Junge Erwachsene mit psychischer Behinderung und … · 2014-11-24 · reaktiv kritisch puffernd...

Junge Erwachsene mit

psychischer Behinderung

und ihr Berufseinstieg

Ausserordentliche IV-Rente – ein fragwürdiger Anreiz

Prof. Dr. Oskar Baenziger, eMBA UZH

Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, Wetzikon

Telefon: 044 930 00 18

E-Mail: [email protected]

19.11.2014

1. Einleitung

2. Ziel der Arbeit

3. Methodik

4. Resultate

5. Diskussion

6. Zusammenfassung und Ausblick

Inhalt

19.11.2014

Einleitung – Versicherte

Wer ist in der Invalidenversicherung versichert?

• Personen mit zivilrechtlichem Wohnsitz in der Schweiz

• In der Schweiz erwerbstätige Personen

• Diverse Sonderregelungen (z.B. für Auslandschweizer,

Vertragsstaatenausländer, Asylsuchende)

19.11.2014

Einleitung – Leistungen der Invalidenversicherung

Sachleistungen

(Eingliederungsmassnahmen)

• Früherfassung, Frühintervention

• Medizinische Massnahmen (GG)• < 20 Jahre

• Berufliche Massnahmen

• Hilfsmittel

Gelddienstleistungen

• Renten

• Hilflosenentschädigung

• Assistenzbeitrag

19.11.2014

Einleitung – Das Dilemma

• Die Invalidenversicherung dient der Existenzsicherung behinderter

Menschen

• Die Leistungen der Invalidenversicherung werden durch das Parlament und

im Gesetz zur Invalidenversicherung festgelegt

• Die Invalidenversicherung steckt in einer miserablen finanziellen Situation

• Die Invalidenversicherung wird durch Lohnprozente und Steuern finanziert

und seit 1.1.2011 temporär durch 0,4% Mehrwertsteuer zusatzfinanziert

19.11.2014

Einleitung – IV als Sanierungsfall

Die IV ist finanziell sanierungsbedürftig !!

19.11.2014

Einleitung – Sanierung im Gange

Die IV wird finanziell saniert !!

19.11.2014

Einleitung – Sanierung erscheint erfolgreich

Neue IV-Renten in der SchweizMonitoring der IV: Bestände

220'400

242'100 249'500 257'500 254'600 250'400 246'500 242'300231'800

252'800

0

50'000

100'000

150'000

200'000

250'000

300'000

Jan 02 Jan 03 Jan 04 Jan 05 Jan 06 Jan 07 Jan 08 Jan 09 Jan 10 Jan 11

Ge

wic

hte

te R

en

ten

Anzahl IV-Renten in der Schweiz

19.11.2014

Einleitung – ist die Sanierung nachhaltig?

Neue ausserordentliche Renten / 1000 Einwohner im Alter 18 - 25 Jahren

0

0.5

1

1.5

2

2.5

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Schweiz

Neue IV-Renten in der Schweiz•13‘500 ordentliche Renten

• 1‘400 ausserordentliche Renten

19.11.2014

Einleitung – Wer erhält ausserordentliche Renten?

Ausserordentliche Renten

Renten für Versicherte im Alter von 18 – 25 Jahren, welche bisher nicht am

Erwerbsleben teilgenommen haben.

Gefahr:

Diese Rentner bleiben bis zum Ende ihres Erwerbsleben von der Rente

abhängig. Sie führen zu einem nachhaltigen Anstieg des Rentenbestandes.

Anteil neuer IV-Rentner - Ursache

IV-Statistik 2012 19.11.2014

Rentenbestand totalohne Unfälle und Geburtsgebrechen

Psychische Gründe

20122010200820062004

Einleitung – Anteil psychischer Erkrankungen steigend

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Invalidenversicherung und psych. Erkrankungen

Autismus/frühkindl. Psychosen (CH)

19.11.2014

Von der IV unterstützte erste berufliche Ausbildung

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Anzahl ebA /Jahr

IV-Statistik 2012

19.11.2014

Von der IV unterstützte erste berufliche Ausbildung

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Anzahl ebA /Jahr

IV-Statistik 2012

Männer (blau)Frauen (rot)

19.11.2014

Entwicklung der ausserordentlichen IV-Renten

0

500

1000

1500

2000

2500

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012Zürich

Schweiz

19.11.2014

19.11.2014

Einleitung - von wem sprechen wir?

19.11.2014

Einleitung – Entwicklung psychischer Erkrankungen bei Jugendlichen

Jugendliche

ADHS

Autismus

Depression

Sucht

Entwicklungs-

störung

Schwierige Pubertät

Normal

Junge Erwachsene

Persönlichkeitsstörung

Depression

Psychosen

Sucht

Normal

Renten-

empfänger

Erwerbs-

leben

19.11.2014

Einleitung – Entwicklung Sonderschüler im Kanton Zürich)

19.11.2014

… komplexe Hintergründe, Zusammenhänge, Wechselwirkungen und

Anreizsysteme aufzeigen welche zu diesem Anstieg ausserordentlichen

Berentungen junger Menschen führen

… mögliche Hebel für eine erfolgreichere berufliche Integration dieser

jungen Erwachsenen identifizieren

… unterschiedliche Ansatzpunkte zur Schaffung positiver Anreizsysteme

diskutieren

2. Ziel der Arbeit

Wir wollen…

19.11.2014

Ziel der Arbeit – Drei Thesen

T1 Bei anhaltender Fall-Zunahme junger Erwachsener mit Renten-

ansprüchen werden die „psychischen und Persönlichkeits-Störungen“ innert

weniger Jahre mehr als 60% aller Gründe für einen Rentenbezug ausmachen

und den Rentenbestand weiter erhöhen.

T2 Es besteht ein komplexer Zusammenhang zwischen der Medikalisierung

junger Erwachsener, den erhöhten Anforderungen im beruflichen Alltag und

der Erhöhung der Fallzahlen der ausserordentlichen IV-Renten.

T3 Es bestehen soziale- und ökonomische Anreizsysteme, welche die berufliche

Integration junger Erwachsener erschweren (Rentenhöhe, Invaliditätsgrad,

Ergänzungsleistungen, Prämienverbilligungen, Verlust der Rente bei

Aufnahme einer Erwerbsarbeit).

19.11.2014

3. Methodik

• Systemtheoretische Konzepte fokussieren Wechselbeziehungen statt

linearer Ursache-Wirkungs-Ketten, Veränderungsprozesse statt

Momentaufnahmen

• „Feedback-Konzepte“ bzw. Rückkopplungsprozesse zeigen auf, wie

Handlungen sich wechselseitig verstärken oder ausgleichen

Systemtheoretische Modellierung

19.11.2014

• Verstärkende / amplifizierende Rückkopplungsprozesse: Motoren

des Wachstums

• Ausgleichende / stabilisierende Rückkopplungsprozesse: bringen

analog „Homöostase“ ein Gleichgewicht ins System

• Verzögerte Rückkopplungsprozesse:

können Überkompensation, Instabilität bewirken und System durch

Eskalation zum Kollabieren bringen

Methodik – Arten von Rückkopplungsprozessen

19.11.2014

Methodik – Einflussportfolio AS – PS

AS - PS Diagramm: aktive / passive Beeinflussung

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0Aktivsumme

Pa

ss

ivs

um

me

Diagnose/ Medikalisierung

Schulische Leistungen

Unterstützungsleistungen / Taggelder IV

Berufsausbildung / Qualität der Institution

Qualität IV

Eingliederung 1. AM

Eingliederung geschützter AM

Geschäftserfolg

Arbeitsplätze 1. AM

Wirtschaftslage / Konjunktur

Sozialausgaben Staat / Steuern

Anreizsystem für Arbeitgeber

Arbeitslosenquote / -kosten

Gesetzl. Leistungsanspruch

BVG-Risikobeiträge AG

IV-Renten

Eingliederungsmassnahmen

Übertritt geschützter Rahmen in 1. AM

Eltern und ihre Werte

Neg. Anreizsystem für IV-Rentner

reaktiv kritisch

puffernd aktiv

Wir beleuchten in

unserer Präsentation

vor allem die

Variablen mit hoher

Aktivsumme bzw.

„Power“

19.11.2014

grau: Stakeholder mit direktem

Einfluss

rot: Institutionen der IIZ

blau: „externe“ Faktoren höherer

Aggregationsebene

4. Resultate

Systembeschreibung und Abgrenzung

19.11.2014

Resultate – Stakeholder & Schlüsselindikatoren

19.11.2014

Resultate – Ausgewählte Variablen

1 Diagnose / Medikalisierung

2 Schulische Leistungen

3 Unterst.leistungen / Taggelder IV

4 Berufsausbildung / Qualität

der Institution

5 Qualität IV

6 Eingliederung 1. AM

7 Eingliederung geschützter AM

8 Geschäftserfolg AG

9 Arbeitsplätze 1. AM

10 Wirtschaftlage / Konjunktur

11 Sozialausgaben Staat / Steuern

12 Anreizsystem für Arbeitgeber

13 Arbeitslosenquote / -kosten

14 Gesetzlicher Leistungsanspruch

15 BVG-Risikobeiträge AG

16 IV-Renten

17 Eingliederungsmassnahmen

18 Übertritt geschützter Rahmen in

1. AM

19 Eltern und ihre Werte

20 Neg. Anreizsystem für IV-Rentner

19.11.2014

Resultate – Die Modellentwicklung

Lenkbarkeit/

HebelZielgrössen Gleiche

Wirkung

Umgekehrte

WirkungLegende: Externe

Grössen


Eingliederung 1. AMAnspruchsberechtigte:

Diagnose / Medikalisierung

Eingliederung geschützter

Arbeitsmarkt

IV-Rentner

Berufsausbildung/

Qualität der Institution

Berufseinstiegskreis

Systemtheoretisches Modell psychisch behinderter junger Erwachsener und ihres Berufseinstiegs

19.11.2014

Resultate – Entwicklung Teilmodell A

Lenkbarkeit/


Wirkung

Umgekehrte


Grössen





Arbeitsmarkt

IV-Rentner

Berufsausbildung/


BerufseinstiegskreisArbeitgeber


Geschäftserfolg

Sozialausgaben Staat /

Steuern

BVG Risikoprämien

Wirtschaftslage /

Konjunktur

Wirtschaftskreis

19.11.2014

Resultate – Entwicklung Teilmodell B

Kinder / Schüler

Kindheitskreis





Arbeitsmarkt

IV-Rentner

Berufsausbildung/



Permissive Ärzte/

Therapeuten

Schulische

Leistungen

Berufseinstiegskreis

Lenkbarkeit/


Wirkung

Umgekehrte


Grössen

19.11.2014

Resultate – Das Modell

Lenkbarkeit/


Wirkung

Umgekehrte


Grössen

Systemtheoretisches Modell psychisch behinderter junger Erwachsener und ihres Berufseinstiegs

19.11.2014

Resultate – Einflussmatrix mit Aktiv- & Passivsummen

9 Arbeitsplätze 1. AM

10 Wirtschaftlage/ Konjunktur


14 gesetzlicher Leistungsanspruch

Hohe AS 13

3 Unterstützungsleistungen / Taggelder IV




16 IV-Renten


18 Übertritt von geschützten Rahmen in 1. AM

Hohe PS 13

19.11.2014

Resultate – Einflussportfolio von Aktiv- & Passivsummen

AS - PS Diagramm: aktive / passive Beeinflussung

0.0

2.0

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10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0Aktivsumme

Pa

ss

ivs

um

me





Qualität IV

Eingliederung 1. AM


Geschäftserfolg








IV-Renten





reaktiv kritisch

puffernd aktiv

19.11.2014

Resultate – Einflussportfolio AS - PS

Aktive Variablen

(Lenkungsvariablen)

Kritische Variablen

(Initialzünder)

1 Diagnose / Medikalisierung

19 Eltern und ihre Werte

20 Neg. Anreizsystem für Rentner

2 Schulische Leistungen

9 Arbeitsplätze im 1. AM

10 Wirtschaftslage / Konjunktur

13 Arbeitslosenquote / -kosten

8 Geschäftserfolg Arbeitgeber


16 IV-Renten

11 Sozialausgaben Staat / Steuern



18 Übertritt von geschützten Rahmen in 1. AM

19.11.2014

Resultate – Einflussportfolio AS - PS

Reaktive Variablen

(Symptombekämpfung)

Puffernde Variablen

(vergebliche Eingriffe)

3 Unterstützungsleistungen / Taggelder IV



15 BVG-Risikobeiträge AG

5 Qualität IV

4 Berufsausbildung / Qualität der Institution

19.11.2014

Resultate – Portfolio Aktivsumme – Produzierte Verzögerung

AS - PV Diagramm: Interventionsvariablen

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

0.00.51.01.52.02.53.03.5

Produzierte Verzögerung

Ak

tiv

su

mm

e





Qualität IV

Eingliederung 1. AM


Geschäftserfolg








IV-Renten





verzögernd-aktiv lebhaft-aktiv

lebhaft-pufferndverzögernd-puffernd

19.11.2014

Diskussion – Ad These 1

• Der gesetzliche Leistungsanspruch ist gemäss unserem Modell

erwartungsgemäss eine kritische und deshalb hoch relevante

Interventionsvariable im System der beruflichen Integration junger

Erwachsener mit psychischer Behinderung.

• Die gesetzliche Grundlage zur Zusprache von IV-Leistungen beeinflusst die

Neurentenquote direkt und führt in ein negatives Anreizsystem, wenn

der Einstieg ins System der IV schon im Kindesalter mit einem zweifelhaften

Gesundheitsschaden erfolgt.

• Bleibt der Status quo erhalten, werden die psychisch bedingten IV-Renten in

den nächsten Jahren 60% übersteigen.

Entwicklung ao. und psychisch begründeter IV-Renten

19.11.2014

Jugendpychiatrische Versorgungsdichte und Behandlungserfolge

• Bisher konnte nicht gezeigt werden, dass eine frühzeitige Behandlung von

Kindern mit ADHS und frühkindlichem Autismus, wie sie in der Schweiz

praktiziert wird, zu einer Verbesserung der beruflichen Integration geführt

hätte.

• Es stellt sich darum die Frage, ob die aktuelle Häufung solcher Diagnosen

und die entsprechenden medikamentösen Behandlungen bei Kindern

gerechtfertigt sind oder ob sie für die Betroffenen für die berufliche Integration

nicht sogar schädlich sein könnten.


19.11.2014

• U.U. wirkt die Pathologisierung junger Menschen

den Bemühungen von Politik und Gesellschaft,

Anreize für Arbeitgeber zu schaffen und damit die

Chancen für einen Ausbildungs- oder Arbeitsplatz

im ersten Arbeitsmarkt für psychisch Behinderte zu

erhöhen, auch direkt entgegen.

Diskussion – Ad These 2 ff

• Gemäss neueren Studien ist das Verständnis von Arbeitgebern und Lehrmeistern

gegenüber Menschen mit psychischen Beeinträchtigungen – und hier

besonders gegenüber jungen Erwachsenen mit häufig diagnostizierten

Persönlichkeitsstörungen – sehr gering.

Jugendpychiatrische Versorgungsdichte und Behandlungserfolge

19.11.2014

Negative Anreizsysteme

• Es existieren Anreizsysteme, welche über den Wegfall von Ergänzungs-

leistungen den Wiedereinstieg von IV-Rentnern ins Arbeitsleben als wenig

attraktiv erscheinen lassen.

• Die Anreize für einen Verbleib in der Rente wurden von Politik und

Gesellschaft im guten Glauben geschaffen, um soziale Härtefälle zu

vermeiden. Dabei wurde die konträre Wirkung dieser Anreize für einen

anderen Teil der Rentner nicht richtig eingeschätzt oder bewusst in Kauf

genommen.

• Überdies gibt es ein Anreizsystem, das u.a. in der Subventionierung der

geschützten Ausbildungs- und Arbeitsplätze und in der sozialen Haltung des

ausbildenden pädagogischen Personals begründet liegt.


19.11.2014

6. Zusammenfassung und Ausblick

• Wichtigste Lenkungs- und Interventionsvariablen finden sich im Gesellschafts-

und Wirtschaftsumfeld mit „Arbeitsplätzen im 1. AM“, „Negativ-Anreizen für

IV-Rentner“, Geschäftserfolg“ und „Anreizsystemen für Arbeitgeber“.

• Aus dem Kindheitskreis stellen sich Variablen wie „Eltern und ihre Werte“,

„Schulleistungen“, „Diagnose/Medikalisierung“ als Lenkungsvariablen

heraus.

• Der „gesetzliche Leistungsanspruch“ sowie „IV-Renten“ besitzen als

Initialzünder sowohl aktive Kraft für Veränderungen im System wie auch hohe

passive Beeinflussbarkeit.

Lenkungsmassnahmen zur Verbesserung der beruflichen

Integration psychisch Behinderter sollten bei all diesen

Gegebenheiten parallel ansetzen!

19.11.2014

• Ausräumen der Negativ-Anreize: Anpassung des Leistungsanspruchs

• Klärung der diagnostischen Grundlagen zur Anspruchberechtigung

• Klärung der Rolle der IV-Stellen und des RAD – mehr als Überprüfung der

medizinisch-diagnostischen Grundlagen?

• Weitere Anreize für Arbeitgeber schaffen: im Gange

• Sensibilisierung von Ärzten, Therapeuten, Pädagogen, Ausbildnern und Eltern:

• Folgen von Diagnose-Entscheiden und Ausbildungskonzepten aufzeigen.

• Jugendliche nicht auf den geschützten , sondern auf den freien Arbeitsmarkt

vorbereiten

• Berufsabschlüsse nicht in allen Fällen zur Pflicht machen

Ausblick 2012 – Denkbare Lenkungsmassnahmen

Entwicklung der ausserordentlichen IV-Renten

0

500

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2500

2003

2004

2005

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2009

2010

2011

2012Zürich

Schweiz

19.11.2014

19.11.2014

• Sensibilisierung in Presse und Politik

• Erwähnung der Studie im des OECD-Forschungsbericht 2013

• Ausräumen der Negativ-Anreize: Diskussionen in Politik findet statt,

Ergänzungsleistungen werden politisch überdacht.

• IVG-Revision 6b wurde im Parlament gestoppt

• Klärung der Rolle der IV: BSV sensibilisiert, jährliches Audit beschäftigt sich mit dem

Thema

• Weitere Anreize für Arbeitgeber schaffen: im Gange,

• supported Education

• Sensibilisierung von Ärzten, Therapeuten, Pädagogen, Ausbildnern und Eltern:

• Folgen von Diagnose-Entscheiden und Ausbildungskonzepten aufzeigen und die

Ärzte, Lehrer und Therapeuten sensibilisiert.

• Jugendliche nicht auf den geschützten , sondern auf den freien Arbeitsmarkt

vorbereiten, es werden mehr Ausbildungsstellen im ersten Arbeitsmarkt angeboten

Rückblick – Was wurde erreicht

19.11.2014

Ausblick – Die erfolgreiche berufliche Integration!

Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

19.11.2014

Entwicklung der Ausgaben der IV

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Angaben in Mio Franken

Veränderung

2009 -10

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