10/201510/2015

In einem systematischen Review sämtli-cher Studien der Jahre 1970 bis 2009 zurAnwendungshäufigkeit zeigte sich, dassim Median zwischen 40 und 50 % der Tu-morpatienten komplementäre Therapienanwenden – häufig ohne Wissen der be-handelnden Ärzte [1]. Neben den klassi-schen Naturheilverfahren wie Ernährung,Bewegung, Entspannungsverfahren, Hyd-ro- und Thermotherapie, Ordnungsthera-pie und Phytotherapie kommen in dendeutschsprachigen Ländern auch kom-plementärmedizinische Therapiesystemezur Anwendung wie die anthroposophi-sche Medizin, die Homöopathie oder dieTraditionelle Chinesische Medizin ein-schließlich Akupunktur. Diese Komple-

Erhalten Patienten die Diagnose Prosta-takarzinom, so bricht meistens ihre Weltzusammen. Oft ist es die erste ernst zunehmende Erkrankung im Leben unddas erste Mal, dass der Körper „nichtfunktioniert“. Zügig wird in der Regel ei-ne schulmedizinische Therapie ange-strebt, um den Tumor zu beseitigen. Vie-le der Betroffenen informieren sich aus-führlich über die Erkrankung und habenden Wunsch, die Therapie selbstbe-stimmt, aufgeklärt und mit einem ganz-heitlichen Anspruch aktiv zu begleiten.Sie möchten ihren Teil zur Genesung bei-tragen und die Therapie und ihre Neben-wirkungen positiv beeinflussen.

mentärmedizinischen Verfahren sind da-bei keine Alternative zur Schulmedizin,sondern eine Ergänzung. Selbstverständ-lich sollten die ausgewählten komple-mentärmedizinischen Methoden und Prä-parate daher so eingesetzt werden, dasssie die Operation, die Strahlentherapieoder Chemotherapie in ihrer Wirksamkeitnicht beeinträchtigen, sondern unterstüt-zen und Nebenwirkungen durch die kon-ventionelle Therapie abschwächen.

Der Zusammenhang zwischen Ernährungund Bewegung zu onkologischen Erkran-kungen ist in der Medizin allgemein aner-kannt. Die Substitution von Nahrungser-gänzungsmitteln dagegen wird kontro-vers diskutiert und rückt zunehmend inden Fokus wissenschaftlicher Untersu-chungen. So wurden in den vergangenenJahren zunehmend komplementärmedizi-nische Fragestellungen in Studien unter-sucht und es können heute bereits Aussa-gen zur möglichen Wirksamkeit in der Be-handlung von Patienten mit einer Tumor-erkrankung gemacht werden.

Ernährung undMikronährstoffeEpidemiologische Untersuchungen zei-gen eine Korrelation zwischen dem Auf-treten von einzelnen Malignomen und

der in den Regionen typischen Ernäh-rung. Die WHO postuliert, dass ca. 10 – 70% aller Malignome durch Ernährungsfak-toren ausgelöst werden [2]. Tatsächlichhaben große epidemiologische Untersu-chungen der 70er und 80er Jahre des letz-ten Jahrhunderts ergeben, dass Men-schen mit einem Mangel an bestimmtenVitaminen oder Spurenelementen (z.B.Vitamin C, ß-Karotin oder Selen) eine hö-here Inzidenz für bestimmte Krebser-krankungen (z.B. Magen-, Bronchial-und Prostatakarzinom) aufwiesen. Diedaraufhin initiierten randomisierten In-terventionsstudien mit einzelnen, meisthöher dosierten Mikronährstoffen mitdem Ziel einer Primär-, z.T. auch Tertiär-prävention führten allerdings zum größ-ten Teil zu enttäuschenden Ergebnissen[3]. Dies führte zur Schlussfolgerung,dass ein Mangel an diesen Substanzen ineinem umfassenderen Zusammenhanggesehen werden muss. Eine alleinigeSubstitution ohne Umstellung der Ernäh-rungsgewohnheiten und weiterer Le-bensstilfaktoren ist langfristig nichtsinnvoll.

SelenEin in den letzten Jahren intensiv be-forschtes Nahrungsergänzungsmittel istSelen. Dabei handelt es sich um ein essen-tielles Spurenelement, welches in soge-nannten Selenoproteinen eingebaut wird.

KomplementärmedizinischeTherapien beim ProstatakarzinomDie aktuelle Studienlage

Urologie

44

©Ja

kub

Jirsá

k–

Foto

lia

10/2015

Die wichtigsten sind die Glutathionper-oxidasen, die freie Radikale neutralisie-ren und so Zellen und Zellmembranenschützen. Selenoproteine sind in Prosta-ta, Hoden und Spermien angereichert.Frühere epidemiologische Untersuchun-gen zeigten erniedrigte prädiagnostischeSelenspiegel bei Prostatakarzinomen undgastrointestinalen Tumoren [4].

Im Rahmen der sogenannten SELECT-Studie (Selenium and Vitamin E CancerPrevention Trial) wurde der primärprä-ventive Effekt einer Einnahme von 200 µgSelenmethionin und/oder Vitamin E ge-genüber Placebo an 35.000 Männern aufdas Auftreten eines Prostatakarzinomsuntersucht. Die Hinweise auf eine dies-bezügliche Wirksamkeit aus Vorstudienkonnte nicht bestätigt werden. Das Ge-genteil war der Fall, denn unter hochdo-sierter Einnahme von 400 IU α-Tocophe-rol erhöhte sich die Inzidenz signifikant,während unter Selen kein Unterschiedgegenüber Placebo festgestellt wurde.Kontrollen des Serumspiegels ergabenjedoch, dass diese nicht unter Selenman-gel gelitten hatten, sondern, bereits vorSubstitution hochnormale bis erhöhteSelenwerte aufgewiesen hatten und so-mit Selen möglicherweise überdosiertwurde. Verschiedene epidemiologischeStudien sprechen dafür, dass Selenman-gel das Auftreten von Prostatakarzino-men begünstigt [5].

Der deutschsprachige Raum gilt als partiel-les Selenmangelgebiet. Daraus ergibt sichdie eigentlich interessante Frage, ob Selen-Substitution bei bestehendem Selenman-gel einen präventiven Effekt auf das Prosta-takarzinom haben könnte. Diese Fragewurde jedoch nicht mit der beschriebenen,sehr aufwändigen Studie untersucht [6].

Aber nicht nur in der Primärpräventionspielt die Versorgung mit Mikronährstoffeneine wichtige Rolle. Sowohl tumor- alsauch therapiebedingt scheinen höhereMengen erforderlich zu sein, weshalb beiTumorpatienten die Versorgung meistschon vor der Therapie im unteren Bereichdes üblicherweise notwendigen liegt. Sowird bei erniedrigten Werten zur adjuvan-ten Therapie unter laufender Chemothera-pie oder Strahlentherapie eine Selensubs-titution empfohlen. Dies ist sinnvoll, da dieSelenwerte durch Radikalbildung unterder Therapie weiter reduziert werden [7].

Vitamin DAuch bei anderen Mikronährstoffenscheint es von Bedeutung zu sein, vor ei-ner etwaigen Substitution zu eruieren,ob der jeweilige Patient überhaupt an ei-nem Mangel leidet. So konnten Zusam-menhänge zwischen niedrigen Vitamin-D-Spiegeln und dem vermehrten Auftre-ten von Prostatakarzinomen in den nörd-lichen Gebieten mit geringer UV-Strah-lung beobachtet werden [8].

Die in vitro und in Tierversuchen nachge-wiesenen antitumorösen Wirkungenkonnten nur zum Teil in Fall-Kontroll-Studien nachgewiesen und eine Meta-analyse konnte keinen Zusammenhangzwischen den Vitamin-D-Serumspiegelund der Prostatakarzinominzidenz zei-gen [9]. Andererseits erhöht sich bei be-stehendem Mangel u.a. das Risiko für dasAuftreten aggressiver Prostatakarzino-me, weshalb in dieser Situation auch ausonkologischer Sicht eine Substitution alssinnvoll erachtet werden kann [10].

LykopinDas Carotinoid Lykopin gehört zu denpflanzlichen gelben und roten Farbstof-

Als roter Farbstoff kommt das Carotinoid Lykopinin Wassermelonen, Guaven, der roten Grapefruitund in höchster Konzentration in Tomatenproduk-ten vor. Es sorgt dafür, dass aggressive Tumoreweniger wahrscheinlich werden.

5

© Africa_Studio – Fotolia

10/2015

fen. Als roter Farbstoff in Wassermelo-nen, Guaven, der roten Grapefruit und inhöchster Konzentration in Tomatenpro-dukten wirkt es antioxidativ und schütztdie DNA vor Radikalen. Auch bei diesemBeispiel übertrifft der Effekt des lykopin-reichen Nahrungsmittels den des isolier-ten Extrakts. So führte beim Prostatakar-zinom eine lykopinreiche Nahrung durchinsbesondere Tomatenprodukte zu einergeringeren Entwicklung von aggressiven

Tumoren [11]. Dies konnte durch mehrereklinische Studien und tierexperimentelleVersuche bestätigt werden.

Lebensstil

Während die alleinige Einnahme einzel-ner isolierter Mikronährstoffe unabhän-gig von der Ernährung sich nicht als prä-ventiv erweisen konnte, ist der Einflussdes Faktors „Ernährung“ als Ganzes aufdie Ätiologie von Tumoren wissenschaft-lich belegt.Das American Institute for Cancer Re-search und der World Cancer ResearchFund (WCRF) erstellten 2014 eine Aus-wertung der bis dahin vorliegenden Stu-dien zum Zusammenhang von Ernäh-rung, anderen Lebensstilfaktoren undKrebsinzidenz zusammen. Das Ergebniswar, dass der Entstehung von rund 30 –40 % aller Tumore durch eine entspre-chende Diät, ausreichende körperlicheBewegung und Reduktion des Körperge-wichtes vorgebeugt werden könnte. Inseinem abschließenden Report veröf-fentlichte der WCRF allgemeine Empfeh-lungen zur Prävention von Tumorerkran-kungen (►Tab. 1) [12].

Pflanzliche Nahrungs-ergänzungen

Grüner TeeDer grüne Tee enthält aufgrund seinerHerstellung hohe Anteile an Polyphen-olen mit antioxidativen Eigenschaften.Im Vordergrund stehen dabei die Katechi-ne, deren Hauptvertreter das Epigalloca-techin-3-Gallat (EGCG) ist. In vitro und imTiermodell konnten verschiedene antitu-moröse Wirkungen wie Wachstumshem-

mung, Apoptoseinduktion, Hemmungder Angiogenese und Verringerung desTumorvolumens bewirkt werden [14, 15].Verschiedene epidemiologische Studienkonnten einen Effekt in der Primärprä-vention zeigen. Dabei war der Effekt zumTeil nur bei einer größeren Menge an grü-nem Tee nachweisbar [16, 17, 18].

Dass der phytotherapeutische Einsatzvon starken antioxidativen Mitteln untereiner Therapie nicht unbedenklich ist,die gerade durch die Bildung von Sauer-stoffradikalen wirkt, zeigte eine In-vitro-Studie an Prostatazellkulturen. Es konn-te gezeigt werden, dass der Effekt der Be-strahlung der Zellen unter Grünteeein-nahme reduziert wurde [19].

GranatapfelWeitere viel versprechende Untersu-chungen zur antitumorösen Wirkungwurden am Granatapfel bzw. seines Ex-trakts durchgeführt. Der Granatapfelex-trakt enthält viele hochaktive Polyphe-nole, deren Hauptvertreter die Ellagsäu-re ist. Diese scheint, neben noch enthal-tenen Flavonoiden wie Anthocyanen undQuercetinen, die Hauptwirkung auf Pros-tatakarzinomzellen zu haben. In einemTiermodell konnte die Wirksamkeitdurch Induktion der Apoptose und da-durch eine verminderte Progression derTumore nachgewiesen werden [20].

Auch klinisch konnte eine Wirksamkeitan Patienten mit einem PSA-Progressnach Primärbehandlung ihres Prostata-karzinoms gezeigt werden. Nach tägli-cher Einnahme von 240 ml Granatapfel-saft mit einem Gehalt von 570 mg Poly-phenolen verlängerte sich die PSA-Ver-dopplungszeit signifikant von 15 auf 54Monate [21]. Eine randomisierte Folge-studie konnte diesen Effekt, wenn auchnicht so eindrucksvoll, bestätigen. Bei104 Patienten in vergleichbarer Situationstieg die PSA-Verdopplungszeit nach Ein-nahme von je 1 oder 3 g Granatapfel-Ex-trakt (entsprechend einem Polyphenol-gehalt von 1000 mg bzw. 3000 mg) signi-fikant an, wobei die höhere Dosierungkeinen zusätzlichen Effekt hatte [22].

Auch wenn dies durchaus vielverspre-chende Ergebnisse sind, müssen weiterekontrollierte Studien folgen, um den klini-schen Stellenwert eindeutiger bewerten zukönnen. Bei einem Einsatz komplementä-rer Therapiemaßnahmen bei Slow-rising-PSA ist in jedem Falle zu bedenken, dassdas Fenster für einen optimalen Therapie-erfolg der hier indizierten sekundär kura-tiven Strahlentherapie bei einem PSA-Wertvon 0.5 bis maximal 1.0 ng/ml liegt.

KombinationenVerschiedene Studien lassen auch ver-muten, dass nicht Einzelfaktoren alleine,sondern das Zusammenspiel von mehre-

Allgemeine Empfehlungen desWCRF zur Prävention von Tumor-erkrankungen* Normalisierung des Körperge-

wichtes (BMI <25)* Tägliche körperliche Bewegung

von mind. 30 Minuten* Vermeidung von hochkalori-

schen, fettreichen und zuckerhal-tigen Lebensmitteln

* Steigerung der Aufnahme pflanz-licher Nahrungsmittel (5 Portio-nen pro Tag)

* Reduktion von rotem und verar-beitetem Fleisch (maximal 500 gpro Woche)

* Reduktion des Alkoholkonsums* Vermeidung von konservierten

Lebensmitteln und Salz* Nahrungsergänzungsmittel un-

nötig bei vollwertiger Kost

Dass die Einhaltung der oben ge-nannten Empfehlungen sich positivauf die Erkrankung des Prostata-karzinoms auswirken kann, zeigteeine Untersuchung, die eine signifi-kante Reduktion von aggressiverenTumoren zeigte [13].

Eine Veränderung des Lebensstils mit mehr Bewegung, einer gesunden Ernährung und Anwendungen der Mind-Body-Medizin kann die Entstehung von Tumoren nachweislich verhindern.

Tabelle 1: Allgemeine Empfehlungen des WCRF zurPrävention von Tumorerkrankungen.

6

© Christian Schwier – Fotolia

10/2015

ren Verfahren oder Substanzen wirksa-mer sind. So zeigte eine Interventionsstu-die mit Änderungen der Lebensstilfakto-ren bei Patienten mit einem früh lokali-sierten Prostatakarzinom einen leichtenPSA-Abfall, während die Kontrollgruppein der aktiven Überwachung einen leich-ten Anstieg zeigte. Zur Lebensstilverän-derung gehörte eine vegane Kost, dieStressreduktion mit Hilfe von Meditati-ons- und Entspannungstechniken sowieeine Substitution der Vitamine C und E,dem Spurenelement Selen und Fischöl[23]. Eine phytotherapeutische Kombina-tion aus Curcuma, Grünteeextrakt, Brok-koli und Granatapfel konnte den PSA-Ver-lauf von Patienten mit einem PSA-Rezidiv

nach primärer Therapie signifikant posi-tiv beeinflussen [24].

Lavendelöl & JohanniskrautextraktWeitere Indikationen für die Phytothera-pie liegen in der begleitenden Behandlungvon Tumorpatienten. Dabei können Ängs-te und/oder Depressionen unterstützendz.B. mit Lavendelöl (Lavandula angustifo-lia) oder Johanniskrautextrakt (Hyper-icum perforatum) behandelt werden. Da-bei muss jedoch die Interaktion des Johan-niskrauts mit vielen anderen Medikamen-ten bedacht und abgeklärt werden.

Traubensilberkerze & SalbeiblätterHitzewallungen als typische Nebenwir-kung der antihormonellen Therapie beimProstatakarzinom werden in der Erfah-rungsheilkunde häufig mit Extrakten ausdem Cimicifugawurzelstock (Traubensil-berkerze) und Salbeiblättern (Salvia offi-cinalis) behandelt. Klinische Forschungs-daten hierzu stehen jedoch noch aus.

MistelDie im deutschen Sprachraum am häu-figsten von Patienten mit Tumorerkran-kungen eingesetzte Heilpflanze ist dieMistel (Viscum album). Mistelextrakt wirdals Injektionspräparat i.d.R. ergänzendzur konventionellen Therapie zwei- bisdreimal wöchentlich subkutan injiziert.Die Hauptindikation der Mistel in derkomplementären Krebstherapie ist aber

die Begleitbehandlung zur konventionel-len Therapie mit dem Ziel, hierdurch eineVerbesserung ihrer Verträglichkeit, eineMinderung ihrer Nebenwirkungen und ei-ne Optimierung der Lebensqualität derPatienten erreichen zu können. Einem Re-view der Cochrane Collaboration zur Mis-teltherapie zufolge konnte dies in derMehrzahl der hierzu durchgeführten The-rapiestudien zumindest in Teilbereichenerzielt werden. Es werden aber methodo-logische Schwächen in einem Großteil derStudien bemängelt [25] und es sollte be-dacht werden, dass der Großteil der Studi-en an nicht-urologischen Tumorpatientendurchgeführt wurden. Auch wenn die Mis-teltherapie weiterhin Gegenstand kontro-verser Diskussionen in der Onkologie ist,gehört sie zu den wenigen Ausnahmen inder Komplementärmedizin, für die zu-mindest in der palliativen Therapiesitua-tion eine Erstattungsfähigkeit in der ge-setzlichen Krankenversicherung besteht.

Akupunktur

Große Akupunkturstudien in Deutsch-land, wie z.B. die GERAC-Studie konntendie klinische Wirksamkeit bei Schmerzendurch Gonarthrose und Lumbalsyndromnachweisen [26]. Zudem wurde 2003 eineIndikationsliste für Akupunktur von derWHO veröffentlicht, die die Indikationzur Behandlung von Patienten mit Tu-

Granatapfelextrakte weisen eine antitumoröse Wir-kung auf. © yurakp – Fotolia

7

10/2015

morerkrankungen zur Reduktion vonTherapienebenwirkungen bei Strahlen-und Chemotherapie sowie Tumor-schmerzen beinhaltet [27].

In kleineren Beobachtungsstudien erga-ben sich darüber hinaus Hinweise auf dieReduktion von chemotherapieinduzier-ter Fatigue und die mit der Behandlungdes fortgeschrittenen Prostatakarzinomsmit Hormonen einhergehenden Hitze-wallungen [28, 29].

Mind-Body-Medicine

Die Therapieverfahren, die der sogenann-ten Mind-Body-Medicine zugerechnetwerden, beinhalten verschiedene Metho-den wie z.B. Yoga, Tai Chi, Qigong, Auto-genes Training, Hypnose und Meditation.Zudem gibt es weitere gruppentherapeu-tische Programme, die mehrere dieserVerfahren miteinander kombinieren undauch naturheilkundliche Selbsthilfestra-tegien integrieren können.

Ein besonders intensiv beforschtes Bei-spiel hierfür ist die Mindfulness BasedStress Reduction (MBSR, Achtsamkeitsba-sierte Stressreduktion), dessen zugrunde-liegendes Konzept von Jon Kabat-Zinn ent-wickelt wurde. Hierbei werden die Teil-nehmer in einem acht- bis zehnwöchigenGruppenprogramm zu Maßnahmen derStressreduktion wie Meditation, BodyScan, Yoga und kognitiver Umstrukturie-rung geschult sowie zur Optimierung vonErnährung und Bewegung angeleitet. Ne-ben den in wöchentlichen Abständenstattfindenden Gruppensitzungen wen-den die Teilnehmer das Erlernte an denweiteren 6 Wochentagen regelmäßig inÜbungen zu Hause an. Dass diese Pro-gramme die Faktoren Lebensqualität,Stress und das Stimmungsbild positiv be-einflussen können, konnte in einer Meta-analyse der bislang durchgeführten Studi-en gezeigt werden. Der Großteil dieser Stu-dien wurde v.a. mit Brustkrebspatientin-nen durchgeführt, ein Teil der teilneh-menden Patienten war aber auch an einemProstatakarzinom erkrankt [30].

Fazit

Viele an einem Prostatakarzinom er-krankte Patienten nutzen komplemen-tärmedizinische Therapiemaßnahmen.Die positiven Effekte lassen sich in ver-schiedenen wissenschaftlichen Studiennachweisen, dennoch ist die wissen-schaftliche Datenlage für viele Wirkstof-fe oder Verfahren noch unzureichend, dafür komplementärmedizinische bzw. na-turheilkundliche Therapieansätze häu-fig komplexe Interventionen notwendigsind und eine Verblindung oder Rando-

misierung je nach Verfahren nicht immermöglich ist. Dennoch bildet die wissen-schaftliche Evaluation der Daten eine Ba-sis in der komplementärmedizinischenBeratung, sodass diese überlegt und ge-zielt angewendet, eine sinnvolle Ergän-zung der konventionellen Behandlungdarstellen.

Dr. med. ImkeThederan

Fachärztin für Urolo-gie und Ernährungs-

medizinMartini-Klinik am

UKE GmbHMartinistraße 5220246 Hamburg

www.martini-klinik.de

Literatur1] Horneber, M., et al. (2011) How many Cancer Pa-tients Use Complementary and Alternative Medi-cine: A Systematic Review and Metaanalysis, Inter-grative Cancer Therapies 1–-17.2] World Health Organisation (WHO) (2013) Glo-bal action plan for the prevention and control ofnon- communicable diseases 2013–20203] Myung, S.-K., et al. (2010) Effects of antioxi-dants supplements on cancer prevention: meta-analysis of randomized controlled trials. 21(1):166–179.4] Yoshizawa, K., et al. (1998) Study of prediag-nostic selenium level in toenails and the risk of ad-vanced prostate cancer, J Natl Cancer Inst 90(16):1219–24.5] Hurst R., et al. (2012). Selenium and prostatecancer; systematic review and meta-analysis.Am J Clin Nutr, 96:111–122.6] Klein E.A., et al. (2011) Vitamin E and the Riskof Prostate Cancer, JAMA, 306:1549–1556.7] Puspitarsasari I.M., et al. (2014) Updates on cli-nical studies of selenium supplementation in radi-otherapy, Radiation Oncology, 9:125.8] Hanchette C.L., Schwartz, G.C. (1992) Geogra-phic Patterns of Prostate Cancer Mortality, Cen-cer, 70(12) 2861–2869.9] Gandini, S., et al. (2011) Int. J. Cancer, 128:1414–1424.10) Shui I.M., et al. (2012). Vitamin D–Related Ge-netic Variation, Plasma Vitamin D, and Risk of Le-thal Prostate Cancer: A Prospective NestedCase–Control Study. J Natl Cancer Inst104:690–69.11] Giovannucci, E., et al. (2002) A ProspectiveStudy of Tomato Products, Lycopene, and Prosta-te Cancer Risk, Journal of International Cancer In-stitute 94(5):391–398.12] WCRF (World Cancer Research Fund and Ame-rican for Cancer Research) Continuous UpdateProject Report: Diet, nutrition, physical activityand prostate cancer.2014.13] Arab, L., et al. (2013) Adherence to World Canc-er Research Fund / World Cancer Research Life-

style Recommendations Reduces Prostate CancerAggressiveness Among African and CaucasiansAmericans. 65:5, 633–643.14] Thomas F, et al. (2009) Dihydrotestosteronesensitises LNCaPcells to death induced by epigal-locatechin-3-Gallate (EGCG) or an IGF-I-receptorinhibitor, Prostate, 69(2):219–24.15] Lee S.C., Chan, WK., Lee, TW (2008) Effect of aProdrug of the Green Tea Polyphenol-Epeigalloca-techin-3-Gallate on the Growth of Androgen-Inde-pendent Prostate Cancer in Vivo, Nutrition andCancer 60(4), 483–491.16] Jian L., et al. (2004) Protective Effect of GreenTea against Prostate Cancer: a Case-ControlStudy in Southeast China, Int J Cancer 108:130–135.17] Kurahashi N., et al. (2008) Green Tea Con-sumption and Prostate Cancer Risk in JapaneseMen: A Prospective Study, Ameriv´can Journalof Epidemiology, 167(1):71–77.18] Zheng J., et al. (2011) Green Tea and Black TeaConsumption and Prostate Cancer Risk: An Explo-ratory Meta Analysis of Observational Studies,Nutrition and Cancer 63:5, 663–672.19] Thomas F., et al. (2011) Green Tea Extract (Epi-gallocatechin-3-Gallate) Reduces Efficacy of Ra-diotherapy on Prostate Cancer Cells, Urology,78(2):475.e15-e21.20] Naiki-Ito, A., et al. (2015) Ellagic acid, a com-ponent of pomegranate fruit juice, suppressesandrogen-dependent prostate carcinogesis via in-duction of apoptosis, Prostate 75(2):151–60.21] Pantuck, A.J., et al. (2006) Phase II Study ofPomegranate Juice for Men with Rising Prostate-Specific Antigen following Surgery or Radiationfor Prostate Cancer, Clin. Cancer Res. 12(13):4018–4026.22] Paller, C.J. et al. (2013) A randomized phase IIstudy of pomegranate extract for men with risingPSA following initial therapy for localized prosta-te cancer, Prostate Cancer Prostatic Dis.16(1):50–55.23] Ornish, D., et al. (2005) Intensive LifestyleChanges may affect the progression of ProstateCancer, Journal of Urology, 174:1065–1070.24] Thomas, R., et al. (2014) A double-blind, pla-cebo-controlled randomised trial evaluating theeffect of a polyphenol-rich whole food supplementon PSA progression in men with prostate cancer –the U.K. NCRN Pomi-T study, Prostate Cancer,17:180–186.25] Horneber, M., et al. (2008) Mistletoe therapy inoncology; The Cochrane Collaboration, 1–94.26] Molsberger, A.F., et al. (2006) Designing anAcupuncture Study: II. The Nationalwide, Rand-omized, Controlled German Acupuncture Trialson Low-Back-Pain and Gonarthrosis, The Journalof Alternative and Complementary Medicine12(8):733–742.27] World Health Organisation (WHO) (2003)Acupuncture: Review and Analysis of Reports onControlled Clinical Trials, Library Cataloguing-in-Publication Data.28] Molassiotis, A., Sylt P., Diggins, H. (2007) Themanagement of cancer-relates fatigue after che-motherapy with acupuncture and acupressure: Arandomised controlled trial, Complementary The-rapies in Medicine 15:228–237.29] Frisk, J., et al. (2009) Two Modes of Acupunc-ture as a Treatment for Hot Flushes in Men withProstate-Cancer – A Prospective MulticenterStudy with Long-Term Follow-Up; European Uro-logy 55:156–163.30] Musial F., et al. (2011) Mindfulness-BasedStress Reduction for Intergrative Cancer Care – aSummary of Evidence, Forsch. Komplementärme-dizin, 18:192–202.

8