Kodierung der Mangelernährungin Klinik und DRG-System

2013

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� D. Lindner

� Arzt; Medizincontroller

� Dominik Lindner

� Vorsitz des Deutsche Gesellschaft für Medizinvontrolling

(RV- Westdeutschland )

� Arzt, Medizincontroller

� Leitung Medizin-Controlling am St. Marien-Hospital Düren

Vorstellung � who is who

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� Leitung Medizin-Controlling am St. Marien-Hospital Düren

� freier wissenschaftlicher Mitarbeiter am Privatinstitut für Klinikmanagement (Köln)

� 7Jahre Tätigkeit in der Allgemein-/Unfallchirurgie

� Seit 8 Jahren leitender Medizin-Controlling

Mangelernährung im Krankenhaus

� Prävalenz der Mangelernährung in deutschen Krankenhäusern 2003: 26,1 %

� Verweildauer bei mäßiger und schwerer Mangelernährung 4,49 Tage höher

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Tage höher

� Rehospitalisierungsraten ca. 30% geringer, bei guter Ernährung

� Jährlich Kosten von 5 Mrd Euro und das muss bezahlt werden..

Quelle: Cepton Strategies (Hrsg): Mangelernährung in Deutschland,München 2007

Erstattung der Therapie der Mangelernährung im Krankenhaus????

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Krankenhausrechnung??Fallpauschale??DRG???

DRG-Ermittlung (Mehrerlös für mehr Leistung??)

Hauptdiagnose (ICD)

Prozeduren (OPS)

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Nebendiagnosen (ICD)

Entlassungsart

Funktionen, Alter, Geburtsgewicht,

Beatmung

DRG

E64A

Respiratorische Insuffizienz, mehr als ein Belegungstag, mit äußerst schweren CC oder Lungenembolie

Krankenhaus Geprüfte Groupersoftware

Fallpauschalen – DRGs das neue System - Regelwerke

� Deutsche Kodierrichtlinien DKR

� insgesamt 102 Richtlinien

� Hauptdiagnose Definition

� ”Die Diagnose, die nach Analyse als diejenige festgestellt wurde, die hauptsächlich für die Veranlassung des

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wurde, die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten verantwortlich ist.”

Fallpauschalen – DRGs das neue System - Regelwerke

� Deutsche Kodierrichtlinien DKR Hauptdiagnose Definition

Z. B.

Mangelernährter Patient mit schlecht eingestelltem Diabetes, Lungenentzündung und einem großen Druckgeschwür am Steißbein kommt mit Fieber zur

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stationären Aufnahme.

� Hauptdiagnose (Anlass der stat. Aufnahme) ?

Fallpauschalen – DRGs das neue System - Regelwerke

� Nebendiagnose (Definition)

� “Eine Krankheit oder Beschwerde, die entweder gleichzeitig mit der Hauptdiagnose besteht oder sich während des Krankenhausaufenthaltes entwickelt.”

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Mangelernährung als Nebendiagnose im Krankenhaus??

Kodierung der Mangelernährung im ICD 2013 *

- 8 -*nicht abschließend

Bedeutung der Mangelernährungskodierngim DRG-System 2013

E40 Kwashiorkor 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3E41 Alimentärer Marasmus 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3E42 Kwashiorkor-Marasmus 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3

E43Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3

E44.0 Mäßige Energie- und Eiweißmangelernährung 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3E44.1 Leichte Energie- und Eiweißmangelernährung 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3

E45Entwicklungsverzögerung durch Energie- und Eiweißmangelernährung 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3

CCL 2013 CCL 2012

ICD Text Änderungen OP-CCL MED-CCL OP-CCL MED-CCL

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E45 Eiweißmangelernährung 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3

E46 Nicht näher bezeichnete Energie- und Eiweißmangelernährung Neubewertung 1,2,3,4 1,2,3 2,3,4 1,2,3

E53.8Mangel an sonstigen näher bezeichneten Vitaminen des Vitamin-B-Komplexes Neubewertung 1,2,3,4 1,2,3 2,3,4 2,3

E56.1 Vitamin-K-Mangel 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3E61.1 Eisenmangel 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3E61.7 Mangel an mehreren Spurenelementen 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3E63.0 Mangel an essentiellen Fettsäuren [EFA] 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3E64.0 Folgen der Energie- und Eiweißmangelernährung 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3E64.1 Folgen des Vitamin-A-Mangels 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3E64.2 Folgen des Vitamin-C-Mangels 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3E64.8 Folgen sonstiger alimentärer Mangelzustände 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3

E64.9Folgen eines nicht näher bezeichneten alimentären Mangelzustandes 2,3,4 2,3 2,3,4 2,3

Kodierung der Mangelernährunglt. Qualitätsbericht 2010 deutschlandweit

� Ca 16. Millionen DRG-Fälle 2010

ICD-10 Diagnosen Mangelernährung

J 2010

Anzahl

Fälle

Summe 17.553

R63.3 Ernährungsprobleme und unsachgemäße Ernährung 7.165

R64 Kachexie 2.973

E53.8 Mangel an sonstigen näher bezeichneten Vitaminen des Vitamin-B-Komplexes 2.336

E41 Alimentärer Marasmus 1.768

E46 Nicht näher bezeichnete Energie- und Eiweißmangelernährung 1.113

E43 Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung 662

E44.0 Mäßige Energie- und Eiweißmangelernährung 510

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E44.0 Mäßige Energie- und Eiweißmangelernährung 510

E45 Entwicklungsverzögerung durch Energie- und Eiweißmangelernährung 337

E44.1 Leichte Energie- und Eiweißmangelernährung 192

E58 Alimentärer Kalziummangel 168

E63.1 Alimentärer Mangelzustand infolge unausgewogener Zusammensetzung der Nahrung 139

E44 Energie- und Eiweißmangelernährung mäßigen und leichten Grades 82

E42 Kwashiorkor-Marasmus 36

E56.1 Vitamin-K-Mangel 21

E40 Kwashiorkor 18

E64.8 Folgen sonstiger alimentärer Mangelzustände 9

E64.0 Folgen der Energie- und Eiweißmangelernährung 9

E61.8 Mangel an sonstigen näher bezeichneten Spurenelementen 6

E61 Mangel an sonstigen Spurenelementen 6

E63 Sonstige alimentäre Mangelzustände 3

Kodierung der Mangelernährunglt. Qualitätsbericht 2011 deutschlandweit

� Report-Browser

� 2011/2013

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KODIERUNG DER MANGELERNÄHRUNG

Orginal-Text ICD 10-2013Kriterien

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• Grad der Unterernährung wird mittels Gewicht und in Standardabweichungen vom Mittelwert der entsprechenden Bezugspopulation dargestellt ??

• Erhebliche Unterernährung > 3 Standardabweichungen

KODIERUNG DER MANGELERNÄHRUNG

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• Erhebliche Unterernährung > 3 Standardabweichungen

• Mäßige Unterernährung 2-3 Standardabweichungen

• Leichte Unterernährung 1-2 Standardabweichung

• Scoringsysteme ??

• Klinische Kriterien??

Deutsche Gesellschaft für Medizincontrolling --Mangelernährung und Kodierung-

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NRS und ICD 2013

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Reicht das MDK-sicher aus??

KODIERUNG DER MANGELERNÄHRUNG

Schlagwort: Mangelernährung, Eiweiß-, Energie-Stand: 21.01.2013•Problem/Erläuterung:

Welche Kriterien/Angaben sind für die Diagnosestellung einer Krankheit aus E43 Nicht näher bezeichnete

erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung

bzw. E44.- Energie- und Eiweißmangelernährung mäßigen und leichten Grades erforderlich?

Kodierempfehlung:

KDE 288 des MDK

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Energie- und Eiweißmangelernährung, auch Protein-Energie-Malnutrition (PEM) genannt, beschreibt eine bestimmteForm der Unterernährung, bei der das Defizit an Energie („Kalorien“) und Proteinen (Eiweiß) im Vordergrund steht.

Die in den Definitionen zu den ICD-Kodes E43 und E44.- aufgeführten Kriterien müssen nachgewiesen unddokumentiert sein.Darüber hinaus sind durch eine qualitative/quantitative Ernährungsanamnese /Ernährungsprotokoll und/oderdurch gängige Screeningverfahren/Scores die Mangelernährung zu erfassen und der Proteinmangel laborchemisch nachzuweisen (z.B. Serumalbumin).

Kommentierung FoKA der DGfM Dissens:In den Hinweisen des DIMDI zur Definition des Energie- und Eiweißmangels im ICD-Katalog wird die obligate Messungdes Serumeiweißes nicht gefordert.

KODIERUNG DER MANGELERNÄHRUNG

Nachweis von:

1.) Die in den Definitionen zu den ICD-Kodes E43 und E44.- aufgeführten Kriterien müssen nachgewiesen unddokumentiert sein.

KDE 288 des MDK

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2.) Dokumentation: qualitative/quantitative Ernährungsanamnese /Ernährungsprotokoll und/oderdurch gängige Screeningverfahren/Scores

3.) Proteinmangel laborchemisch nachzuweisen (z.B. Serumalbumin).

Kommentierung FoKA

Dissens:In den Hinweisen des DIMDI zur Definition des Energie- und Eiweißmangels im ICD-Katalog wird die obligate Messungdes Serumeiweißes nicht gefordert.

KODIERUNG DER MANGELERNÄHRUNG

Alter BMI Mittelwert Varianz Standardabweichung

BEZUGSPOPULATION: Statistische Verteilung BMI(nach DGE Ernährungsbericht 2008)

- 18 -

weichung

19 - 24 Jahre 19 - 24 21,5 2,91666 1,7078

25 - 34 Jahre 20 – 25 22,5 2,91666 1,7078

35 - 44 Jahre 21 - 26 23,5 2,91666 1,7078

45 – 54 Jahre 22 - 27 24,5 2,91666 1,7078

55 – 64 Jahre 23 - 28 25,5 2,91666 1,7078

> 64 Jahre 24 - 29 26,5 2,91666 1,7078

KODIERUNG DER MANGELERNÄHRUNG

den Hinweisen des ICD

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DGEM LEITLINIE ENTERALE ERNÄHRUNGKINDER ??????

Leicht/mäßig/erheblich

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KODIERUNG DER MANGELERNÄHRUNG

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KODIERUNG DER MANGELERNÄHRUNG

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Kodierung der Mangelernährung im OPS 2013

OPS

5-431.2 Perkutan-endoskopisch Gastrostomie (PEG) ggf. erlösrelevant

5-450.3Perkutan-endoskopische Jejunostomie (PEJ) ggf. erlösrelevant

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5-450.3

8-123.0 Wechsel eines Gastrostomiekatheters ggf. erlösrelevant

8-123.1 Entfernung eines Gastrostomiekatheters

8-125.- Anlegen und Wechsel einer duodenalen oder jejunalen Ernährungssonde

8-015.- Enterale Ernährungsth. als medizinische Hauptbehandlung (ggf. Erlösrelev. Bei Neugeborenen)

OPS seit 2012 (Nichtoperative therapeutische Massnahmen(8-01�8-99)

- 24 -Folie:24

Auch in 2013 nicht erlösrelevant!!

OPS seit 2012Nichtoperative therapeutische Massnahmen(8-01�8-99)

- 25 -Folie:25

Auch in 2013 nicht erlösrelevant!!

Pflege und Versorgung von Patienten Zusatzentgelt hochaufwendige Pflege

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Ernährung als wesentlicher Bestandteil hochaufwendiger Pflegemaßnahmen

Pflegekomplexmaßnahmen-Score (PKMS)

Ergebnis für 2013:

- 27 -

Funktionen 2013 (Übersicht)

-andere schwere Erkr.des Neugeborenen- Schweres Problem (beim Neugeborenen)- Mehrere schwere Probleme (beim Neugeborenen)- Aufnahmegewicht

- Intensivmedizinische Komplexbehandlung > 1104 Aufwandspunkte- Intensivmedizinische Komplexbehandlung > 552 Aufwandspunkte- Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung

- Dialyse

- Polytrauma

- Komplizierende Konstellationen Prä-MDC

- Komplizierende Konstellationen I -III

!

!

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- Aufnahmegewicht- OR-Prozeduren ohne Bezug (operativer Eingriff ohne Bezug zur Hauptdiagnose)- Bestimmte OR-Prozeduren- Komplexe OR-Prozeduren- Eingriff an mehreren Lokalisationen

- Multiviszeraleingriff *

Komplexbehandlung- Frührehabilitation- Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren- Vierzeitige bestimmte OR-Prozeduren

- Komplexe Vakuumbehandlung

Konstellationen I -III

- Nicht verstorben oder verlegt

- Verstorben oder verlegt- Prä-Transplantations-Aufenthalt

Relevanz der Mangelernährung im DRG-System

� Es gibt keine DRG speziell für die „Mangelernährung“

� Die Mangelernährung ist über diverse Schlüssel im ICD und

OPS abgebildet

� Viele Schlüssel aus dem Bereich Mangelernährung wirken im DRG-System über unterschiedliche Mechanismen

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DRG-System über unterschiedliche Mechanismen vergütungssteigernd

� Die Vergütungssteigerung tritt systembedingt nicht immer ein, ist abhängig vom Patientenklientel (z. B. bei geriatrischen Patienten eher selten), summiert sich aber über alle Patienten

� Die ökonomische Auswirkung ist für ein einzelnes Krankenhaus nur bei Betrachtung der Einzelfälle abschätzbar (hierfür gibt es eine geeignete Datenbasis im Krankenhaus)

Weitere Auswirkungen der Kodierung der Mangelernährung in 2013

Zusätzlich sind kodierte Mangelernährungszustände auch in 2013 wesentliche Trigger für die HIV-DRG S65A.

Bei der Verbrennungs-Basis-DRG Y02 können die Mangelernährungszustände ebenfalls von Bedeutung sein.

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Mangelernährungszustände ebenfalls von Bedeutung sein.

Auch in Neugeborenen DRGs wirken kodierte Mangelernährungszustände über die Funktion „schweres Problem“

0,691 2.098,91 €

1,669 5.069,59 €

+ 2.970,68 €

- 31 -31

3.037,50 €

0,908 2.758,05 €

1,450 4.404,38 €

+ 1.646,33 €

0,617 1.874,14 €

1,177 3.575,14 €

+ 1.701,00 €

- 32 -32

1,153 3.502,24 €

1,638 4.975,43 €

+ 1.470,19 €

+ 1.667,59 €

0,411 1.248,41 €

0,960 2.916,00 €

1,357 4.121,89 €

- 33 -33

+ 2.873,48 €

1,357 4.121,89 €

+ 7.797,27 €

0,335 1.017,56 €

2,902 8.814,83 €

- 34 -34

K60D

+ 704,70 €

0,676 2.053,35 €

0,908 2.758,05 €

Budgetrelevanz korrekter Kodierung der Mangelernährung (Model)

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