Ist Burnout eine Folge komplexer ... - Clinica Holistica · Salston, M., & Figley, C. R. (2003)....
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KOMPETENT UND GEMEINSAM FÜR LEBENSQUALITÄT
Ist Burnout eine Folge komplexer
Traumatisierungen?
Symposium Clinica Holistica Susch
Stressfolgeerkrankungen – von der Theorie zur Therapie
Dr. med. Andres R. SchneebergerCo-Chefarzt APD/ATK Süd, Psychiatrische Dienste Graubünden
Clinical Assistant Professor of Psychiatry, Albert Einstein College of Medicine New York
Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 1
Burnout nach Trauma | Starker
Mann lässt Schwäche zu |
"Mensch, Gott!”, 2015,
MenschGott.tv
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Schweizerische Gesundheitsbefragung (SGB) –
Depression
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en Kontrollüberzeugungen
Keine oder minimal Leicht Mittel Eher schwer Schwer
Schneeberger et al., unpublishedSymposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 3
Schweizerische Gesundheitsbefragung (SGB) –
Psychische Belastung
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Arbeitszufriedenheit
Hoch Mittel Niedrig-0.4
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Arbeitsresignation
Hoch Mittel Niedrig
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Soziale Unterstützung
Hoch Mittel Niedrig
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en Kontrollüberzeugungen
Hoch Mittel Niedrig
Schneeberger et al., unpublishedSymposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 4
Diskriminierung am Arbeitsplatz
Schneeberger A, Rauchfleisch U, Battegay R. Psychosomatic consequences and phenomena of discrimination at work against people with homosexual orientation.
Schweiz Arch Neurol Psychiatr 2002; 153:137–43.
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Stress
Schneeberger et al. 2002.
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Schneeberger et al. 2002.
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Traumafolgestörungen
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Flatten, G., & Gast, U. (2011).
S3–Leitlinie. Posttraumatische
Belastungsstörung, 401(10), F43.
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Traumatypologie
Voderholzer, U. (Ed.). (2010).
Therapie psychischer
Erkrankungen: State of the Art
2009/2010. Elsevier,
Urban&Fischer Verlag.
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Traumafolgestörungen
• Direkte Folgen:
– Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung
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Komplexe PTBS
• Veränderungen in der Regulation von Affekten und Impulsen
• Veränderungen in Aufmerksamkeit und Bewusstsein
• Veränderungen der Selbstwahrnehmung
• Veränderungen in Beziehungen zu anderen
• Somatisierung
• Veränderungen von Lebenseinstellungen
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Traumafolgestörungen
• Direkte Folgen:
– Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung (ICD 10 F62.0)
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3096 Tage – Die wahre Geschichte der Natascha Kampusch
Verhaltensweisen
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Neurobiologie und Trauma
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Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenachse
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Yehuda et al. 1991
Pruessner, J. C., Hellhammer,
D. H., & Kirschbaum, C. (1999). Burnout,
perceived stress, and cortisol responses
to awakening. Psychosomatic medicine,
61(2), 197-204.
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Physiologische Veränderungen
• Stressreaktion und Stresshormone bleiben erhöht (Schreckreaktion)
• Startle Response: Verringerte Habituation (Gewöhnung), geringere pre-pulse Inhibition
• Erniedrigte Cortisol Spiegel im Blut, verstärkte Hemmung nach Dexamethason, niedrige ACTH-Werte nach
CRH Gabe (HPA-Achse)
• Erhöhung des CRH im Liquor, Neurotransmitter bei Angst
• Erhöhter Beta Endorphinspiegel
• Sympathikus Hormone erhöhe (Norepinephrin-Werte im Blut)
• Veränderung des Hippocampus
• Aktivierung der Amygdala, Verkleinerung
• Erniedrigung der Herzfrequenzvariabilität
• Erhöhung von RR, HF, Hautleitfähigkeit
• EEG Veränderungen
• Veränderung der Schlafzyklen (Einschlafstörungen, Fragmentierung, erhöhter REM Anteil, Alpträume)
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ARTE TV: Das Ende der Angst
Sonja Hachenberger, 2011
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Funktionskreis der Amygdala
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Golkar, A., Johansson, E., Kasahara, M., Osika, W., Perski, A., & Savic, I. (2014). The influence of work-related chronic stress on the regulation of emotion and on
functional connectivity in the brain. PloS one, 9(9), e104550.
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Traumatische Entwicklung
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Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., ...
& Marks, J. S. (1998). Relationship of childhood abuse and household dysfunction to
many of the leading causes of death in adults: The Adverse Childhood Experiences
(ACE) Study. American journal of preventive medicine, 14(4), 245-258.
Trauma in psychiatrischer Patientenpopulation
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Muenzenmaier, K., Schneeberger, A. R., Castille, D. M., Battaglia, J., Seixas, A. A., & Link, B. (2014). Stressful childhood experiences and clinical outcomes in
people with serious mental illness: a gender comparison in a clinical psychiatric sample. Journal of Family Violence, 29(4), 419-429.
Trauma in psychiatrischer Patientenpopulation
Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 23
Schneeberger, A. R., Muenzenmaier, K. H., Battaglia, J.,
Castille, D., & Link, B. G. (2012). Childhood abuse, head
injuries, and use of medical emergency services in people
with severe mental illness. Journal of Aggression,
Maltreatment & Trauma, 21(5), 570-582.
Trauma in psychiatrischer Patientenpopulation
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Schneeberger, A. R., Muenzenmaier, K., Castille, D.,
Battaglia, J., & Link, B. (2014). Use of psychotropic
medication groups in people with severe mental illness
and stressful childhood experiences. Journal of Trauma &
Dissociation, 15(4), 494-511.
Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd
Trauma in psychiatrischer Patientenpopulation
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Muenzenmaier, K., Schneeberger, A. R., Castille, D. M., Battaglia, J., Seixas, A. A., & Link, B. (2014). Stressful childhood experiences and clinical outcomes in
people with serious mental illness: a gender comparison in a clinical psychiatric sample. Journal of Family Violence, 29(4), 419-429.
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Indirekte Traumatisierung von Fachpersonen
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Problemstellung – Indirekte Traumatisierung
• Psychische Traumatisierung, die bei Angehörigen und helfenden
Personen durch die Begleitung und das Mitbekommen von
direkter Traumatisierung entstehen kann. Sie zeigt Symptome, die
denen der primär Traumatisierten ähneln.
Lisa McCann, Laurie Anne Pearlman: Vicarious traumatization: A framework the psychological effects of working with victims. Journal of Traumatic Stress. 3(1)
(1990), S. 131–149.
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Problemstellung
• Beziehungsmüdigkeit (Compassion fatigue)
– Vertrauen, Sicherheit, Intimität, Beziehungsfähigkeit
– Gefahr der „Ansteckung“
• Indirekte Traumatisierung
– Weltanschauung, emotionale Bedürfnisse, Wertesystem,
kognitive Verzerrungen
• Traumatische Übertragungsphänomene
– Dissoziation, Abwehr, Infrage stellen, körperliche Reaktionen,
Gefühl der Ohnmacht
Salston, M., & Figley, C. R. (2003). Secondary traumatic stress effects of working with survivors of criminal victimization. Journal of traumatic stress, 16(2), 167-
174.
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Mögliche Folgen für Betreuer nach Einsatz
• Indirekte Formen von Trauma und Burn-Out
– Sozialer Rückzug, Stimmungsschwankungen, Aggression,
Schlafstörungen, Intrusionen, Zynismus, Sexualstörungen, etc.
Aten, J. D., Madson, M. B., Rice, A., & Chamberlain, A. K. (2008). Postdisaster supervisor strategies for promoting supervisee self-care: Lessons learned from
Hurricane Katrina. Training and Education in Professional Psychology, 2(2), 75.
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Mögliche Folgen für Betreuer nach Einsatz
• Sekundärer posttraumatischer Stress
– Psychologischer Stress oder Dysfunktion
– Kognitive Verschiebungen
– Störung der Beziehungsfähigkeit
Collins, S., & Long, A. (2003). Working with the psychological effects of trauma: Consequences on mental health-care workers: A literature review. Journal of
Psychiatric and Mental Health Nursing, 10, 417– 424
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Zusammenfassung
Komplexe Traumatisierungen sind eine Realität bei
psychiatrischen Patienten
Burnout zeigt neurophysiologische und endokrinologische
Ähnlichkeiten mit postraumatischen Störungsbildern
Komplexe Traumatisierungen können eine erhöhte Vulnerabilität
darstellen auf der sich ein Burnout-Syndrom entwickeln kann
Auch Fachpersonen können über indirekte Traumatisierung
Symptome eines Burnouts entwickeln
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