Institut für Rechtsmedizin Rechtsmedizinische Aspekte bei nicht-ärztlicher Vorsichtung sowie...

Institut für Rechtsmedizin

Rechtsmedizinische Aspekte bei nicht-ärztlicher Vorsichtung

sowie Sichtung

O.PeschelInstitut für Rechtsmedizin der Ludwig-Maximilians-Universität

München


Feststellung des Todes


Konsens

Möglichst vielen Patienten die bestmögliche Hilfe zukommen zu lassen, in möglichst kurzer Zeit

Sichtung ist eine Ärztliche Aufgabe

Ab 150 ( ? ) Patienten soll/muss Sichtung Nichtärztlich begonnen

werden = Vorsichtung/Erkundung


Nichtärztliche Vorsichtung

Zwei System

mSTaRT © modified simple triage and rapid treatment

Rot-Weiss H.A. Adams Hannover

Rot = rotWeiss = grün, gelb, schwarz, blau


später!

wie?


→ zu klären:

wie Diagnose Atemstillstand (mSTaRT)?wie Unterscheidung rot ←→ schwarz/blau

Was ist eine Todesfeststellung ?

Was darf/ soll (kann) Nichtärztlichem Personal delegiert werden ?Wann???

(Todesfeststellung vs. Todesurteil)


Rechtsmed. Probleme

• Was ist eine Todesfeststellung ?

• Was darf/ soll (kann) Nichtärztlichem Personal delegiert werden ?


Todesfeststellung:Klinische TodeszeichenSichere Todeszeichen: Livores, Rigor

(ggf. schneller erkenn- bzw. prüfbar!)

Problemfälle:Vokalregel – verlängerte Agonie

Nicht-Rettbarkeit?


Fehldiagnose TodUrsachen für Vita minima

A Alkohol Anoxie Anämie Azeton (Coma diabeticum)

E Epilepsie Elektrizität Ertrinken

I Injury = Schädel-Hirntrauma

O Opiate andere Toxine, Schlaf- u Beruhigungsmittel

U Unterkühlung Urämie


Rechtsmed. Probleme

• Was ist eine Todesfeststellung ?

• Was darf/ soll (kann) Nichtärztlichem Personal delegiert werden ?


Problemkonstellationen:Kälte – Wasser – Intoxikationen – (Brand)

Kein sicherer Schluss auf Nicht-Rettbarkeit bei prima vista fehlenden sicheren Lebenszeichen!

Zusätzlich: ggf. wertvolle diagnostische Hinweise aus rascher Beurteilung von Verstorbenen(z.B. Bhopal)


„Hier ist der Ort, an dem der Tod sich freut, dem Leben zu helfen.“

Hic locus est ubi mors gaudet succurrere vitae.


Kriterien der SK “Schwarz"

(abgeschlossene Hirntoddiagnostik)

Totenflecke (Livores)

Totenstarre (Rigor mortis)

(späte Leichenerscheinungen)

mit dem Leben nicht vereinbare Verletzungen


→ Lösungsvorschlag:1) wie Diagnose Atemstillstand (mSTaRT)? wie Unterscheidung rot ←→ schwarz/blau2) Was ist eine Todesfeststellung ?

Was darf/ soll (kann) Nichtärztlichem Personal delegiert werden ?

1) VSicht spez. ausgeb. RAss.2) Sicht sicherer Tod - Arzt /Rechtsmed.?

Verfügbarkeit-Kompetenz fehlt nicht bei med. Versorgung!

Wann??? Sofort ... + X


Großveranstaltung: Organisatorisch weitestgehend planbare Großveranstaltung, auch bezüglich medizinischenpersonellen und materiellen Ressourcen, in Kenntnis zahlen- und ereignisbezogen typischer Versorgungsschlüssel

Großschadensereignis: Unerwartet eingetreten, mehrere hundert gesundheitlich Betroffene, initiale Dysproportion von personellen und materiellen medizinischen Ressourcen

Katastrophe: Mehrere tausend gesundheitlich Betroffene bei zerstörter Infrastruktur (mit per definitionem erklärter Katastrophe)



Vorsichtung?Großschadensereignis: Unerwartet eingetreten, mehrere hundert

gesundheitlich Betroffene, initiale Dysproportion von personellen und materiellen medizinischen Ressourcen

Katastrophe: Mehrere tausend gesundheitlich Betroffene bei zerstörter Infrastruktur (mit per definitionem erklärter Katastrophe)





Vorsichtung ja, RM ? (sinnvoll)Katastrophe: Mehrere tausend gesundheitlich Betroffene bei zerstörter

Infrastruktur (mit per definitionem erklärter Katastrophe)





Vorsichtung ja, RM ? (sinnvoll)Katastrophe: Mehrere tausend gesundheitlich Betroffene bei zerstörter

Infrastruktur (mit per definitionem erklärter Katastrophe)Vorsichtung ja, RM zwingend


→ Fazit:

Vorsichtung erforderlich?Ja – wann?

1) Ausbildung RAss. Unterscheidung rot ←→ schwarz/blau

Rechtsmedizinische Erfahrungen wertvoll- auch für Qualifikation Sichtungsarzt s. Sefrin/Weidringer Notarzt 2012

2) Was ist eine Todesfeststellung ?Ärztliche Aufgabe (TB, Identifizierung)RM zwingend, Einbindung frühzeitig?

Todesfeststellung - nicht Todesurteil !!!

Institut für RechtsmedizinFeststellung des Irreversibilitätskriteriums durch ausreichend lange Reanimation und Beobachtung der

Reanimationsantwort

Dauer der Reanimation fallbezogen gestalten • Normalfall ca. 20 bis 30 Minuten• Kinder, Hypothermie länger (u.U. 60 Minuten)• ältere und multimorbide Patienten evtl kürzer

(Die Dauer der Reanimation muss in manchen Bundesländern in die Todesbescheinigung eingetragen werden)


Strafrecht (StGB)

Voraussetzung für Strafbarkeit einer Handlung:

1. Tatbestand muß vorliegen

2. Rechtswidrigkeit

3. Schuld


Strafrecht (StGB)

Zur Rechtswidrigkeit:

Körperverletzung durch Heilbehandlung ist nicht rechtswidrig, wenn vorliegen:

1. Indikation

2. Zustimmung des Patienten Aufklärung

3. Lex artis

(4. Kein Verstoß gegen Gute Sitten)

Institut für RechtsmedizinWas ist Konsens


Fehldiagnose Todunsichere Todeszeichen

Ohne technische Hilfsmittel nicht wahrnehmbar: Puls Herzschlag Atmung

deutlich erniedrigte Körpertemperatur Areflexie


Wann ist das Leben zu Ende?

Atmung, Herz-Kreislauf,Hirn;

Wann beginnt der Tod?

Totenflecke, Totenstarre,Fäulnis;

Probleme


Feststellung des Todes

Institut für RechtsmedizinWas ist Konsens


Nichtärztliche Vorsichtung

Z wei Systeme

• mSTaRT © modified simple triage and rapid treatment• Rot-Weiss H.A. Adams HannoverRot = rotWeiss = grün, gelb, schwarz, blau


später!


wie?

später!

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