 910® et PTS 910 compact®• Nombre de points testés : 168 + 120 pour le PTS 900BY® • Plage de mesure : 100° (130° pour le test de conduite)• Taille de stimulation Goldmann : III • Intensité du stimulus : 0,03-1 000 asb (par paliers de 3 dB)

PTS 1000®• Coupole de 300 mm de rayon examen, type fermé, ventiléPlage de mesure : 100° (160° avec le décalage de fi xation pour le test de conduite)

• Couleurs de stimuli : blanc, rouge, vert, bleu• Vitesse de stimulation en périmétrie cinétique : 2-10°/s• Intensité du stimulus : 0,03-10 000 asb

• Taille de stimulation Goldmann : I-V• Temps de réponse : adaptation à la vitesse du patient

ou réglé manuellement (0,1 à 7,5 s)• Éclairage du fond (dépend du stimulus) : 31,5 asb

(stimuli blancs et rouges), 10 asb (stimuli verts), 31,4 asb fond jaune (stimuli bleus)

• Stratégies : seuil, seuil rapide, avancé, dépistage, 3-zone, BSV, fl icker (critique fusion fréquence), bleu/jaune (SWAP), BDT (binoculaires conducteurs test), option de champ réduite, option défauts neurologiques, cinétique

• Équipements supplémentaires : suivi des yeux au moyen d’une caméra vidéo intégrée, auto-détection de la position de l’œil, mesure de la pupille de diamètre automatique, impression avec 15 modèles prédéfi nis et d’un modèle défi ni par l’utilisateur

Tableau. Récapitulatif.

Appareil Laboratoire Avantages Inconvénients Prix TTC(appareils/options) [€]

HFA II-i 720i® Carl Zeiss • Base normative importante• Luminance pour 0 dB : 10 000 asb• Périmètre “tout-en-un”, appareil le plus

répandu, périmétrie statique et cinétique, bibliothèque de tests variée

• Indice VFI, suivi GPA, FORUM

• Peu de modifi cations possibles au niveau de l’interface

• Pas de test fl icker

22 500

HFA II-i 740i® 27 000

HFA II-i 745i® 30 000

HFA II-i 750i® 34 000

FORUM Glaucoma WORKPLACESuivant le nombre d’équipement et l’éventuelle base de données préexistante à transférerFORUM Archive de base pour 2 équipementsFORUM Archive and Viewers + FORUM Glaucoma Workplace

8 50014 000

Humphrey FDT®

Carl Zeiss • Test court : ~ 40 secondes par œil• Grande base de données normative

liée à l’âge• Faible coût• Imprimante intégrée• Les patients peuvent être testés

en utilisant leurs propres lunettes, aucune exigence pour lentilles d’essai ou pansements oculaires

• Interprétation simplifi ée des résultats• Design compact, facile d’utilisation, peut

se faire en lumière ambiante, des lentilles d’essai ne sont nécessaires qu’au-delà de ± 7 dioptries

• Pas de suivi, pas de surveillance de fi xation en cours d’examen

• Déplacement de la cible de fi xation pour tester les 30° centraux

• Informations topographiques limitées : test de dépistage (capacités limitées pour défi cits légers)

8 500

FDT Matrix® 800

Carl Zeiss • Aucun bandeau sur l’œil n’est nécessaire et des lentilles d’essai ne sont obligatoires qu’au-delà de ± 3 dioptries

• Peut s’eff ectuer de manière fi able à la lumière ambiante

• Procédure d’analyse statistique améliorée• Le seuil de variabilité est moins

aff ecté par la gravité de la maladie qu’une périmétrie standard

15 500

Octopus 300®

Haag-Streit • Faible encombrement (pas de coupole)• Appareil “tout-en-un” (pas d’ordinateur

nécessaire)• 30° uniquement testés

(pas de test cinétique, ni d’Easterman)• Taille de stimulus III et V seulement

Basic : 16 000 Pro : 22 000Options : Software EyeSuite Lite : 830Stratégie TOP : 2 380Pack Cluster et Polar Trend : 1 600Flicker, bleu/jaune : 2 600

Octopus 600®

Haag-Streit • Dernier modèle de la gamme, stratégie PULSAR, échantillonnage de verres correcteurs intégré (– 8,00 D à + 4,00 D)

• Faible encombrement (pas de coupole), peut se faire en lumière ambiante, écran tactile, éclairage led (pas d’entretien de coupole), base normative importante, silencieux, pas de temps de calibration requis

Absence de mentonnière, 30° maximum, se fait avec la correction du patient pour les fortes amétropies

Basic : 13 000Pro : 18 000

Octopus 900®

Haag-Streit • Périmètre complet : périmétrie standard automatisée, SWAP, fl icker et vraie périmétrie semi-automatisée, cinétique de Goldmann, test de seuil complet en 2 mn 30

• Contrôle réel de la fi xation et suivi de l’œil (Eye Tracking) et de la tête automatique

• Cartographie de résultats avec comparatif structure/fonction, codes couleur des icônes du suivi d’évolution

• Base normative importante

• Place importante nécessaire (coupole + ordinateur)

• Durée de vie des ampoules de 20 000 h

Basic : 21 000Pro : 31 000Pack Cluster et Polar Trend : 1 600Stratégie rapide TOP : 2 500, Flicker, bleu/jaune : 2 500, Pack cinétique : 5 000

Appareil Laboratoire Avantages Inconvénients Prix TTC(appareils/options) [€]

HEP® (Heildelberg Edge Perimeter)

Heidelberg Couplage fonction/structure sur un même tracé avec la possibilité de combiner les résultats du HEP avec le HRT® et l’OCT Spectralis®• Le PC est intégré à l’appareil, compact

et peu encombrant, démarrage rapide, calibrage du moniteur immédiat, Multifonctionnel par son mode FDF ou blanc/blanc, base normative importante, multicritère et internationale

• Aucune correction de réfraction jusqu’à ± 5 dpt

Au-delà de 5 dpt, le patient utilise ses propres verres, pas de suivi de l’œil automatique, pas de périmétrie cinétique

25 000Module interface Structure & fonction pour HRT® et OCT Spectralis® : 3 000

MonCvONE® Metrovision • Un très large éventail de tests périmétriques disponibles : statique blanc/blanc, aptitude à la conduite, périmétrie mixte, périmétrie bleu/jaune, Goldmann, colorée

• Contrôlable via tablette tactile

Distribution très inégale en France, place importante nécessaire (coupole + ordinateur)

N.C.

MonCv3® Metrovision • Quelques tests supplémentaires par rapport au MonCvONE : motion, champ visuel attentionnel, sensibilité au contraste, aptitudes visuelles (ETDRS et glare test), pupillométrie, la mesure des pigments maculaires, métamorphopsies

• Contrôlable via tablette tactile

N.C.

AP-2500® Tomey • Mentonnières amovibles pour test monoculaire/binoculaire

• Faible coût

• Pas de test cinétique• Distribution très inégale

en France

7 000/7 900 sans/avec ordinateur portable

AP-2 500BY® (bleu/jaune)

Tomey 9 000/10 000 sans/avec ordinateur portable

AP-3000® Tomey Périmètre statique et cinétique Distribution très inégale en France 13 000

AP-7000® Kowa Tests monoculaires et binoculaires, possibilité de récupérer des données de certains autres périmètres “tiers”, nombreux indices d’analyses (critères d’Anderson, GHT, VFI)

Distribution très inégale en France, base normative réduite par rapport à certains leaders du marché

9 000

PTS 900®/ 910®/910 Compact®

Optopol Bibliothèque de tests complète : seuil, dépistage, mais aussi bleu/jaune, fl icker et stratégie BSV (binoculaire vision simple, permettant d’examiner des zones de diplopie), système spécial de ventilation utilisé pour garder l’air frais à l’intérieur de la coupole, système d’autodiagnostic (fonction de vérifi cation de l’effi cacité de l’instrument), base normative de 50 000 patients réalisée en PolognePossibilité de re-tester des points choisis, fenêtre de présentation 3D avec visualisation des résultats

Distribution très inégale en France 7 000

PTS 1000® Optopol 13 000

MT-325UD® Takagi • Dernier appareil manuel encore sur le marché uniquement dédié à l’analyse de champ visuel cinétique (utilisation plus fi ne que sur des tests automatisés)

• Utilisable même avec des patients ayant de faibles capacités psychomotrices

• Uniquement dédié à la périmétrie cinétique, opérateur dépendant

• Place au sol nécessaire importante en raison du rayon du bras mécanique utilisé autour de la coupole

• Pas de connectique réseau possible

N.C.

N.C. : non communiqué. Les informations fournies dans ce tableau sont susceptibles de modifi cations.