Insulininjektion til voksne med diabetes

Heidi Nissen, Fagligt Selskab for Diabetessygeplejerskers landskursus, 7. november 2015

Dagsorden

• Baggrund for arbejdet med den kliniske retningslinje

• Metode • Fokuserede spørgsmål • Anbefalinger

– Kanylelængde – Forebyg lipohypertrofi

• Forslag til instruks • FITTER 2015 • Film

Insulinbehandlede

• ca. 32.000 personer type 1 diabetes (SST, 2014)

• Ca. 70.000 personer med type 2 diabetes i 2011 (SSI, 2011)

Metode

• Litteraturrewiev, fokuseret spørgsmål

• Søgeord, bl.a. diabetes, diabetes mellitus, insulin, injection, needle, absorption, skin absorption, subcutaneous

Lipodystrophy, lipohypertrophy, 4 mm, 5 mm, 6 mm, 8 mm

• Databaser: PubMed, EMBASE, Cochrane library, CINAHL mm.

• Tjeklister, kritisk læsning

Fokuserede spørgsmål

• 1: Kan kanyler á 4, 5, 6 og 8 millimeters længde anvendes til at injicere insulin subkutant hos voksne med diabetes?

• 2: Kan skift af kanyle ved hver ny insulininjektion samt systematisk skift mellem injektionsområder forebygge lipohypertrofi

• I alt 8 underspørgsmål

Et af 8 PICO, kanylelængde

• P: Voksne fra 18 år med diabetes

• I: Kanylelængde 4 mm

• C: Kanylelængde 5 mm

• O: a) Samme glykæmiske niveau

b) Insulin placeres subkutant

Et af 8 PICO, lipohypertrofi

• P: Voksne fra 18 år med diabetes

• I: Skift af kanyle ved hver injektion

• C: Anvender samme kanyle mere end en gang

• O: Ingen lipohypertrofi

Anbefalinger, kanylelængder

• 4 mm, lodret, uden løftet hudfold (1 III, 2 Ib, 62 Ib) B* • 5 mm, lodret, uden løftet hudfold(1 III, 2 Ib, 42 III, 52 Ib, 62 Ib)

B* • Er BMI under 18,5, eller vurderes det, at den voksne med

diabetes har meget begrænset subkutis på injektionsstedet, anbefales det, at injektion med 4 eller 5 mm kanyle foretages med løftet hudfold og/eller i 45° injektionsvinkel (42 III, 38 III) C

• 6 mm, 45° (1 III) C Studiet forholder sig ikke til hudfold i forhold til 6 mm kanyle. Det kliniske skøn er afgørende for, om den voksne med diabetes

skal injicere med løftet hudfold, når en 6 mm kanyle anvendes. Det er sandsynligt, at samme vurdering som ved 4 og 5 mm

kanyle bør ligge til grund for at vælge løftet hudfold.

Anbefalinger, lipohypertrofi

• Voksne med diabetes kan med fordel rotere systematisk mellem injektionsområder, da det med en vis sandsynlighed kan nedbringe risiko for lipohypertrofi (4 III, 58 III) C

• Voksne med diabetes kan med fordel anvende ny kanyle ved hver insulininjektion, da dette muligvis kan nedbringe risiko for lipohypertrofi (4 III) C

Omsat til instruks

• Følg altid indlægssedlens anvisninger om opbevaring og håndtering af insulinpennen

• Desinficer huden før injektionen i henhold til den lokale instruks

• Det er god klinisk praksis, IKKE at anbefale at desinficere huden, når personen er hjemme

Vælg

• 4 eller 5 mm kanyle

• Injicér i 90 grader på plan hud

Injicér i løftet hudfold hvis

• BMI er under 18,5 eller det vurderes at der er meget begrænset fedtvæv på injektionsstedet

•Når insulinpennens stempel er trykket i bund tælles til 10 inden

kanylen trækkes ud

Fastholdes 6 eller 8 mm kanyle?

•Injicer da i en vinkel på 45° med løftet hudfold. Hudfolden løftes

mellem tommel- og pegefinger og holdes under hele injektionen,

indtil kanylen efter 10 sekunder trækkes ud

Forebyg fortykninger (lipohypertrofi) i fedtvævet ved at

•Påsætte ny kanyle ved hver injektion

•Injicere med 1 cm afstand

til sidste injektion

•Variere indstikssted

Injektionsområder

•Human insulin:

Langsomvirkende insulin injiceres i lårets laterale område eller i

balden

Hurtigvirkende insulin injiceres i maven

•Analog insulin:

Såvel hurtig, som langsomvirkende insulin kan gives i alle,

gængse injektionsområder (maven, lår, balde)

•Blandingsinsulin:

Gives i maven før morgenmad og i lårets laterale område eller i

balden før aftensmad

•Ved dosis > 40-50 enheder insulin kan dosis deles i to, da

insulinen dermed muligvis optages bedre, og ubehag og smerte

ved injektionen eventuelt mindskes

Injektionsteknik er den samme

•Uanset diabetestype

•Uanset overvægt

Forum for Injection Technique & Therapy Expert Recommendations

October 23 – 25, 2015

Film

https://vimeo.com/143253905