INH OP AC D 0506 - aap.de · Anpassung an die nach lateral verbreiterte Klavikula m Abgerundete...

Operationstechnik

AcroPlate®

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AcroPlate®nach Dreithaler

Operationstechnik

1

Inhalt •

• Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4• Material . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

• Beschreibung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

• Indikationen/Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

• Wiederaufbereitung (Sterilisation & Reinigung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

• Operationstechnik frische AC-Gelenkssprengung . . . . . . . . . . .7• Präoperative Planung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

• Lagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

• Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

• Implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

• Postoperative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

• Operationstechnik alte AC-Gelenkssprengung (Modifiziert nach Weaver Dunn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13• Lagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

• Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

• Osteotomie der lateralen Klavikula und Bandtransfer . . . . . . . . . . . . . . .14

• Implantation (Plattenstabilisierung & Refixierung) . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

• Fragmentfixation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

• Postoperative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

• Sieb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

• Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18

aap Implantate AGLorenzweg 5 • 12099 Berlin • Germany

3OperationstechnikAcroPlate®

Haftungsausschluss

Diese Operationstechnik richtet sich ausschließlich an medizinisches Fachpersonal, insbesondere Ärzte, unddient somit nicht als Informationsmaterial für medizinische Laien. Die Inhalte dieser Operations technikstel len weder einen ärztlichen Rat noch eine ärztliche Empfehlung dar und treffen keinerlei diagnostischeoder therapeutische Aussagen über den jeweiligen medizinischen Einzelfall. Eine in di vi duelle Be ra tungund Aufklärung des Patienten ist daher unbedingt erforderlich, wird durch diese Operations techniknicht ersetzt und obliegt dem behandelnden Arzt.Die Inhalte dieser Operationstechnik wurden von medizinisch geschulten Experten und qualifizierten Mit ar bei tern der aap Implantate AG nach bestem Wissen und mit größter Sorgfalt erarbeitet. Die aap Implantate AG kann jedoch weder für die Vollständigkeit, Korrektheit, Aktualität oder Qualität der Informationen noch für Schäden materieller oder immaterieller Art, die durch die Nutzung derInformationen verursacht werden, haften.

•Einleitung

OperationstechnikAcroPlate®


4

Fascie M. deltoideo-trapeziodeus

N. Supraclavicularis

Mit der AcroPlate® nach Dreithaler haben Sie sich für ein Spezialimplantat zur sicheren und unkomplizierten Versorgung

von Verletzungen des Acromioclavicular-Gelenkes entschieden. Vor der Anwendung sollten die Operations anleitung und

die Gebrauchsinformation sorgfältig gelesen werden!

Materials

Die AcroPlate® sowie die dazugehörigen Schrau ben sind aus Im plan tat stahl

bzw. aus einer Titanlegierung (TiAl6V4) gefertigt.

Alle verwendeten Materialien sind nach nationalen und internationalen

Normen standardisiert. Sie zeichnen sich durch gute Biokompatibilität

und hohe Sicherheit gegen allergische Reaktionen aus.

Beschreibung

Die AcroPlate® nach Dreithaler dient zur operativen Therapie von AC-Gelenksspengungen mit Hilfe einer bewegungsstabilen,

anatomiegerechten Rekonstruktion, die eine frühfunktionelle Bewegung gestattet.

Anatomisch angepasste Platte

m Leicht konkave Unterseite und kurzer, breiter Plattenkörper - optimale

Anpassung an die nach lateral verbreiterte Klavikula

m Abgerundete Ecken - zur Wichteilschonung

m Flache, breite Hakenform (Winkel 15°) - angepasst an den acromio

clavicularen Winkel

m Optimales Anliegen der Plattenunterseite an das Acromion - sichere,

bewegungsstabile Retention

Minimalinvasiver Eingriff

m Schnittlänge von maximal 4 cm

m Vermeidung von Verletzungen des N. supraclavicularis

m Verbessertes kosmetisches Ergebnis

Einleitung •



Plattenlage

m Hakenplatzierung dorsal des AC-Gelenks - Vermeidung von Verletzungen des Lig. acromio claviculare bei

Plattenentfernung

m Horizontale Stabilität nach dorsal - Form des Acromions verhindert das Wandern nach caudal, wenn die Platte

horizontal verschoben wird

m Gute Weichteildeckung durch die Lage unter der Faszie des M. deltoideus und M. trapezius

m Geringe Hakentiefe und anatomische Form der Platte verhindert wirkungsvoll ein subacromiales Impingement

Übersichtliches, kompaktes Set

m Verschiedene Plattenlängen (3- & 4-Loch)

m Selbstschneidende 3.5mm Kortikalisschrauben zur Fixation

m Instrumentarium

Indikationen/Kontraindikationen

Indikationen

m AC-Gelenksluxationen Typ Rockwood lll, lV und V/Tossy lll

m Laterale Clavicularfrakturen

m Modifizierte Weaver-Dunn-Operationen bei veralteten AC-Gelenkssprengungen vom Typ Rockwood lll, lV und V/Tossy lll

Kontraindikationen

m Allgemeine Kontraindikationen eines operativen Einglriffs (s. Gebrauchsanweisung)

m Kontraindiziert sind alle Anwendungen, die nicht durch die Indikationen der aktuellen Gebrauchsanweisung definiert sind

•Einleitung



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Wiederaufbereitung (Sterilisation & Reinigung)

Die Implantate und Instrumente werden unsteril geliefert.

Sowohl Instrumente als auch Implantate sind vor jedem Gebrauch aufzubereiten.

Dazu sei hier auf die Gebrauchsanweisung verwiesen.

Implantate, die möglicherweise mit infektiösen Flüssigkeiten (z.B. Blut) in Kontakt gekommen sind, dürfen nicht

resterilisiert und bei einer neuen Operation wieder verwendet werden. Sie sind dem Hersteller zurückzuschicken.

Resterilisationen sind generell verboten (siehe Gebrauchsanweisung).



Operationstechnik •frische AC-Gelenkssprengung

Präoperative Planung

8 Klinische Untersuchung (Klaviertastenphänomen)

8 a-p Röntgenbilder des betroffenen AC-Gelenkes

8 Ggf. Belastungsaufnahme beider AC-Gelenke

Zugang

8 Etwa 4 cm langer Hautschnitt vom AC-

Gelenk nach medial über der lateralen

Klavikula

8 Alternativ: Hosenträgerschnitt über der

lateralen Klavikula

Lagerung

8 Die Operation erfolgt in Vollnarkose und

Rückenlage des Patienten. Der Tisch, idealer-

weise ein Schultertisch, wird im Schulter -

bereich um 30° bis 40° angehoben. Die

Platzierung eines Schaumstoffkeils unter

dem zu versorgenden Schultergelenk und

das Neigen des Kopfes zur Gegenseite vom

Operations gebiet erleichtern den Zugang.

•Operationstechnikfrische AC-Gelenkssprengung



8

8 Durchtrennen des Subcutangewebes und

Längsspalten der Muskelfaszien auf der

lateralen Klavikula (Musculus deltoideus/

Musculus trapezius)

8 Ablösen des Periosts an der Unterseite des

Acromions dorsal der lateralen Klavikula

mit einem Rasparatorium

Implantation

8 Einführen des Hakens der AcroPlate®

unter das Acromion im dorsalen Bereich

des AC-Gelenks

8 Reposition der Klavikula durch

Herunter drücken der Platte

8 Ausrichten und vorläufige Fixation der

Platte auf der Klavikula mit einer Platten -

haltezange oder manuell

8 Bohren mit Bohrer ø2.5mm durch die

Doppelbohrbuchse

8 Messen der Schraubenlänge




Implantationstechnik der AcroPlate® anhand der Versorgung einer AC-Gelenksluxation

8 Fixation der Platte mit 3.5mm

Kortikalis schrauben

8 Vernähen der delto-trapezoidalen Faszie

über der Platte

N�SICHERHEITSHINWEIS:

Die stabile, sorgfältige Rekonstruktion der

delto-trapezoidalen Faszie ist zur Gewähr -

leistung einer guten Sta bi li tät des Gelenkes

und Weich teil deckung un be dingt erforder -

lich.

N�HINWEIS:

Eine Naht des coraco-clavicu lären Band -

apparates ist nicht zwingend notwendig.




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8 Einlegen einer Redon-Drainage;

Subkutannaht

8 Hautverschluss

Anwendung der AcroPlate® bei lateralen Klavikulafrakturen

Für die Versorgung lateraler Frakturen der Klavikula steht neben der AcroPlate® mit 3 Löchern eine

längere 4-Loch-Version zur Verfügung. Das Einbringen der Platte erfolgt nach Reposition der Frak tur

und Auswahl der Plattenlänge in Ab hängigkeit von der Frakturlokalisation gleichfalls in der vorher

beschriebenen Weise. Optional ist die Verwendung von zusätzlichen Schrauben (z.B. aap Loch -

schrauben 2.7/3.5) zur Fixierung von Einzelfragmenten.




Postoperative Behandlung

Folgendes Nachbehandlungsschema

wird empfohlen:

8 Röntgenkontrolle der Platten- / Haken -

position und Stellung des AC-Gelenks

8 Immobilisation im Gilchrist-Verband

für 2-3 Tage

8 Die frühfunktionelle Behandlung bis 90°

Abduktion und Anteversion ist ab dem

1. Tag postoperativ möglich.

N�HINWEIS:

Die Übungsbewegungen sollten in der

Heilungsphase bis zur Metallentfernung

unter Schwer kraft be dingungen mit leichtem

Lastaufbau erfolgen.

8 Freigabe des vollen Bewegungsumfangs

ohne Belastung nach 8 Wochen

8 Ambulante Metallentfernung nach der

12. Woche wenn die Bänder verheilt sind

N�HINWEIS:

Die Freigabe der vollen Belastung darf

erst nach Metallentfernung erfolgen.




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Operationstechnik •alte AC-Gelenkssprengung (modifiziert nach Weaver Dunn)



Lagerung

8 Der Patient wird in der „beach chair“-

Position gelagert. Das erleichtert die

Durchleuchtung in ap- sowie axialer

Richtung. Der Arm sollte intraoperativ

bewegt werden können.

Zugang

8 Der Zugang erfolgt mittels Hautschnitt über

der lateralen Klavikula (in der Nähe des AC-

Gelenks) in Form eines Säbelhiebschnittes

(ca 7 cm Länge).

8 Deltoideussplitting in Faserrichtung (ohne

Ablösung am knöchernen Ansatz!).

Darstellen des Korakoides, des Akromion -

vorderrandes und Anschlingen des Lig.

coraco-acromiale mit einem Loop. Danach

Längsincision der Muskelfascie zwischen

Delta und Trapezius und Abschieben von der

lateralen Klavikula (ca 4-5 cm), um hier die

AcroPlate® platzieren zu können.

Operative Behandlung zur Stabilisierung bei veralteten AC-Gelenkluxationen mit AcroPlate® und modifizierter

Weaver-Dunn-Methode durch osteo-ligamentäre Versetzung des Lig. coraco-acromiale sowie Fixation mit Lochschrauben.

•Operationstechnikalte AC-Gelenkssprengung (modifiziert nach Weaver Dunn)



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8 Keilförmige Osteotomie am Vorderrand

des Akromions mit dem Bandansatz des

Lig. coraco-acromiale zur Gewinnung eines

ca 1.2 x 1.2 cm großen schrägen Knochen -

blockes.

8 Anschließend schräg verlaufende Osteotomie

an der lateralen Klavikula von ca. 2 auf 5mm

nach ventral - Winkel an den akromialen

Knochenblock anpassen.

Osteotomie der lateralen Klavikula und Bandtransfer

Operationstechnik •alte AC-Gelenkssprengung (modifiziert nach Weaver Dunn)



8 Platzieren des Knochenblockes vom

Akromion an der lateralen Klavikula.

(Unter dem Ansatz des Deltoideus

durchführen!)

8 Ablösen des Periost an der Unterseite des

Akromions, dorsal der lateralen Klavikula

mittels Raspartorium.

Implantation

8 Reposition der Klavikula und Platzierung

der AcroPlate® mit dem Haken dorsal des

AC-Gelenkes und Ausrichten auf der lateralen

Klavikula.

8 Fixation mit Schrauben. Danach genaues

Platzieren des knöchernen Bandansatzes.

(Auf Bandspannung achten! Evtl. etwas

nach dorsal parallel verschieben!)

N�HINWEIS:

Das Setzen der AcroPlate® erfolgt wie in

der Standardoperationstechnik, beschrieben

ab Seite 9.

(Plattenstabilisierung & Refixierung)

•Operationstechnikalte AC-Gelenkssprengung (modifiziert nach Weaver Dunn)



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Fragmentfixation

8 Primäre Fixation mit 1 bis 2 K-Drähten und

Fixation mit einer Lochschraube 2.7mm

(optional 3.5 mm oder 2. Schraube bei

großen Knochenfragmenten). Zusätzliche

Fadenfixation am dorsalen Knochenende mit

Umschlingung des Plattenhakens zur

Sicherung möglich.

Postoperative Behandlung

8 Schulterbandage (mit Schiene) für

4 bis 5 Wochen.

8 Bewegungstherapie geführt bis zur

4. Woche, danach aktiv bis 90° Abduktion

bis zur 8. Woche.

8 Nach 8 Wochen Bewegung über 90°

Abduktion und zunehmende Belastung

möglich.

8 Metallentfernung nach 4 Monaten ambulant

(Lochschraube wird in der Regel belassen

um den Bandansatz zu schonen).

Sieb •



ARTIKEL ANZAHL ART.-NR.Leersieb AcroPlate® 3.5 1 IC 1900-01Schraubenbank Set AcroPlate®, leer 1 IC 1900-02

Instrumente Doppelbohrbuchse, Bohrer ø2.5/3.5 1 IU 8116-00Bohrer Schnellkupplung ø2.5, L 110, Wendel 50 1 IU 7425-00Bohrer Schnellkupplung ø3.5, L 110, Wendel 50 1 IU 7435-00Messinstrument für Schrauben 1.5-2.7 1 IS 7900-00Schraubenpinzette, selbsthaltend 1 IU 8004-00Sechskantschraubendreher SW 2.5 1 IU 7840-00Haltezange mit Kugelspitze für kleine Platten 1 IU 2508-10Elevatorium schmal, gebogen 1 IU 6010-00Gewindeschneider Kortikalis ø3.5, L 110/50 1 IU 7735-10T-Handgriff für Gewindeschneider 1 IU 7701-00

S TAH L T I TANImplantate AcroPlate® 3.5, 3-Loch, rechts 2 PX 3520-01 PX 3520-01-2

AcroPlate® 3.5, 3-Loch, links 2 PX 3520-02 PX 3520-02-2AcroPlate® 3.5, 4-Loch, rechts 1 PX 3521-01 PX 3521-01-2AcroPlate® 3.5, 4-Loch, links 1 PX 3521-02 PX 3521-02-2

Kortikalisschraube 3.5, selbstschn., L 12 6 SK 3510-12 SK 3510-12-2Kortikalisschraube 3.5, selbstschn., L 14 6 SK 3510-14 SK 3510-14-2Kortikalisschraube 3.5, selbstschn., L 16 6 SK 3510-16 SK 3510-16-2Kortikalisschraube 3.5, selbstschn., L 18 6 SK 3510-18 SK 3510-18-2Kortikalisschraube 3.5, selbstschn., L 20 6 SK 3510-20 SK 3510-20-2Kortikalisschraube 3.5, selbstschn., L 22 6 SK 3510-22 SK 3510-22-2

Die Artikelnummern der Lochschrauben 2.7 & 3.5 bitte dem Lochschraubenkatalog entnehmen!

Komplettset AcroPlate® Stahl IC 1900-00, Titan IC 1900-00-2

AC-Gelenksprengung Typ Rockwood V / Tossy III

Laterale Klavikulafraktur

Symptomatische, veraltete AC-Gelenksprengung Typ Rockwood V / Tossy III

•Fallbeispiele



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Fixation mit 3-Loch AcroPlate® AC-Gelenk nach Metallentfernung

Versorgung mit 4-Loch AcroPlate® AC-Gelenk nach Metallentfernung

Additive Osteosynthese mit 2.7mm

Lochschraube

Modifizierte Weaver-Dunn Operation AC-Gelenk nach Plattenentfernung

Fixation mit 3-Loch AcroPlate®

Fallbeispiele •



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