Interaktives CTG - Quizmit Hinweisen auf die neue Leitlinie

KTM SchneiderGyn allround, Do 20.2.13, 9.00 -10.00

„The basis of fetal heart rate monitoring is in a very real sense fetal brain monitoring“ (Th.Garite 2000)

Zahlreiche Stimuli führen dazu, daß das fetale Gehirn dem fetalen Herz Signale sendet, die es langsamer oder schneller machen

• Chemorezeptoren

• Barorezeptoren

• Metabolische Veränderungen im Gehirn selbst

Ursachen:

• Fetale Hypoxämie• Fetale Rhytmusstörungen• AIS• Mütterliches Fieber / Aktivität• ß - Sympathomimetika

Tachykardie

Bradykardie

Tachykardie - Ursachen• Fetale Hypoxämie• Fetale Rhytmusstörungen• AIS• Mütterliches Fieber / Aktivität• ß- Sympathomimetika

Ursachen:

• Verminderung der utero-plazentaren Durchblutung: Plazentalösung, Oxytocin / PG Überstimulation mit Dauerkontraktion, NS- Umschlingung → Azidose

• Herzfehler AV- Block des Kindes• Vena cava Kompressionssyndrom• Forcierte Hyperventilation der Mutter• RR - Abfall der Mutter

Kurzfristige FHF- Veränderungen- Nulldurchgänge

Schwingungen um einen Mittelwert = Oszillation od. FluktuationAnzahl der Oszillationen pro min = OszillationsfrequenzHöhe der Oszillationsanschläge = Oszillationsamplitude

Klinisches Vorgehen bei Dezelerationen

Von der Asphyxie zur irreversiblen Schädigung

Intrapartale Reanimationsmaßnahmen

• Abstellen von Oxytocin• Beckenhochlagerung• Vag. Untersuchung, Kopf hochschieben • O2 - Gabe über Maske• Berotec Spray 2 Hübe • i.v. Zugang Bolustokolyse mit 2ml Partusisten

Die Verwendung des CTG zur Feststellung der fetalen Oxygenierung ist unverlässlich und unspezifisch, da viele Faktoren außer dem Sauerstoff die fetale Herzfrequenz verändern können

• „normales CTG“ - gesundes Kind

• „pathol. CTG“ - oft auch gesundes Kind

Das Dilemma des CTG

Was wollen wir durch das CTG erkennen / vermeiden ?

Hypoxie: Abnahme der Sauerstoff-konzentration im Blut und im Gewebe

Azidose: Zunahme von Wasserstoffionen im Blut und im Gewebe (= Abfall pH-Wert)

Asphyxie: Schwere Abnormalität beim Blutgasaus-tausch mit Hypoxie und Azidose (umstrittene Def.)

Fetaler Distress:Unspezifischer Zustand der fetalen GefährdungACOG schlägt vor, die Bezeichnung „fetal Distress“ in

„non-reassuring fetal status“ umzuändern = NRFS

Bewertung der Einzel-Parameter der FHF (modifiziert n. FIGO und RCOG)

Parameter Grundfrequenz (SpM)

Bandbreite (SpM)

Dezelerationen Akzelerationen

Normal 110-160 ≥ 5 keine1 vorhanden, sporadisch2

Suspekt 100-109151-170

< 5 ≥ 40 Min> 25

frühe / variable Dez.einzelne verlängerte Dez. bis 3 Min

vorhanden, periodisch (mit jeder Wehe)

Pathologisch

< 100> 170sinusoidal3

< 5 ≥ 90 Min atypische variable Dez.späte Dez.einzelne verlängerte Dez. > 3 Min

fehlen > 40 Min.(Bedeutung noch unklar)

CTG-Klassifikation

Kategorie Definition

Normal alle vier Beurteilungskriterien normal (kein Handlungsbedarf)

Suspekt mindestens ein Beurteilungskriterien suspekt und alle anderen normal(Handlungsbedarf: konservativ)

Pathologisch mindestens ein Beurteilungskriterium als pathologisch bzw. 2 oder mehr suspekt (Handlungsbedarf: konservativ und invasiv)

Spät - Dezelerationen, schwere Tachykardie

Period. Akzelerationen, frühe Dezelerationen

Eingeschränkte Bandbreite

%?

Schwere Bradykardie

Variable Dezelerationen + negative Zusatzkriterien

Akzelerationsverlust, variable Dez., leichte Bradykardie

Quiz: Azidoseinzidenz bei CTG Veränderung ?

%?

%?

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Silentes sinusoidales Muster %?

Spät - Dezelerationen, schwere Tachykardie

Period. Akzelerationen, frühe Dezelerationen

Eingeschränkte Bandbreite

%?

Schwere Bradykardie

Variable Dezelerationen + negative Zusatzkriterien

Akzelerationsverlust, variable Dez., leichte Bradykardie

Quiz: Azidoseinzidenz bei CTG Veränderung ?

%?

%?

%?

%?

%?

Silentes sinusoidales Muster

%?

Sequenz der CTG Veränderung bei zunehmender Azidose*

Spät-Dezelerationen/ Schwere Tachykardie

Period. Akzelerationen/Früh-Dezelerationen

Silentes (sinusoidales) Muster

Eingeschränkte Bandbreite

2%

5%

20%

30%

70%Schwere Bradykardie

40%

15%

Variable Dez + neg. Zus.kriterien

Akzelerationsverlust/Variable Dez., leichte Bradykardie

* Ergebnisse prospektiver Studien

• Das CTG gewinnt an Spezifität mit Begleitpathologie• Additive Zusatzdiagnostik erforderlich (US, DS, VAS, MBU)• Reaktionsschnelligkeit vom CTG-Muster abhängig• Was hilft dem Feten mit path. CTG unmittelbar?

– MBU– VAS– Oxy Stopp– Lagewechsel Mutter– KSE– O2-Gabe– Tokolyse– OA rufen

Was sollten wir dabei lernen?

• Das CTG gewinnt an Spezifität mit Begleitpathologie• Additive Zusatzdiagnostik erforderlich (US, DS, VAS, MBU)• Reaktionsschnelligkeit vom CTG-Muster abhängig• Was hilft dem Feten mit path. CTG unmittelbar?

– MBU– VAS– Oxy Stopp– Lagewechsel Mutter– KSE– O2-Gabe– Tokolyse– OA rufen

Was sollten wir lernen?