Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege...
Transcript of Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege...
Ist ein Ileostoma oder Kolostomanoch notwendig?
Neue Wege in der TherapieVon Dickdarmerkrankungen
Ihr Chirurgen seid Klasse!
Chirurgen haben Freunde!
• Strahlentherapeuten• Onkologen
„Multimodale Therapie“
Neue Wege der Therapievon Dickdarmerkrankungen:
Prävention!
Indikation Kolostoma
• Rektumamputation bei Rektum-Ca• Proktokolektomie bei
- Polyposis coli- Colitis ulcerosa
• Perforierte Sigmadivertikulitis
Kolorektale Karzinome
• Bei Frauen und Männern häufig• Daher häufigste Tumorerkrankung• 60.000 Neuerkrankungen/Jahr• 30.000 Todesfälle/Jahr
Niedersächsische Krebsgesellschaft 2003
Können wir das Kolostoma„eradizieren“?
90 % Reduktion kolorektaler CaDurch präventive Koloskopie
Symposium „Frühcarcinome“Oldenburg, 17.11.2004
Tumorstaging bei DiagnoseKolorektaler Ca
1987 T3 und T4 60 %2003 T1 und T2 60 %
Symposium „Frühcarcinome“Oldenburg, 17.11.2004
Koloskopie in Niedersachsen
Präv. Kolo Kurativ. KoloIV/02 3.200 24.200I/04 20.265 25.063II/04 17.881 22.804
~ 160.000/Jahr
„bng“-TagungHannover, 24.11.04
Moderne Therapie 2004: „Kolostoma-Eradikation“
Praxis Seemann/Dr.EversPer Polypektomie:
8x T1-Karzinom54 x Adenom mit
high-grade intraepithelialer Neoplasie
Indikation Kolostoma
• Rektumamputation bei Rektum-Ca• Proktokolektomie bei
- Polyposis coli- Colitis ulcerosa
• Perforierte Sigmadivertikulitis
Colitis ulcerosa
• Entzündungskontrolle• Reduktion des Ca-Risiko• Azathioprin
Sigmadivertikulitis
• Divertikulose ist häufig• 2. Episode = OP-Indikation
Einige entgehen uns …
• Fortgeschrittene kolorektale Ca• „Nicht operabel“
Palliative Maßnahmen!
Baron, T. H. N Engl J Med 2001;344:1681-1687
Freisetzung eines selbstexpandierenden Metallstents
Baron, T. H. (2001). "Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract." N Engl J Med344(22): 1681-7.
Baron, T. H. N Engl J Med 2001;344:1681-1687
SEMS
Baron, T. H. (2001). "Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract." N Engl J Med344(22): 1681-7.
Kolorektale Stents: Wallstent
Enteraler Wallstent bei maligner Stenose des Kolon deszendens
A, Stenosierendes Kolonkarzinom (keine vollständige Obstruktion).B, Endoskop unterhalb des Tumors, Führungsdraht passiert.C, Enteraler Wallstent platziert, Taille liegt mittig.D, Unmittelbar nach Entfalten des Stents, Legesystem noch nicht entfernt.
Kolon-Stent-Implantation I
Kolon-Stent-Implantation II
Kolorektale Stents
Perforation 382%92%96Meisner
Migration 7Reobstruktion 5Perforation 2Stentbruch 1
44%86%36Suzuki
Kompli-kationen
Klinisch erfolgreich
Erfolgreich gelegt
n
Meisner, S., M. Hensler, et al. (2004). "Self-expanding metal stents for colonic obstruction: experiences from 104 procedures in a single center." Dis Colon Rectum 47(4): 444-50.
Suzuki, N., B. P. Saunders, et al. (2004). "Colorectal stenting for malignant and benign disease: outcomes in colorectal stenting." Dis Colon Rectum 47(7): 1201-7.
Metall-Stents
Baron, T. H. N Engl J Med 2001;344:1681-1687
SEMS vs. OP, linksseitiges CRC mit nichtresezierbaren Metastasen
Carne, P. W., J. N. Frye, et al. (2004). "Stents or open operation for palliation of colorectal cancer: a retrospective, cohort study of perioperative outcome and long-term survival." Dis Colon Rectum 47(9): 1455-61.
3,9 (ns)10,4 (p<0,0001)
91919OP
7,5 (ns)402225SEMS
Überleben (Monate)
Mittlere Liegezeit
KomplikationenErfolgreichn
Verkürzte Liegezeit, Kein Einfluß auf Überleben
Kolorektale Stents
Indikationen: Palliation“Bridgeing”
Techniken: endoskopischradiologisch
Baron, T. H. and R. A. Kozarek (2004). "Endoscopic stenting of colonic tumours." Best Pract Res Clin Gastroenterol 18(1): 209-29.
Argon-Plasma-Koagulation
• „Nicht operable“ Patienten• Sichere Methode• Geringe Morbidität durch die Maßnahme• Häufige Wiederholungen
APC bei Rektum-Ca
• 1999-2003 8 Patienten• 78-98 Jahre alt• 109 Eingriffe (~ 1x/Monat)• 1 Perforation
Hammer H (2003). „Palliative Therapie des Rektum-Ca mit Argon-Plasma-Koagulation“ J Gast Hep 2003; 1 (1); 18-20
Argon-Beamer I
Argon-Beamer II
Zusammenfassung
• Je mehr Menschen koloskopiert werden desto seltener wird ein Kolostoma notwendig
• Kolon-Stent oder APC bei „Nicht-operablen“ Patienten
Ist ein Kolostoma notwendig?
Immer seltener!