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Modul Onkologie
Interdisziplinäre Therapie der Hirntumore
Priv. Doz. Dr. med. H. C. Ludwig
Neurochirurgische Klinik und PoliklinikDirektor: Prof. Dr. med. M. Buchfelder
Hirntumore
• 20 % aller Todesfälle durch Krebserkrankungen • 2 % davon sind Erkrankungen primärer Hirntumoren• Gliome haben eine jährliche Inzidenz von 4-7/100.000• Die häufigsten primären Tumore sind Astrozytome III-IV°
mit einem Altersgipfel in der 60 Dekade.
• Bei Kindern sind ZNS Tumore die zweit häufigste Tumorerkrankung nach hämatogenen Krebsen
• Bei Erwachsenen sind 75 % der Tumore supratentoriell, bei Kindern sind 75 % infratentoriell
Einteilungen
• WHO Klassifizierung und Grade I-IV• Supra - infratentoriell• Primär – sekundär• Zellulärer Ursprung-Molekularbiologie
WHOPrimäre Tumore
• A. Ursprung im ZNS1. NeuralrohrGlia, Neurone2. NeuralleisteSchwann Zellen, Arachnoidea, Melanome3. AndereHaemangioblastome, Sarkome, primäre Lymphome
• B. Embryonale ResteKraniopharyngeome, Chordome, Lipome
Häufigkeiten
343MetastasenMeningeomeSchwannome
53Andere254PNETs155Ependymome< 15Oligodendrogliome730III und IV
4510Astrozytome
Kinder[%]
Erwachsene[%]
NeuroepithelialeTumore
Benigne Gliome
WHO-Klassifikation
Grad Bezeichnung
I pilozytisches AstrozytomII Astrozytom („low-grade“, diffus)III anaplastisches AstrozytomIV Glioblastom
Maligne GliomeWHO-Klassifikation
Grad Bezeichnung
I pilozytisches AstrozytomII Astrozytom („low-grade“, diffus)III anaplastisches AstrozytomIV Glioblastom
Astrozytome
• Progression Grad II IV, oder III IV• Nicht abgrenzbarer, infiltrativ wachsender glialer
Tumor.• Perifokales Oedem, Blut-Hirn- Schrankenstörung
Astrozytom IV°
• Infiltrativ, biologisch und anatomisch nicht abgrenzbar. Schnelles Wachstum.
• Blut-Hirn-Schrankenstörung
• Infiltration, Proliferation– Migration, Neoangiogenese
• Zytokine werden hochreguliert: Vascularendothelial growth factor-VEGF
• Progression II-IV
Differentialdiagnose
Abszess Metastase
Klinik
• Kopfschmerz 76 %• Übelkeit, Erbrechen,
morgendliches nüchtern Erbrechen 30 %• Wesensveränderung 44 %• Herdneurologie, Paresen, 40 %
Sprachstörung, apoplektiform• Krampfanfall, fokal, generalisiert 29 %• Stauungspapille 8 %
„kurze Anamnese“
Glioblastom-Astrozytom IV
• Mittlere Überlebenszeit 12 Monate• 60. Lebensjahr Häufigkeitsgipfel.
In den letzten Jahren höhere Inzidenz bei Kindern ?
• Klinik Kurze Anamnese von ca. 6 Wochen. Intrakranielle RF: Kopfschmerz, Wesensveränderung, Herdsymptome
Prinzipien der operativen TherapieMechanische Zytoreduktion
•Elimination von Tumorzellen um 2 Zehnerpotenzen•Elimination resistenter Tumorzellen •Verlängerung des Überlebens
Chirurgische Dekompression•Beseitigung des erhöhten intrakraniellen Drucks•Verbesserung neurologischer Funktion •Verlängerung des Überlebens
Induktion und Potenzierung
•Radiotherapie / Brachytherapie•Chemotherapie •Immuntherapie
Maligne Gliome: Prädiktoren der Überlebenszeit
signifikant:AlterHistologieKarnofsky-Status
wahrscheinlich signifikant:Ausmaß der Resektion
W.E. DANDY. Surgery of the brain.
Operation
1945
Intraoperative NeuronavigationAbgrenzung zu vitalen und eloquenten Strukturen Resektionskontrolle
Meningiom
• Langsam dekompensierende intrakranielle RF • Arachnoidaler Ursprung• Lange Anamnese• Perifokales Oedem• Klinik: Krampfanfall, Kopfschmerz,
Wesensveränderung, Herdsymptom• Lokalisation
Cave: Dekompensation in sehr kurzer Zeit !
Lokalisation von Meningiomen
Keilbein-Meningiom
Neurinom Zugang
Neurinom - Schwannom
• Ursprung aus dem PNS (Neuralleiste)• Lange Anamnese• Kleinhirn-Brückenwinkel• Klinik: Hirnnerven, Hydrozephalus,
infratentorielle Raumforderung
Hirntumore
• Astrozytome am häufigsten• Benigne Tumore lassen sich komplett oder
bei erhöhtem Risiko teilresezieren• Bei malignen Tumoren ermöglicht die
Resektion die adjuvante Therapie• Interdisziplinäre Therapie erforderlich,
Behandlung in Tumorzentren mit Nachsorge• Hohe Bedeutung von Therapiestudien