Integrierte Versorgung in der Pflege – Ein Konzept mit … · Statistik aus dem Jahr 2010: Haus...

Public Brunch, 14. April 2011 2

Integrierte Versorgung in der Pflege –Ein Konzept mit Zukunft

Angebote für eine verstärkte Kooperation zwischen Gesundheits- und Sozialanbietern

Barmherzige Schwestern Pflege GmbH

Mag. Anna Parr


Inhaltlicher Überblick

� Überblick über die Barmherzige Schwestern Pflege GmbH und die Vinzenz Gruppe

� Trends im Pflegebereich

� Integrierte Versorgung – eine unendliche Geschichte?

� Mögliche Angebote aus Sicht stationärer Pflegeeinrichtungen

� Grenzen & Hürden


Überblick

Haus St. Katharina 94 Betten- Langzeitpflege- Kurzzeitpflege- Tagespflege

Haus St. Louise 76 Betten (geplante Erweiterung auf 100 Betten)

- Langzeitpflege- Übergangspflegezentrum- Kurzzeitpflege- Tagespflege

Barmherzige Schwestern Pflege GmbH (gemeinnützig)


Überblick

Alleingesellschafter: Vinzenz Gruppe Krankenhausbeteiligungs- und Management GmbH (seit 1.1.2011)

Statistik aus dem Jahr 2010:

Haus St. Katharina

Haus St. Louise

Gesamt

Betten 94 74 168 Durchschnittl. Pflegestufe 4,24 4,59 4,40 Verpflegstage 34.624 27.770 62.394 Auslastung in % 100,9% 102,8% 101,8% Dienstnehmer* 80 48 128 Geistliche Schwestern* 5 4 9 Anzahl Personal gesamt 85 52 137 Korrigierte Beschäftigte (Vollzeitbeschäftigte)

67,59 44,64 112,23

Korr. Beschäftigte inkl. Zentraler Administration

115,48

Ausgelagerte Dienste Küche x x Wäscherei x x


� Unsere Pflegehäuser sind für alle Menschen offen, die Pflege und Betreuung benötigen

� Christliche Werte sind ein starkes Fundament für unsere Bewohner, deren Angehörige und unsere Mitarbeiter

� Individualität in der Betreuung der Bewohner ist Kern unseres Pflegekonzepts

� Zuhören ist der Schlüssel zur Pflegequalität, und Mobilität der Schlüssel zu deren Lebensqualität

� Hilfe und Beratung für Angehörige

� Pflegekonzept und –angebote:� Mäeutik� Kinästhetik� Basale Stimulation� Tiergestützte Therapie� Aromapflege

Überblick

Christliche Werte

Qualität und

Professionalität

Lebendig, warm

und herzlich

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Die Vinzenz Gruppe

Die Vinzenz Gruppe zählt zu den größten privaten Trägern von gemeinnützigen Gesundheitseinrichtungen in Österreich. Ihre Ordenskrankenhäuser, Pflegehäuser und Zentren für ambulante bzw. stationäre Rehabilitation stehen allen Menschen offen – ohne Ansehen ihrer Konfession und ihrer sozialen Stellung.


Die Vinzenz Gruppe

Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Wien

Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Ried

St. Josef Krankenhaus, Wien

Herz-Jesu Krankenhaus, Wien

HerzReha Bad Ischl

Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Linz

Orthopädisches Spital Speising, Wien

Krankenhaus Göttlicher Heiland, Wien

Barmherzige Schwestern Pflegehäuser, Wien & Maria Anzbach

Kneipp-Kurhaus & Entspannungszentrum Marienkron


Zahlen und Fakten zur Vinzenz Gruppe


Kneipp-Kurhaus & EntspannungszentrumDaten & Fakten

� 99 Einzelzimmer

� 42 Doppelzimmer

� Therapie: Kneipp, Bewegung, Massagen

� Hallenbad - Sonnenterrasse

� 2 Sauna und 1 Dampfbad

� 7 Seminar/Konferenz/Ausstellungsräume

� 1 Speisesaal – geteilt in 2 Räume

� 1 Café mit Gartenbetrieb

� 1 Fitnessraum

� 1 Gymnastikraum

� 1 Festsaal

� 15 ha Park

7123 Mönchhof

Seewinkel - Burgenland


Neuausrichtung des Kurbetriebes

Angebotsstrategie

� Privatgäste – Stammgästebindung/Akquisition von 40 bzw. 50plus Gästen

� Versicherungsverträge für Erholungs- und Genesungsaufenthalte

� Versicherungsverträge für Kuraufenthalte

Leistungsstrategie

� Spezielle medizinisch-therapeutische Leistungsangebote für die Patienten aus der Vinzenz Gruppe in Bezug auf integrierte Versorgung

� Neuausrichtung des spirituellen Angebotes

� Stärkung des Außenauftrittes von Marienkron


Bedürfnisphasen

Erholung/Prävention

ThemenangeboteLebenskrise/

SinnkriseAngebot für Leib und Seele

Ganzheitliche Kurangebote- Traditionelle Kur-Behandlungen- Kneipp-Kur- Wohlfühl-Kurangebote

Spirituelle Basis: Abtei Marienkron

Schulmedizinische Angebote

Komplementär Medizin

Burn-out - Angebote

Sport – Kultur - Seminar –Spirituelle Kurse

Erw

eiterung des Leistungsspektrums

Neuausrichtung des Kurbetriebes

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Rekonvaleszenz


Trends im Pflegebereich



Demographische Entwicklung „Doppeltes Altern“

Bedeutet nicht eine längere Pflegebedürftigkeit (add years to life),sondern v.a. Anstieg der gesunden Lebensjahre (add life to years) –> Kompression der Morbidität



nach Siegrist (2010), Statistisches Bundesland Deutschland


� Starke Zunahme an chronischen Erkrankungen:

� Stoffwechselerkrankungen (v.a. Typ-2-Diabetes)� Demenzerkrankungen (v.a. Alzheimer)� Neurologische Erkrankungen (Parkinson)� Rheumatoide Arthritis� Ophtalmologische Erkrankungen (AMD, Glaukom)

� Zunahme von Multimorbidität

� Gesellschaftliche Entwicklungen:

� Rückgang der Geburtenrate� Single-Gesellschaft Zunahme der Einpersonenhaushalte (+25%

bis 2030)� Pflege durch Angehörige stark abnehmend




Wancata, Präsentation im Rahmen Forum Hospital Management, März 2011


� Neue Angebote sind notwendig!

� Ausbau mobiler Dienste - möglichst lange Betreuung zu Hause� Unterschiedliche neue Betreuungsformen (Wohngruppen,

Betreutes Wohnen, Tagesbetreuung etc.)� Ausbau der Angebot der integrierten Versorgung (Kurzzeit-/

Übergangspflege)

� Langzeitpflegeeinrichtungen werden in Zukunft Menschen zu einem späteren Zeitpunkt in die Betreuung übernehmen

� Notwendige Abstimmung der Angebote intra- und extramural

� Akutgeriatrie/Remobilisation� Rehabilitation� Rehabilitative Pflege

� Finanzierung muss gesichert sein



� Mobile Dienste:

� 2008: 324 Mio. EUR

� Prognose 2020: 675 Mio EUR (+ 75%)

� Stationäre Pflege:

� Netto-Ausgaben 2008: 980 Mio EUR

� Prognose 2020: 1.426 Mio EUR (+ 26%)

� Ausgaben Pflegegeld:

Ausgabenentwicklung


Integrierte Versorgung – eine unendliche Geschichte?


Definition:

� Mit dem Begriff „Integrierte Versorgung“ wird eine sektoren-übergreifende Versorgungsform im Gesundheitswesen bezeichnet,die eine stärkere Vernetzung der verschiedenen Bereiche beschreibt.

� Ziel dabei ist, die Qualität der Patientenversorgung zu verbessern und gleichzeitig die Gesundheitskosten zu senken.

� Eine verstärkte Kommunikation und Kooperation unter den Gesundheitsberufen soll zu einer Aufhebung der Nahtstellen-problematik beitragen und Kosten einsparen, die durch schlecht gesteuerte Nahtstellen entstehen.



� 15a Vereinbarung über die Organisation und Finanzierung des Gesundheitswesens (bis 2013):

� Verbindliche Grundlage für integrierte Planung der österreichischen Gesundheitsversorgungsstruktur ist derÖsterreichischen Strukturplan Gesundheit (ÖSG)

� Innerhalb des Rahmens des ÖSG: Länder verordnen Regionale Strukturpläne (RSG) - umfasst Rehabilitationsbereich, Nahtstellen zum Pflegebereich, stationäre und ambulante Versorgungsplanung

� Bei der Planung sind die Beziehungen zwischen den Ebenen und Teilbereichen der Gesundheitsversorgung und angrenzender Versorgungsbereiche zu berücksichtigen.

� Gesamtökonomische Aspekte sind vor den ökonomischen Aspekten des Teilbereiches ausschlaggebend.

� Überregionale und sektorenübergreifende Analyse und Weiterentwicklung



� ÖSG 2010 (letzte Revision Nov 2010)

� Explizit ist nochmals festgehalten, dass der Pflegebereich Teil einer integrierten Gesundheitsstrukturplanung ist, soweit dieser im Rahmen des Nahtstellenmanagement für die Gesundheitsversorgung von Bedeutung ist.

� Keine Aussagen über Bettenkapazitäten

Explizite operative Planungsaussagen sind nach wie vornicht zu finden!



� RSG der Bundesländer

� Die Bundesländer verabschieden innerhalb des Rahmens des ÖSG regionale Strukturpläne (RSG) und haben damit die Chance ihre Planungen zur Integrierten Versorgung weiter zu verankern.

� In den Bundesländern unterschiedlich umgesetzt, tws. ist kein RSG veröffentlicht

Auch hier keine expliziten Planungsaussagen!



� Masterplan Gesundheit Hauptverband (Jänner 2011)

� ... in Österreich ist nur eine mangelnde sektorenübergreifendeund nicht ganzheitliche Planung bei gleichzeitigem Schwerpunkt auf eine Kapazitätsplanung vorhanden

� … eine verstärkte Kommunikation und Kooperation unter den Gesundheitsberufen soll zu einer Aufhebung der Nahtstellen-problematik beitragen und Kosten einsparen, die durch schlecht gesteuerte Nahtstellen entstehen.

� … eine effiziente Umsetzung in die Praxis lässt noch auf sichwarten.

� Rechnungshof Arbeitskreis Verwaltung (Mai 2010)

� Nahtstellen aus dem Bereich der Pflege zur medizinischen Versorgung in Spitälern und durch niedergelassene Ärzte sind unzureichend geregelt.



Versuch: Förderung derartiger Projekte über einen Reformpool:

� Förderung von zw. Bund und Ländern vereinbarten Strukturveränderungen und (Pilot-)Projekten zur sektorenübergreifenden Finanzierung

� Leistungsverschiebungen zwischen intra- und extramuralem

� (Alle beteiligten) Hauptfinanzierer sollen profitieren


Analyse seitens des IHS -> bei einigen Projekten geht es ausschließlich um eine Verbesserung der Versorgung


� Volkswirtschaftliches Einsparungspotenzial sehr hoch

� Krankenhaus kostet pro Tag das 3-3,5fache� Krankenhaus: EUR 713,20 pro Tag *� Pflegeheim: EUR 211,70 pro Tag *

� Alleine in Wien *: 1.000 Patienten pro Jahr in öff. KH, die eigentlich in Pflegeeinrichtungen besser versorgt sind:

� Anzahl an Tagen gesamt: 101,7 Tage (avg)

� davon 56,2 Tage (avg) als „Pflegefall“

� -> Rechnerische Mehrkosten für Wien: 28 Mio.EUR p.a.

* Quelle: Rechnungshof, Belegsmanagement in Akutkrankenanstalten mit dem Schwerpunkt „Procuratio–Fälle“ 2/2011; Zahlen für Wien aus dem Jahr 2008

Wirtschaftliche Betrachtung


Mögliche Angebote aus Sicht der Pflege


Integrierte Versorgung

Kernprozess

Beitrag der Pflegehäuser für integrierte Versorgung


Angebote der Pflegehäuser:

� Kurzzeitpflege

� Übergangspflege

� Enge Kooperation zwischen Krankenhaus und Pflegeheim

Integrierte Versorgung in der Pflege


1. Kurzzeitpflege

� Unterschiedliche Definitionen in Österreich

� W: max. 3 Monate� Patienten nach schweren Erkrankungen oder Unfällen, die nicht

direkt nach Hause entlassen werden können – geriatrische Rehabilitation

� Entlastung der Angehörigen (Urlaub, Krankheit, Kur, etc.)

� NÖ: max. 6 Wochen� Entlastung der Angehörigen für einen bestimmten Zeitraum von

der Pflege ihrer Angehörigen – bspw. (max. 6 Wochen)

� Bgld:� Kurzzeitpflege ist ein befristeter Aufenthalt in einem Heim und

dient zur Entlastung von Angehörigen. Die Vereinbarung der Kurzzeitpflege setzt wie bei einem Hotel die Buchung der Aufenthaltsdauer voraus.



2. Übergangspflege – Haus St. Louise

� Menschen zu gesund für das Krankenhaus, um Alleineleben noch nicht in der Lage oder notwendige Überbrückung bis zu einem Rehabilitationsaufenthalt

� Klienten nach Knochenbrüchen, Gelenksoperationen, größeren Operationen, leichte Schlaganfälle, komplexe interne Erkrankungen

� Integrierte Versorgung gemeinsam mit� Klinikum St. Pölten bzw. zuweisendem Krankenhaus� internen und externen Experten/Therapeuten

(Physio, Ergo, Alltagstraining, Logopädie, etc)� mobilen Krankenpflegediensten� Rehabilitationszentren� Heilmittelversorgern / Bandagisten� Niedergelassenen Ärzte



3. Kooperation Krankenhaus – Haus St. Katharina

Integrierte Versorgung zum Krankenhaus

� Krankenhaus als erster Ansprechpartner, wenn eine stationäre Aufnahme eines Bewohners erforderlich ist.

� Bewohner kommen im Fall eines stationären Aufenthalts auf dieselbe Station.

� Krankenhaus-Aufenthalte so kurz wie möglich

� Transport zwischen Krankenhaus und Pflegehaus

� Bewohner nehmen Ambulanzen des Krankenhauses (Überweisung der Heim-Hausärzte) in Anspruch. Bei Terminvereinbarung kurze Wartezeiten.

� Wartezeiten bei der Entlassung verkürzt – Bewohner kommen schnell in vertraute Umgebung zurück.

� Enge Abstimmung mit Entlassungsmanagement der Vinzenz-Krankenhäuser beim Angebot von Kurzzeitpflege.

� Kooperationen im Bereich; Hygiene, Diätologie, Wundmanagement, klin. Psychologie


Modellprojekt SMZ Hernals

� Integrierte medizinische, pflegerischeund strategisch abgestimmte Angebote zwischen dem Pflegeheim Hernals unddem Krankenhaus Göttlicher Heiland.

� Angebot für pflegebedürftige Menschen, das in Wien nicht schwerpunktmäßig abgedeckt wird und auch nicht geplant ist.

� Organisatorische kurzfristige Umsetzung durch hohe Flexibilität und professionell geführte Unternehmen.

Das neue Pflegeheim für Hernals


Wie bieten nicht nur Langzeitpflege, sondern ein mit demKH Göttlicher Heiland integriertes und abgestimmtes Angebot

140 spezialisierte Betten und 20 Plätze im Tageszentrum

� 80 Betten allgemeine LangzeitpflegeSchwerpunkte: aufwendige Wundversorgung,neurologische Geschehen,Gerontopsychiatrie

� 20 Betten spezielle Langzeitpflegespezielle Ausrichtung auf Demenz

� 30 Betten KurzzeitpflegeÜbergangspflege nach stationärem Aufenthalt.Remobilisierender und rehabilitativer Ansatz (stationäre Rehabilitation, Langzeitpflege).Enge Vernetzung mit dem zuweisenden Krankenhaus und Entlassungsmanagement.Aktives Netzwerk im Bereich der Rehabilitation und mobilen Pflege.

� 10 Betten stationäres HospizEnge Kooperation mit der Palliativstation St. Raphael (Krankenhaus Göttlicher Heiland) und den mobilen Hospizteams

� 20 Betreuungsplätze im TageszentrumSchwerpunkte: Demenz, neurologische Geschehen

Das neue Pflegeheim für Hernals


Grenzen & Hürden


Sicht des Betroffenen:

� Eigenleistungsanteil im Krankenhaus:

� 10 EUR pro Tag (max. 28 Tage p.a.)

� Eigenleistungsanteil im Pflegeheim (Musterkalkulation Übergangspflege):

� 40 EUR bis 50 EUR pro Tag (!)� Pension/Einkommen + Pflegegeld� Anrechnung der Wohnungsmiete nur teilweise

Kurzzeit-/Übergangspflege ist für den Patienten teurer, obwohl das Angebot den Steuerzahler (und damit uns alle) weniger als ein Drittel

kostet als im Krankenhaus

Grenzen/Hürden


Sicht der Gesundheits- / Sozialeinrichtung:

� Sehr hoher Koordinationsaufwand für die Definition und Begleitung der Prozesse, Beratung der Betroffenen und deren Angehörigen

� Hoher Motivationsaufwand im Gespräch mit Betroffenen und Angehörigen:

� Schwelle in ein Pflegeheim ist ohnehin bereits sehr hoch� Anspruchsverhalten der Menschen („hab immer so viel

eingezahlt…“)

� Wettbewerbsverzerrung durch unterschiedliche Finanzierungssysteme

� Rechtliche Rahmenbedingungen erschweren integrative Versorgung (bspw. ärztliche Betreuung nach stationären KH-Aufenthalten bei chronischen Erkrankungen, vermeidbare Krankenhausaufnahmen?)

Grenzen/Hürden


� Basis für funktionierende Netzwerke sind gemeinsame Probleme

� Erst dann: klare gemeinsame Zielsetzungen und Maßnahmen

� Leistungsanbieter mit Systemsicht und Kooperationsbereitschaft

� Klare Strukturen und Qualitätskriterien, prozessgesteuertes Handeln, operationalisierbare Handlungspläne

� Dauerhafte Evaluation (PDCA, KVP), um nachhaltige Erfolge bezüglich Behandlung, Qualität, Weiterentwicklung und Wirtschaftlichkeit zu erreichen

� Kurzfristige Erfolge sind eine Illusion

Was braucht es für integrierte Versorgung?


� Rahmenbedingungen, die Kooperationen, Informationsaustausch und Verträge ermöglichen (gesetzlich, politisch, struktureller Art)

� Finanzielle Anreize

� Leistungs- und Kostentransparenz für Patienten, Kostenträger und Leistungserbringer

� Vernetzung als gegenseitigen Lernprozess anerkennen (Reflexion, Modifikation)

Was braucht es für integrierte Versorgung?


� Integrierte Versorgungsangebote werden in Zukunft eine verstärkteBedeutung erlangen (Knappheit der Mittel)

� Die Trennung zwischen Gesundheits- und Sozialbereich bzw. die unterschiedlichen Finanzierungsmodelle erschweren derzeit integrierte Versorgungsangebote

� Es braucht einheitliche Eigenleistungsanteile für die betroffenen Menschen in den unterschiedlichen Versorgungseinrichtungen (Restbetrag: Verschiebung zwischen den Töpfen – ohne gesamte Mehrkosten)

� Wir brauchen politische Unterstützung zum Ausbau von Pflegeangeboten – Schwerpunkt im mobilen Bereich; Demographie und Zunahme der Multimorbiditäten stellen auch große Herausforderungen und einen hohen veränderten Bedarf an stationäre Pflegeeinrichtungen

Zusammenfassung


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Mag. Anna ParrGeschäftsführerinBarmherzige Schwestern Pflege GmbHGumpendorfer Straße 108

1060 Wien

TEL.: 01/595 31 11-3901FAX: 01/595 31 11-3998E-Mail: [email protected]

www.bhs.or.at

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