Indikation und Technik Indikation und Technik Indikation ... · 31.10.2013 3 Unterhaut...
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31.10.2013
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Biopsie Biopsie Biopsie Biopsie
---- Indikation und Technik Indikation und Technik Indikation und Technik Indikation und Technik ----
Dr. Sandra Kühnel
Fachtierärztin für Klein- und Heimtiere
Biopsie – warum denn das ???
…das ist doch nur vergeudete Zeit…
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Biopsie ???Biopsie ???Biopsie ???Biopsie ???
Die Biopsie (griechisch βιοψία, viopsía von altgriechisch βίος,
bíos, „Leben“ und ὄψις, ópsis, „Sehen“) ist ein Fachbegriff aus der
Medizin für die Entnahme und Untersuchung von Material (meist
Gewebe) aus einem lebenden Organismus.
Das entnommene Gewebe (das Bioptat) wird vom Pathologen
unter dem Mikroskop untersucht.
Tumorwachstum
hypoxisch
gut vaskularisiert
hochinvasiv
Bildquelle: www.biermann-medizin.de
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Unterhaut
3-dimensionales Tumorwachstum
Haut
Fascie
Muskulatur
Tumorsatelliten
Tumor
Braucht man eine Biopsie, um eine korrekte Therapie durchzuführen?
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Biopsie – Warum?
• Voraussetzung für Therapie-planung und Prognose
• KEINE Diagnose durch Tasten
• Abwarten z.T. lebensgefährlich
KEIN Auslösen einer Metastasierung
durch die Biopsie
Aber: Tumorzellverschleppung entlang
des Stichkanals
→ Entfernung des Stich-/Schnittkanals bei
OP
Erhöhtes Metastasierungsrisiko?
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Tumorzellverschleppung
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Entfernung des Stich-/Schnittkanals bei OP
Biopsie Biopsie Biopsie Biopsie –––– Warum?Warum?Warum?Warum?
• Voraussetzung für Therapieplanung
• Ausmaß der OP
• Abschätzung der Prognose
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Operation OHNE Biopsie nur bei
bestimmten Indikationen!
(wenn das weitere Vorgehen durch die Biopsie nicht
geändert wird)
Arten der BiopsieArten der BiopsieArten der BiopsieArten der Biopsie
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Zytologische Untersuchung Histologische Untersuchung
• Einzelne Zellen
• Untersuchung in der Praxis
• sofortiger Hinweis auf die
Diagnose/Diagnosestellung
• Gewebeverbände
• Untersuchung vom Pathologen
• histopathologische Diagnose
(nach 3-6 Tagen)
Zytologische UntersuchungZytologische UntersuchungZytologische UntersuchungZytologische Untersuchung
• Gewinnung von Zellen/-verbänden→ Schnelldiagnostik≠ histologische Untersuchung
• Feinnadelaspirationszytologie (FNA)
• Abklatschzytologie
• Abschabezytologie
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Feinnadelaspirationsbiopsie
→ 10 ml Spritze
(ggf. auch 2 oder 5 ml)
→ Inektionskanülen
0,6 mm = 23G = blau
0,7 mm = 22G = schwarz
0,8 mm = 21G = grün
0,9 mm = 20G = gelb
→ evtl. Aspirationspistole
Material I
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Material III
→ Objektträger
→ Deckgläser
→ Mikroskop
→ Färbung
Durchführung I
→ unter Aspiration mehrfach fächerförmig vorschieben, bis
Material im Konus der Kanüle – Gewebe in der Spritze
nicht auswertbar!
Abb. aus: M.Kessler, Kleintieronkologie, 3. Auflage 2012
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Durchführung I
→ ohne Aspiration herausziehen
Abb. aus: M.Kessler, Kleintieronkologie, 3. Auflage 2012
Durchführung III
→ Material auf Deckgläser/Objektträger aufsprühen
→ 2. Deckgläschen auflegen (Oberflächenspannung!)
→ vorsichtig (!!!) ausstreichen
→ lufttrocknen
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Färbung
→ hämatologische Standardfärbung (z.B. nach Pappenheim)
→ Schnellfärbungen (z.B. Diff Quick)
→ Eigenkontrolle möglich/sinnvoll
→ Auswerten: selbst Mikroskopieren
oder einsenden
(bei Einsendung Teil der Präparate
ungefärbt belassen!!)
Auswertung
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Histologische UntersuchungHistologische UntersuchungHistologische UntersuchungHistologische Untersuchung
• Gewinnung von Gewebestücken
→ histopathologische Untersuchung
•Inszisionale Biospie
•Tru-cut Biopsie
• Hautstanze
• Exzisionale Biopsie
Inzisionale vs. Exzisionale Biopsie
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Inzisionale Biopsie: Durchführung
→ Anschneiden eines Tumors
→ keilförmige Proben entnehmen
Hautstanze
→ verschiedene Größen erhältlich
→ am besten Durchmesser > 5 mm
→ nach Säuberung/Sterilisation
z.T. wiederverwendbar
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Indikation
→ Hautveränderungen
(selten Unterhaut)
→ oberflächliche Läsionen
Hautstanze
Material
Hautstanze
11er (spitze) Klinge
Tupfer
Pinzette/Nadelhalter
Nadel/Faden
Biopsiegefäß
Hautstanze
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Hautstanze
Durchführung II
→ lokale- oder
Allgemeinanästhesie
→ Hautinzision
→ Ausstanzen einer Probe
→ vorsichtiges Handling
der Probe
→ Hautverschluss
Hautstanze: Durchführung
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Tru-Cut Biopsie
= Hohlnadelbiopsie
→ True-Cut Nadel = Hohlnadel
→ 14 G
→ (lokal) Anästhesie
→ subcutane/intraabdominelle
Tumoren
Tru-Cut Nadel
Abb. mit freundl. Genehmigung von Dr. M. Kessler, Tierklinik Hofheim
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Tru-Cut Nadeln
Bildquelle: Google
True-Cut Biopsie: Durchführung I
→ Nadel „spannen“
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True-Cut Biopsie I
Abb. aus: M.Kessler, Kleintieronkologie, 3. Auflage 2012
True-Cut Biopsie II
Abb. aus: M.Kessler, Kleintieronkologie, 3. Auflage 2012
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True-Cut Biopsie: Durchführung II
→ ggf. Stichinzision in die Haut
→ einführen
→ „ausfahren“
→ „abschießen“
True-Cut Biopsie: Durchführung III
→ VORSICHTIGES Verbringen
ins Probengefäß
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Exzisionale Biopsie: Durchführung
→ komplette Entfernung des Tumors mit anschließender
histologischer Untersuchung
→ spezielle Indikation (Lokalisation!)
→ nur sinnvoll bei „Plan B“ falls maligner Tumor vorliegt
Exzisionale Biopsie: Indikation
→ nur durchführen wenn
Therapie auch ohne zu
wissen welcher Tumortyp
vorliegt gleich bleibt!
→ z.B. Hauttumor an
distalen Gliedmaßen
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Abweichende Therapie je nach Diagnose
(z.B. Bestrahlung vs. OP)
Prinzipen der Biopsie: Indikation I
Abweichendes Ausmaß der Therapie je nach Diagnose
(radikale vs. marginale Resektion)
Prinzipen der Biopsie: Indikation II
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Der Tumor befindet
sich in einem Bereich,
der nur schwer zu
rekonstruieren ist
(hohe Morbidität, große
funktionelle oder
kosmetische Änderungen)
Prinzipen der Biopsie: Indikation III
… wenn das Ergebnis die
Therapie oder den Willen der
Besitzer , ob eine Therapie
durchgeführt werden sollte
beeinflusst (CSA vs. OSA)
Prinzipen der Biopsie: Indikation IV
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Die Diagnose an
sich würde das
weitere Vorgehen
nicht ändern
(z.B. Milz-/ Lungentumor)
Prinzipen der Biopsie: Kontrandikation I
Die Biopsie an sich ist
genau so schwierig
oder riskant wie die OP
an sich (z.B. Hirntumor)
Prinzipen der Biopsie: Kontrandikation II