Rückenschmerzen und „Return to work“- Work …...nach B. Silverstein et al., 2002 State Fund...
Transcript of Rückenschmerzen und „Return to work“- Work …...nach B. Silverstein et al., 2002 State Fund...
Inhalt
• Fallvorstellung
• Arbeitsbezogene Rehabilitation- handling thepatient, handling the system…?
• Evidenzbasiert? NFP53…handling research
• Get the patient…
Fallbeispiel Herr C.Persönliche und soziale Faktoren
• 47 Jahre alter Portugiese
• Lebt seit 15 J. in der CH (C-
Bewilligung)
• Verheiratet, 3 erwachsene Kinder
• Kaum Deutschkenntnisse
• Angelernter Gärtner
Diagnosen
•Chronisches LumbospondylogenesSyndrom (LSS)
- St.n.DH L5/S1 rechts
- Muskuläre Insuffizenz
- Verdacht auf Schmerzverarbeitungsstörung
Geschichte
• Plötzliches Auftreten von Schmerzen im Rücken und im rechten Bein, konservativ
• 14 Monate 100% arbeitsunfähig, mehrere gescheiterte (kurzzeitige) Arbeitsversuche
•Therapien: Analgetika, Sakralblock, verschiedene Versuche mit Physiotherapie
Berufliche Faktoren
• Hilfsarbeiter im Gartenbau
• Keine Berufsausbildung
• Bisher keine Kündigung erfolgt
• Seit 10 Jahren in der gleichen Firma
• Gutes Verhältnis zum Arbeitgeber
Belastungen bei der Arbeit• Hantieren von Lasten:
Gewichte bis 50 kg, oft sehr unhandlich
sehr schwer (gem. DOT-Klassifikation)
• Arbeitshaltungen:
starke Vorneigung des Oberkörpers, z.T. auf den Knien, Arbeiten in starker Streckung des Oberkörpers
• Repetitivität:
repetitives Arbeiten, häufig in unergonomischen Positionen, gebückt oder mit den Armen über Schulterhöhe, zusätzl. Gewichtsbelastung
• Arbeitsumgebung:
Kälte und Nässe ausgesetzt
Physische Anforderung- Belastbarkeit
neinJa
Hantieren von Zementsäcken, 50 kg selten
Repetitives Arbeiten über Kopfhöhe bis 3h/Tag, manchmal
Hantieren von Steinen 20-50 kg manchmal
Arbeiten in vorgeneigter Stellung oft
Belastbarkeit der PersonArbeitsanforderungen
Der „Jobmatch“
x
x
x
x
nein
x
Ja
Heben Boden-Taille bis 25 kg selten
Tragen bis 30 kg selten
Hantieren von Zementsäcken, 50 kg selten
Arbeiten über Kopfhöhe manchmal
Repetitives Arbeiten über Kopfhöhe bis 3h/Tag, manchmal
Heben Boden-Taille bis 25 kg selten
Tragen bis 30 kg selten
Hantieren von Steinen 20-50 kg manchmal
Vorgeneigtes Stehen manchmal
Arbeiten in vorgeneigter Stellung oft
Belastbarkeit der PersonArbeitsanforderungen
Muskuloskeletale „compensable“ (3+Lost) Workdays 1990-1998
nach B. Silverstein et al., 2002
State Fund Non-Traumatic Soft Tissue Disorders in the Upper ExtremitiesState of Washington
0
2000
4000
Resta
urants
Nursin
g hom
esCle
rical
offi
ceSuper
mar
kets
wood fram
e build
ing c
onstru
ctio
n
Mea
t dea
lers
whole
sale
Roofing
Wal
board in
stal
latio
n
Tempory
hel
p-ass
embly
Reinfo
rcin
g ste
el in
stal
latio
nShak
e m
ills
Tempory
hel
p-veh
icle
oper
atio
n
Co
un
t
0
4
8
12
16
20
Count Rate ratio Rateratio
1.0
nach B. Silverstein et al., 2002
Schlussfolgerung der Review von U.S. National Academy of Sciences (NAS)
1998
1) Die meisten MSD sind arbeitsassoziiert 2) Je höher der physische Stress der Arbeit desto mehr
MSD3) Die meisten Menschen begegnen ihrem höchsten
physischen Stress bei der Arbeit4) Die Interventionen welche den physischen Stress bei
der Arbeit reduzieren, reduzieren ebenfalls das Verletzungsrisiko
5) Physische Fitness reduziert das Verletzungsrisiko
- OSHA (Occupational Safety & Health Administration) untersuchte 1,400 Studien für ihre ergonomische Leitfaden
Quelle: BFS. Schweizerische Gesundheitsbefragung; 1997
Arbeitsunfähigkeit in der Schweiz
• 10 Tg/ Person
• 750 Mill. Tagen
• ~ 2-4 Mia. SFr/
Jahr
Die Bedeutung der Arbeit für die Gesundheit
„The Work is the Grand
Cure of all maladies
and miseries that ever
beset mankind“
Thomas Carlyle,
1866
Arbeitsbelastung
ADL
Körperliche
Leistungsfähigkeit
Körperliche
Leistungsfähigkeit
Arbeitsbelastung
ADL
Homeostasis - Modell
Patienten Narrative aus dem Therapeutischen Alltag…
• „Die Arbeit hat mich kaputt gemacht !“
• „Ich habe immer schwer gearbeitet…“
• „ ich glaube dass ich falsch gehoben habe…“
• „…immer Stress…“
• „ ich bin (meine Rücken ist) voll Kaputt“
• „Ich weiss nicht warum, aber ich habe immer Schmerzen“
• „… in den Ferien habe ich keine Schmerzen…“
Traditionelle therapeutische Dialoge…
• „Ich vermute dass sie zu viel arbeiten…“• „Achten sie ihre Haltung und Heben sie immer mit
geraden Rücken!“• „Keine Wunder dass sie Schmerzen haben. Sie sind
doch hier (z.B. Nacken) völlig verspannt!“• „Oh jee arme Herr, sie sollen sich mehr entspannen
lernen. Ich zeige ihnen ein Paar Entlastungspositionen“
• „Versuchen sie etwas weniger…“• „Verkrampfen sie sich nicht so…“
Patients with subacute and chronic
nonspecific LBP
• Massage war effektiver als Manipulation, TENS, Entspannungstechniken, Akupunktur und gleich gut wie Korsette, Rückenschule oder Gymnastik
• Die Wirksamkeit (Schmerzreduktion und Wohlbefinden) der Massage hielte mindestens 1 Jahr
• Keine Einfluss auf RTW
Pincus T, Spine. 2002 Mar 1;27(5):E133-8.
Nonspecific chronic LBP
• In the long-term, multidisciplinary back training has a positive effect on workparticipation in patients with nonspecificchronic low back pain
van Geen JW et al.Spine. 2007 Jan 15;32(2):249-55
Wo liegt das Hauptproblem?
• (Potentiell beeinflussbare) physische/ psychische Exposition?
• Arbeitsverhalten und/ oder -technik?• Eine ungenügende Belastbarkeit im
Vergleich zu (nicht veränderbaren) physischen Arbeits- anforderungen ?
• Arbeitsumgebung?• Organisation?• System ?
Ermüdung durch repetitives Heben
Sicherheitsmarginal
Zeit
Verschlechterungder Belastungstoleranz
Verletzung
Ermüdung durch repetitive
Tätigkeiten
Sicherheitsmarginal
Zeit
Verschlechterungder Belastungstoleranz
Verletzung
Ermüdung durch statische
Belastung
Bel
astu
ng
Zeit
Sicherheitsmarginal
Verletzung
Verschlechterungder Belastungstoleranz
Work Hardening
• zielorientiertes Behandlungsprogramm
• Steigerung der Fähigkeiten hinsichtlich kritischer Arbeitsanforderungen durch physische Konditionierung und Arbeitssimulation unter therapeutischer Aufsicht
• arbeitsbezogen und intensiv
• Steigerung der Intensität und des zeitlichen Umfanges des Programms wird stetig gesteigert bis Belastbarkeit für eine Rückkehr an den Arbeitsplatz gegeben
• tägliche Belastung 2-6 Stunden, Dauer der Therapie 4-8 Wochen
• Begleiteter Arbeitseinstieg nach Möglichkeit
Summary of evidence• Strong evidence that intensive multidisciplinary biopsychosocial
rehabilitation with a functional restoration approach reduces painand improves function in patients with chronic low back pain (levelA).
• Moderate evidence that intensive multidisciplinary biopsychosocialrehabilitation with a functional restoration approach is more effectivethan outpatient non-multidisciplinary rehabilitation or usual care withrespect to pain (level B).
• Strong evidence that intensive multidisciplinary biopsychosocialinterventions are effective in terms of return to work, work-readin ess(level A)
• Strong evidence that intensive physical training (“work hardening”) programs with a cognitive-behavioural component are more effectivethan usual care in reducing work absenteeism in workers with back pain (level A)
European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain.Eur Spine J. 2006 Mar;15 Suppl 2:S192-300.
Work Hardening
Adaptation von Arbeitsplatz
und Arbeitsorganisation
Psychologische Unterstützung
Stufenweise zurück zur Arbeit
Trotz Schmerzen Arbeiten !
arbeiten, lavorare, punoj, raditi, lidar,travailler, çalişmak, work, pracować, työskennellä, verka, funkciado
…Verglichen zu interdiziplin.
Psychosomatische
Schmerzrehabilitation…• Abteilung Psychosoziale Medizin, USZ
• Asthma-Allergie-HochgebirgsklinikGRDavos-Wolfgang• Berner Klinik Montana
• Bethesda-Spital Basel• Bezirksspital Affoltern
• C.L. Lory-Haus Bern
• Clinica di riabilitazioneTINovaggio• Clinique Genevoise Montana
• Fondazione G. VariniTIOrselina• HUGGEGenève
• Ita Wegman KlinikBLArlesheim
• Kantonsspital Frauenfeld• Klinik Barmelweid
• Klinik Gais AG, Gais• Klinik Schloss Mammern
• Klinik Schlössli AG Oetwil• Klinik Schützen Rheinfelden
• Klinik SGM Langenthal
• Klinik Sonnenhalde AG Riehen• Lindenhofspital Bern
• Luzerner Höhenklinik• Med. Zentrum ZürichI
• Psychiatrie-Zentrum Hard Embrach
• Psychiatrische Klinik Münsterlingen• Psychiatrische Klinik Wil
• Psychiatrische Universitäts-Poliklinik Insel Bern• Psychotherapiestation Villa / ipw Winterthur
• Reha RheinfeldenAG• RehaClinic Zurzach
• Rehazentrum Leukerbad
• Zürcher Höhenklinik Davos
31 klinken in ca. 10 Jahren…
für 7.5 Mio. Einwohner (12 in SF)
…vergleichsweise in Finnland
• Anttolanhovin kuntoutus- ja tutkimuskeskus• Herttuan Kuntoutuskeskus• Hoikan Kuntoutuskeskus• Härmän Kuntokeskus• Ikaalisten Kylpylä Kuntoutumiskeskus• Imatran Liikunta- ja Kuntoutumiskeskus• Invalidiliiton Lapin Kuntoutuskeskus• Joensuun Kuntohovi• Kaisankoti• Kajaanin Kuntokeskus• Kankaanpään Kuntoutuskeskus• Kaprakan kuntoutuspalvelukeskus• Karjalohjan Päiväkumpu Oy• Kuntoutuskeskus Petrea, Petrea Säätiö• Kiipulan Kuntoutuskeskus• Kruunupuisto Oy• Kunnonpaikka• Kuntokylpylä Summassaari• Kuntoutumiskeskus Korpilampi• Kuntoutus Peurunka• Kuntoutuskeskus Pääskynpesä• Kuntoutus Orton• Kuntoutussäätiö, Malminkartanon Kuntoutuskeskus• Norrvalla Folkhälsan Ab/Norrvalla Rehab Center• ODL Terveys Oy• Reumaliiton Kuntoutumiskeskus Apila• Reumasäätiön sairaala/Ammatillinen kuntoutus• Rokuan Kuntokeskus• Savonlinnan Kuntoutumiskeskus• Siuntion Hyvinvointikeskus• Suomen Selkäinstituutti• Taukokangas• Terveyskylpylä Ruissalo• Verve
35 Kliniken mit „return to work“oder „work hardening“ Programme
für 5 Mio. Einwohner
Interdisziplinäre Interventions-
Strategie für MSD
B. Danuser, IST, Uni Lausanne
A. Klipstein, RUZ/IPM, UniSpitalZürich
T. Läubli, ZOA ETH Zürich
M. Norberg, CHUV, Lausanne
C. Jeanrenaud, IRE, Uni
Neuchatel
Interdisciplinary intervention strategy for chronic MSD
160 Mitarbeiter > 4 Wo/ 6 Mte.
Arbeitsunfähigkeit wegen Rücken- oder Nackenschmerzen
Evaluation des Mitarbeiter
Interventionsgruppe 80 Kontrollgruppe 80
Evaluation nach 3,6,12 Monaten bei beiden Gruppen
Absenztage, AF, Cost-effectiveness/ -benefit
Arbeitsplatzanalyse und ev. Anpassung, Work-hardening, „CM“
Übliche Therapie(z.B. Hausarzt), Empfehlungen, „Attention“ (Telefon)
das Model unserer Intervention
demands capacityWork-organi-
sation
beha-vior
Healthpercep-
tion
Physicalcapacity
Fear,
anxiety
Workconditions
Social support
workrelated
training
evaluation+adaptation
training behaviortherapy
psychologicalsupport
evaluation + adaptations
Fallauflösung: Ergebnis
• AF: volle Reintegration in Umfang und Leistung (AF 100%), folgende 12 Monatekeine Ausfallstage
• Quality of life
• Activity
• Pain
0
10
20
30
40
50
60
rarely [kg] occasionally
[kg]
09.04.01
aim
09.01.0150
30
40
22.5
Lifting capacity
physical
health
physical role limitations
body pain
general
health
energy & vitality
social function
emotional
role
limitations
mental
health
100
0
09.04.01
09.01.01
M : 45 - 54
SF-36