Institut für Diagnostische Radiologie im St. Marien-Krankenhaus Siegen gem. GmbH Qualität in der...

Institut für Diagnostische Radiologie im St. Marien-Krankenhaus Siegen gem. GmbH

Qualität in der Zusammenarbeit

zwischen IT und Medizin

Dr. Wolfram Dölken


Was alles gehört zu IT?

• Mitarbeiter der IT-Abteilung

• Organisationsstruktur der IT-Abteilung

• Kommunikationsstrukturen mit der IT-Abteilung

• IT-Netzwerkstrukturen

• Anwenderhardware

• Software (KIS und Subsysteme) und ihre Hersteller


Objektive Qualität

- Beschaffenheit anhand feststellbarer Eigenschaften: - Physikalische Eigenschaften- Materialien- Vorhandensein von Programm-Modulen- Spezifikationen

- Unabhängig von der menschlichen Wahrnehmung


Subjektive Qualität

- Wahrnehmung von Objekten oder Prozessen, mit Transformationen durch - menschliche Sinnesorgane - Stimmungen- andere zerebrale Prozesse

- Menschen beurteilen Qualität =>letztendlich jegliche Qualität subjektiv?


Med. Definition von Qualität

Maß für die Übereinstimmung einer Versorgung

mit vorgegebenen Anforderungen

bei einem Minimum an unnötigen Kosten

(Pschyrembel: Klinisches Wörterbuch)


• In dieser Definition können sich IT und Medizin finden bei unterschiedlichen Vorgaben für die Haupt-Anforderungen:

- IT: Funktionalität und Performance

- Medizin: gewünschter gesundheitlicher Erfolg


Qualität in der medizinischen Versorgung:

Übereinstimmung zwischen

- angebotener Versorgung

- wünschenswerter Versorgung

Aber: Wer definiert wünschenswert?

(subjektive Qualität)


Wer stellt Anforderungen?

An die IT:- Arzt- Pflegepersonal- Geschäftsführung- Kassen - Ärztekammer- Gesetzgeber

An den Arzt:- Patient- Pflegepersonal- Geschäftsführung- Kassen- Ärztekammer- Gesetzgeber

Mehr Übereinstimmungen als Unterschiede!


Diskussionen über Qualität leiden darunter, dass „gute Qualität“ für berufliches Handeln nur schwer

operationalisierbar ist.

Qualitätsmanagement und Zertifizierungen sind der Versuch, Qualität zu operationalisieren und zu

objektivieren.

Zertifizierungen bzw. Zertifikate spiegeln die Wahrnehmung von Qualität aber nicht unbedingt

wider.


Donabadian, A.: Criteria and Standards for

Quality Assessment and Monbitoring, 1986

3 Ebenen der Qualität

• Strukturqualität: Betriebsmittel– Personelle Ausstattung– Räumliche Ausstattung– Apparative Ausstattung

• Prozessqualität: Einsatz der Betriebsmittel– Organisation und Beschaffenheit der Abläufe


Donabadian, A.: Criteria and Standards for

Quality Assessment and Monbitoring, 1986

3 Ebenen der Qualität

• Ergebnisqualität– Erreichen von Zielen– Prüfung durch Vergleich mit definierten

Maßstäben

Medizin: Heilungserfolg, Komplikationsraten,

Lebensqualität, Ökonomie


Strukturqualität

• Mitarbeiter in der IT: – Anzahl und Qualifikation– Erreichbarkeit (Prozessqualität)

• Angemessene Hardware:– Netzwerk– Workstations

• Funktionalität der Software(Prozessqualität)


Beachten:

• Struktur: Basis der Qualität

• Eingeschränkte Beeinflussbarkeit

• Serviceleistungen für Fremdprodukte

• Krankenhaus-IT als Mittler zwischen Endanwender und Hersteller


Prozess-Qualität

• Performance der Software

• Abbildung, Organisation und Reorganisation medizinischer und pflegerischer Prozesse– Workflow-Management– Customizing

• Kommunikation zwischen IT und Medizin


Software-Qualität

Zusammenfassung von Anforderungen und Problemen aus 4 Vorträgen (Häufigkeit der Nennungen)

• Schnelligkeit des Systems 4

• Keine Mehrfacheingaben / -Dokumentationen 4

• Konsistenz der Daten (incl. Plausibilität) 4

• Sicherheit der Daten 4


Software-Qualität


• Perfekter Datenschutz 3• Permanenter Zugriff auf rel. Daten 3• Verbesserung der Kommunikation:

Briefe, Nachfragen Konsile 3


Software-Qualität


• Zeitgewinn für Patientenkontakte 2• Einfache Einarbeitung

(für große Häuser wichtig) 2• Ausfallsicherheit 2


Software-Qualität


• Gewährleistung ärztl. Schweigepflicht 1• Keine „Zwangstelematik“ 1• Ortsunabhängige Eingaben 1• Preiswert 1

– Anschaffung, Wartung– Schulung– Schnittstellen


Erstaunlich:

Wunsch oder Forderung nach Transparenz der Krankenhausprozesse kommt nicht oder nur indirekt vor:

Kommunikationsverbesserung


Prozess-Qualität

Arbeitsumfeld in der Medizin

• Leistungsverdichtung bei Verkürzung der Aufenthaltsdauer

• Zunahme der Fallzahlen

• Steigender Dokumentations- und Verwaltungsaufwand

• Ärztemangel

• Zunehmende Reglementierung

• Fehlende Autonomie


Prozess-Qualität

Arbeitsumfeld in der IT

• Komplexe medizinische Subsysteme

• Zahl und Komplexität von Schnittstellen

• Komplexität von Netzwerken und Datenverkehr

• Häufige und kurzfristige Programmänderungen

• Personalmangel und Budgetdruck

• Fehlende Budgetierung der Leistungen für die Kliniken

• Geringe (gefühlte?) Akzeptanz

• Konzeptionelle Arbeit vs. Alltagsgeschäft


Prozess-Qualität

• Workflow vs. Workflow-Management– KIS legt Prozesse in der medizinischen Versorgung fest

– Werkzeuge für Workflow-Mangement fehlen meist

– häufig kein Anpassungsprozess zwischen IT-Prozessen und medizinischen Prozessen

– Kenntnis des Klinikalltags notwendige Voraussetzung: „… noch keine Klinik von innen gesehen …“

• Customizing laufender Systeme


z.B.: radiologischer Auftrag

• Organisation der „rechtfertigenden Indikation“• Organisation von Terminkalendern nach Modalitäten

– Fest buchbar– Abrufgesteuert– Notfall

• Übergabe von Aufträgen von Stationen an Radiologie• Aufteilung von Aufträgen auf Arbeitsplätze • Zuordnung von Aufträgen an Ärzte• Befundung, Korrektur, Unterschrift, Freigabe

– Stapelunterschriften bzw –Freigaben– Unterschiedlich für Assistenz-, Ober- und Chefarzt– Anzahl Röntgenbefunde >> Arztbriefe


Prozess-Qualität

Kommunikation zwischen IT und Medizin

• Medizin: breite Zustimmung im Gespräch– Insuffizient– Keine Servicementalität– Unerreichbar– Demotivierend– Umständlich– Zeitraubend


Prozess-Qualität

Kommunikation zwischen IT und Medizin• IT: breite Zustimmung im Gespräch

– Nur fordernd– Arrogant– Keine Ahnung von den Konsequenzen– Keine Anwesenheit bei Schulungen– Kommunikationsunfähig– „Arzt gefrühstückt“– „Chefarzt in die Schranken verwiesen“


Unterschiedliche Denkweise

• IT– Mathematisch-

naturwissenschaftlich

– Mathematik, Physik– Operations Research– Logisch– Artefiziell konstruktiv

• Medizin– Naturwissenschaftlich– Biologie, Chemie, Physik– Statistisch– Empirisch– Evtl.: heuristisch– Real analytisch

Überschneidungen vorhanden, aber nicht ausgeprägt:- Differentes Vokabular- Differente Arbeitswelt


Unterschiedliche Denkweise

Problemlösungen, die einen Informatiker aufgrund ihrer Logik begeistern, finden im Klinikalltag wenig bis keine Akzeptanz, z.B.:

- Gleichmäßiger Lösungsbaum, der alle Möglichkeiten abdeckt (Durchclicken durch viele Abfragen)

vs.

- Kurze Lösungspfade für häufige Aufgabenstellungen: mit möglichst wenig Clicks am Ziel


Medizinisches Leitbild

Rollenwechsel in der Medizin:

Vom individualmedizinisch ausgerichteten ärztlichen Kliniker

zum

Medizinischen Leiter

Achtung: Keine reine Lehre, kein XOR


Rollenwechsel

• Ärztlicher Kliniker– Anwalt des Patienten

– Patient ist abhängig

– Entscheidet vertikal

(abteilungsbezogen)

– Definiert seine Rolle als Arzt

– Eigenständige Identität als Arzt

– Persönlich verantwortlich

– Entscheidet

– Sucht Harmonie

• Medizinischer Leiter– Anwalt des Systems

– Patient als Partner/Kunde

– Verbindet horizontal

(funktionelle Zusammenhänge)

– Ist Teil des Ganzen

– Verbindet Identität mit der Organisation

– Teilt Verantwortung

– Delegiert

– Toleriert Konflikte

Gerlach, F.M.: Qualitätsförderung in Klinik und Praxis. Thieme Verlag, 2001, S. 261


• Fragen:Wen wünschen Sie sich als Partner im

Berufsleben?

Wen wünschen Sie sich als Patient mit einer ernsthaften Erkrankung?

(Ist man dann wirklich noch Kunde?)

• Sofern die Antworten nicht identisch sind:Vielleicht müssen bestimmte Eigenheiten

toleriert werden.


Ergebnis-Qualität

• Am stärksten subjektive Komponente

• Erreichen von Zielen

• Vergleich mit definierten Maßstäben– Heilungserfolg– Krankheitsverlauf bei chron. Erkrankungen– Lebensqualität– Komplikationsrate


Ergebnis-Qualität

• Heilungserfolg: Abschließende Problemlösung

• Krankheitsverlauf: Verwalten des Mangels

• Lebensqualität: Kundenzufriedenheit

• Komplikationsrate:

– Abstürze, Fehlfunktionen

– Auseinandersetzungen, Konflikte


Was ist wichtig?

• Gute Hardware und funktionelle Software sind die Basis der Qualität.

• Suchen Sie Partner in der Medizin.

• Gestalten Sie aktiv die Kommunikation.– Chef- und Oberärzte– Aktuelle Gesundheitspolitik

• Kein Leben in zwei Welten


Was ist wichtig?

• Vermittlung des Ziels:

Wenn du ein Schiff bauen willst, dann trommle nicht Männer zusammen, um Holz zu beschaffen, Aufträge zu vergeben und Arbeit zu verteilen, sondern lehre sie die Sehnsucht nach dem weiten endlosen Meer.

(Antoine de Saint-Exupery)


Was ist wichtig?

• „Man haut den Sack und meint den Esel“

(Projektionsmechanismus)

• Wir sollten uns fragen, ob wir nicht doch häufig auf unterschiedliche Säcke – eventuell aufeinander – hauen, aber vielleicht doch denselben Esel meinen.

• Verhindern von: „Divide et impera“


?

Nicht unbedingt, aber…

Keine IT macht unglücklich!

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