Jugend und Sucht · Alkohol, Medikamente, Drogen können zunächst schnell erleichtern bei...

Jugend und SuchtBesonderheiten in der Entwöhnungsbehandlung von jungen

Abhängigen

Dr. med. Heike HinzChefärztin der Median Kliniken Richelsdorf und WigbertshöheE-Mail: [email protected]

Spezialkonzepte der Median Klinik Wigbertshöhe

• Path. Glücksspielerin mehreren Spezialgruppen

- Komorbiditäten

(Alkohol, THC, Amphetamine, Depressionen, Ängste, Psychosen)

- Geschlechtgemischte und reine Männergruppen

- Junge und Alte

- Sportwetter

• Path. PC- und Internetuser

• Senioren in 2 Gruppen

• Adaption

Spezialkonzepte der Median Klinik Richelsdorf

• Jugendliche und junge Erwachsene von 16 bis 26 Jahren

• Schwangere und Eltern mit Begleitkindern von 0 bis 12 Jahren

• Medikamentenabhängige

• Orthopädisch Erkrankte und Schmerzkranke

• Psychisch Traumatisierte

• Paare

• 17,8 Millionen Raucher

(davon 70 – 80 % abhängig)

• 10,0 Millionen Menschen mit riskantem Alkoholkonsum

(davon 1,6 Millionen abhängig)

• 1,4 – 1,9 Millionen Menschen abhängig von Medikamenten

(davon 70 % Frauen)

• 2,0 Millionen mit regelmäßigem Cannabiskonsum

(davon 400.000 abhängig)

• 250.000 – 300.000 Konsumenten harter Drogen

(davon 175.000 abhängig)

• 80.000 – 400.000 Glücksspielsüchtige

Quelle:Drogen- und Suchtbericht der Drogenbeauftragten der Bundesregierung

Sucht in Deutschland

Jugendliche mit alkoholabhängigen Eltern

Krankheitsentwicklung

� früherer Alkoholkonsum

� früherer Vollrausch

� früher psychosoziale Probleme

� frühere und schnellere Krankheitsentwicklung

� frühere Behandlung

Krankheitsausprägung

� häufiger psychosoziale Probleme

� seltener Arbeitsplatz

� häufiger dissozial

� häufiger Cormorbidität

� mehr Symptome

� bessere Therapiecompliance

Krankheitsverlauf (12 Monate nach Entwöhnung)

� seltener Abstinenz

� häufiger sekundäres Suchtverhalten

� weniger Lebenszufriedenheit

30-Tage Prävalenz des Rauchtrinkens bei 12-17-jährigen(fünf oder mehr Gläser Alkohol)

männlich weiblich

• 2007 30,7 % 20,0 %

• 2015 15,9 % 8,9 %

Quelle: BZGA, Forschungsbericht: Drogenaffinität Jugendlicher, 2016

Verbreitung des Konsums von für Erwachsene riskante Alkoholmengen

bei 12-17-jährigen

männlich weiblich

• 2004 10 % 10 %

• 2015 4 % 4 %


12 Monatsprävalenz für Drogen bei 18 – 25 -jährigen

• Irgendeine illegale Droge 15,8 %• Cannabis 15,3 %• Ecstasy 2,2 %• Kokain 1,2 %• Amphetamine 2,5 %• Psychoaktive Pflanzen oder Pilze 2,5 % • LSD 0,9 %• Crystal Meth 0,4• Schnüffelstoffe 0,8 %• Heroin 0,0 %• Crack 0,0%


12- Monats - Prävalenz für Drogen bei 12 – 17-jährigen

• Irgendeine illegale Droge 7,5 %• Cannabis 7,3 %• Ecstasy 0,5 %• Kokain 0,3 %• Amphetamine 0,3 %• Psychoaktive Pflanzen oder Pilze 0,2 % • LSD 0,2 %• Crystal Meth 0,0• Schnüffelstoffe 0,0• Heroin 0,0• Crack 0,0


Konsum von Crystal Meth

Der Einsatz von Methylphenidat (Ritalin, Medikinet u.ä.) mit der Diagnosestellung

ADHS ist ein wachsendes Problem bei (nicht nur) jungen Erwachsenen

Jugendalter und Adoleszenz

• Immer hochsensible und vulnerable PhaseAnsturm von Emotionen

Ablösung von den Eltern und Einbindung in Peergroup

Auseinandersetzung mit moralischen Prinzipien

• Suchbewegungen,auch bis zur Grenze zu (selbst)schädigendem Verhalten

Risikofaktoren für Suchtentwicklung

• Griffnähe• gesellschaftliche Einstellungen („Spaßkultur“)• nachlassende soziale Kontakte• Peergroupverhalten• Traumatisierungen• Substanzmissbrauch von Eltern• Kein Zusammenhang zu familiärem Bildungs- oder Wohlstand !

Suchtmittelmissbrauch bei Adoleszenten

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Sucht ist eine Abhängigkeitserkrankung

• Wir Menschen sind als soziale Wesen konstruiert (Bindung).

• Die „Fähigkeit zum abhängig Sein“ ist Voraussetzung für unser Überleben.

• Persönliches Wachstum und Entwicklung vollzieht sich in

Auseinandersetzung zwischen „Abhängigkeit“ und „Unabhängigkeit“.

• Ein „Mehr“ auf der einen Seite zieht ein „Weniger“ auf der anderen nach

sich. Dabei findet die Spannung ihren Ausdruck in Lust- bzw.

Unlustgefühlen.

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Das Leben ist bestimmt von widersprüchlicher Sehnsucht(nach Teissing)

Sehnsucht nach

Wut Autonomie

Abhängigkeit Ablösung

Geborgenheit Angst

Sehnsucht nach

Wie entsteht daraus Sucht ?

• Fehlende Geborgenheit aber auch mangelnde Autonomie lassen sich durch

Zuhilfenahme eines Mittels (z.B. Alkohol, Medikamente, Drogen) oder durch

exzessive Verhaltensweisen (Spielsucht) kompensieren

• Das dadurch erreichte Wohlbefinden bzw. „Freiheit“ dauert jedoch nur so

lange, wie die Wirkung anhält

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:

Bindungsform als Folge der Kindheitserfahrung:

sicherEltern fördernd und forderndstehen zur Verfügung, bieten Raum für Exploration der Welt„Ein Kind braucht Wurzeln und Flügel“

ambivalent verstricktEltern desinteressiert Elternteil überfürsorglichErwachsener fehlt nicht keine Exploration

In Suchtfamilien häufig:Verstrickte Mutter, abweisender Vater => ängstliche JugendlicheDas Bindungsmodell wiederholt sich in der Folgegeneration

Suchtmittel als Heilmittel

� Alkohol, Medikamente, Drogen können zunächst schnell erleichtern bei � Depressionen, � bei unsicherer Persönlichkeit in Stresssituationen, � bei Persönlichkeitsstörungen, � bei Angsterkrankungen, � bei Psychosen und � bei Traumatisierungen

� Suchtmittel verhindern die Wahrnehmung der unerträglichen Gefühle,beruhigen, entängstigen

� Die Gefühle sind in der Abstinenz aber wieder da

� Daher führt diese Lösung zu schneller Suchtentwicklung mit vermehrten Symptomen

� Ein Teufelskreis nimmt seinen Lauf

Folge

• Leistungseinbußen• Rückzug aus sozialen Kontakten• Anschluss an Gleichgesinnte• Impulsdurchbrüche• Affektlabilität („sensation seeking“)• Selbstzweifel• Defizite der Persönlichkeitsentwicklung

Quellen: Möller, CH. 2005ESPAD 2003


Progression der Suchterkrankung

� Integration in konsumierende Jugendszene wird als angenehm und bereichernd erlebt

� Neugier wird immer weniger bedeutend

� Beeinflussung negativer Emotionen wird immer wichtiger


Therapieziele

• Abstinenz

• Alltags- und Freizeitgestaltung

• Schulische und berufliche Integration

• Nachreifung


Erfolgsindikatoren

• Durchhalten

• Abstinenz

• Interessen

• Lebensplanung

• Bereitschaft,

Unterstützung anzunehmen


• Motivationsstörungen– geringe Begeisterungsfähigkeit, geringe Frustrationstoleranz, anhedonistische

Haltungen,– Gefühle „aus dem Chemiebaukasten“

• Psychosomatische Störungen– agitiert oder verlangsamt

• Eingeengte Problemlösungsstrategien– auf Substanz eingeengt

• Emotionale Störungen– rasch wechselnde Stimmungen, impulshaftes Verhalten,

Aufmerksamkeitsstörung (ADHS?)

• Ausdrucksstörung– szenenbezogenes Sprachrepertoire, defizitäre emotionale

Ausdrucksmöglichkeiten

Suchtmittelmissbrauch bei AdoleszentenPsychotherapeutischer Behandlungsfokus

Konzept für Jugendliche und junge Erwachsene (16-25 Jahre)

in der Median Klinik Richelsdorf

• Seit 2005 Spezialkonzept

• Besonderheit: Behandlung junger Suchtkranker in einer Einrichtung zusammen mitsozial integrierten Älteren, die Vorbild und Unterstützung sein können

• Beginn mit einer Gruppe auf einer Station,

• Regelmäßige Anpassung an neue Erfahrungen mit den Pat. (z.B. 2008 Verteilung auf die Gruppen in sog. Familiengruppen)

• Schließlich: bis zu 19 Jugendliche im Haus

• Jetzt: 2 Kleingruppen von je 8 PatientInnen mit erfahrenen TherapeutInnen

� Teilnahme am gesamten üblichen TherapieprogrammInformation, Sport, ind. Gruppen, Selbsthilfegruppen, Kreativtherapie, Arbeitstherapie, externe Berufspraktika…….

� Gruppensitzungen im Kreis der JungenThemen: reibend-wärmende Beziehungsbildung; konstruktive, Phasen-angemessene Verbündungund Abgrenzung; Erprobung; Problemlösetraining

� Regelmäßige MilieutherapieangeboteZ.B. Rudern, Bogenschießen, Ausflüge, Arbeiten….

� Übernahme von Ämtern und GemeinschaftsaufgabenAuch als Gruppe

Suchtmittelmissbrauch bei AdoleszentenWochenplan in Richelsdorf

� Anregungen und Interessen finden• EDV, Bücher, Freizeittraining (Basteln, Malen, Kegeln, Fahrradfahren,

Wandern, Schwimmen, Fitnessstudio, Sauna, Billard, Tischtennis, Minigolf, Angeln, Fußball, Volleyball, Kino, Theater, Musik, Naturbeobachtung, Gesellschaftsspiele,.......)

� Ideen, Phantasie, Kreativität• Kreativtherapie, Arbeitstherapie

� Bewegung, Körpergefühl• Sport, Fitness, Fahrradfahren, Schwimmen, Sauna, Rudern, Kochen

� Funktionslust, Leistungen• Arbeitstherapie, Ämter, Hauswirtschaft, Rudern, Sport,

Rahmenbedingungen

� Lustvolles Konkurrieren, Erfolgserlebnisse• Mannschaftssport, Rudern, Arbeitstherapie, Ämter, Rahmenbedingungen

� Beziehungen, Miteinander• Mannschaftssport, Hauswirtschaft, Ausflüge, Gruppenspiele,

Gruppengespräche, Patenamt, Kinderbetreuung

Suchtmittelmissbrauch bei AdoleszentenMilieutherapie

� Reifungsdefizite und Persönlichkeitsstörungen (ADHS ?)

• Zusammenarbeit und –halt des Gesamtteams (bei gleichzeitiger Fähigkeit des Teams, divergierende Meinungen und Konflikte auszuhalten)

• Flexibilität des Gesamtteams (Regeln müssen individuell angepasst werden)

• Jeder Mitarbeiter (auch der Pflegedienst) muss Konflikte spontanlösen können

• Therapeut braucht persönliche Autorität und Gelassenheit

• Vermehrt Einzelkontakte

� Negative Gegenübertragungsreaktionen

• Dass Pat. weniger zufrieden, sehr ansprüchlich und misstrauisch sind, muss von allen Mitarbeitern gelassen ausgehalten werden

� Destruktive Verbündungen

• Kleine Gruppen

• Nicht auf einer separaten Station, nicht 2 Junge in einem Zimmer (Ältere Pat. übernehmen Elternfunktionen)

Behandlung Jugendlicher SuchtkrankerProbleme und Lösungen

� Wenig Lebensfreude und Motivation

• Regelmäßige Pflichtangebote auch am Wochenende

� Keine Erfolgserwartung, schnell beschämt

• Aufgaben einfach und leistbar, Bestätigung

• Sport mit Erwachsenen

� Unklare soz. Situation bei schwierigen Kostenträgern

• Ausbildung, Wohnen oder Nachsorgeeinrichtung muss geklärt werden

� auch Drogenkonsum (v.a. THC und (Meth-) Amphetamine)

• Ind. Drogengruppe; mehr Kontrollbedarf

Behandlung Jugendlicher SuchtkrankerProbleme und Lösungen

• Protektive psychosoziale Faktoren

• Geringe comorbide Störung

• Geringer Substanzkonsum

• Gute Therapeut-Patient-Beziehung

• Erfahrung des Therapeuten

• Reguläres Therapieende (Haltequote)

• Langfristige Nachsorge

Quelle: Thomasius 2007

Suchtmittelmissbrauch bei AdoleszentenIndikatoren für Behandlungserfolg und gute Prognose

Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit!

Geschafft!

Dr. Heike HinzFachärztin für AllgemeinmedizinFachärztin für Psychosomatik und PsychotherapieSozialmedizinSuchtmedizinDiplom - Psychologin

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