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Case ManagementEin Instrument zur Förderung von Selbstbestimmung

Konzept • Evaluation • Ausblick

Evangelische Hochschule Nürnberg

Institut für Praxisforschung und Evaluation www.evhn.de/evaluation 2

Case Management - Ein Instrument zur Förderung von Selbstbestimmung

Überblick

1. Was bedeutet „Case Management“?

2. Einführung in den Evaluationsprozess

3. Ergebnisse• Nutzen

• Störfaktoren zur Selbstbestimmung

4. Weiterentwicklung

Was bedeutet„Case Management“?




OrganisationRummelsberger Dienste für Menschen mit Behinderung gGmbH (RDB):

• fünf Regionen in Franken

• stationär, teilstationär und ambulant

• mehr als 1.900 Mitarbeitende.

• ca.1400 Bewohnerinnen und Bewohner

OE-Prozess seit 2012: inhaltlich, strategisch und organisatorisch




Definition

„case“:

Die problematische Gesamtsituation

.

„Im Case Management wird … der Weg zur Lösung einerProblematik gemanagt.“ (Wendt 2003)




Die drei Ebenen des Case Management




Case Management – Wofür?

• Case-Management sorgt über einen kooperativen Prozess dafür, dass…

- individuelle Versorgungsbedarfe ermittelt,

- (Förder-)ziele abgeleitet und formuliert, sowie

- notwendige Dienstleistungen erbracht werden.




Formen der Zusammenarbeit

• Teilhabegespräch

• Krisengespräch

• Entwicklungsgespräch- Kontakte zu Betreuern und Angehörigenund

• ggf. Einbeziehung weiterer externer Ansprechpartner(Therapeuten, Ehrenamtliche, etc.)




Warum Case Management?

• UN-Behindertenrechtskonvention als Handlungsmaxime

• Ausgangspunkt allen Handelns:

Teilhabewunsch / Unterstützungsbedarf den NutzerInnen selbst formulieren




Realisierung von Teilhabewunsch und Bedarfen des Klienten durch:

• Koordination der Unterstützung

• Abstimmung, Steuerung, und Verzahnung der Zusammenarbeit

• Passgenaue Nutzung der vorhandenen Ressourcen, insbes. auch

• Einbezug sozialräumlicher und weiterer Ressourcen

• Erfassung und Optimierung des Mitteleinsatzes

• Kapazitätsabstimmung

• Kostentragfähigkeit

Ziele und Aufgaben

Einführung in den Evaluationsprozess




Überblick

1. Was bedeutet „Case Management“?

2. Einführung in den Evaluationsprozess

3. Ergebnisse• Nutzen

• Störfaktoren zur Selbstbestimmung

4. Weiterentwicklung




Entwicklungsprozess

• Evaluationsinstrument: Wohnbereich, Fokus Case Management

• Was bringt das Case Management……aus Sicht der KlientInnen?

• Überprüfung der Qualität

• Partizipativ!

Kriterien Fokusgruppen




Entwicklungsprozess

FokusgruppenWas ist für Sie wichtig in Bezug auf…1) Selbstbestimmung (allgemein)?2) Case Management (konkret)?

Qualitätsstandards:Case Management

Ergebnisse eingeflossen




Prozesskette Case Management

1)

Zuordnung

CaseManagerInnen

2)

Vorbereitung

Teilhabe-gespräch

3)

Durchführung

Teilhabe-gespräch

4)

Durchführung/Umsetzung

Maßnahmen

5)

Ergebnis-

Kontrolle

Qualitätsstandards formuliert für Selbstbestimmung in jedem Schritt:




Evaluationsinstrument

Leitfadeninterviews mit…

• KlientInnen

• Case ManagerInnen

Fragestellungen:

• Was bringt das Case Management… …aus Sicht der KlientInnen?

• Welche Faktoren Stören die Qualität der Selbstbestimmung?

• Welche Lösungsansätze gibt es hierfür bereits?

Sample: Jeweils 29 Interviews

Ergebnisse:Nutzen aus BewohnerInnen-Sicht




Auswirkungen aus BewohnerInnen-Sicht

Nutzen:

22 Personen: Case Management bringt Verbesserungen

4 Personen: Nichts verändert

3 Personen: Konnten dazu nichts sagen

0 Personen: Case Management schadet





Nutzen:

Stärkung der Selbstbestimmung

Es werden individuelle Wünsche umsetzbar

Es werden optimale Lösungswege gesucht

Case ManagerInnen entlasten bei eigenen Bemühungen der KlientInnen

Bew-7 zu der Zeit vor dem Case Management: „Ich musste mir alles selbst organisieren und ich konnte nicht mal alleine in Urlaub fahren. Ich musste das nehmen, was kommt. Ich konnte nicht sagen: 'ich will jetzt da und da hinfahren'.“ (Bew-7, 27:04)

Bew-7 zur aktuellen Situation mit dem Case Management: „Ich kann meine Wünsche äußern - was ich gerne mitmachen will.“ (Bew-7, 30:16)





Nutzen:

Vertrauensperson „außerhalb des Systems“

Die KlientInnen vertrauen den Case ManagerInnen

Die Case ManagerInnen vertrauen den KlientInnen

„Das Vertrauensverhältnis ist da ein anderes bei [dem Case Manager …], vielleicht, weil [er] eine außenstehende Person ist" (Bew-31, 23:19).





Nutzen:

Schaffen von Lerngelegenheiten

Selbstbestimmung & selbstbestimmtes Handeln lernen

Einzelne andere Lernaspekte: Offenheit, Befassen mit eigener Biographie,usw.

„Dass ich aufstehe, den Mund aufmache und meine Meinung sagen kann - früher war das nicht der Fall. […] und ich hoffe, dass es weiterhin Case Manager gibt.“ (Bew-4, 37:44)




Auswirkungen aus aus BewohnerInnen-Sicht

Nutzen:

Kontakt

„Der macht mit mir Spass.“ (Bew-23, 19:01)

Ergebnisse:Störungen der Selbstbestimmung




Langwierige Umsetzung

Hauptursache:

Tempo der Umsetzung durch weitere Mitarbeitende

Mangelnde Zuverlässigkeit bei der Umsetzung durch weitere Mitarbeitende

KlientIn zum Problem: „Ich hab‘ das eben gesagt dem Case Manager und beim ersten Teilhabegespräch hat sich noch nix getan, beim zweiten war‘s auch net, […] beim dritten halt, dann hat sich erst was getan.“ (Bew-8, 19:12)




Unerfüllte Wünsche und der Umgang damit

Umstände:

Ein „Plan B“ fehlt

Das Scheitern wurde nicht verstanden

Das Problem ist gelöst, das Bedürfnis aber nicht gestillt

KlientIn zum Problem: "Das geht mir nicht aus dem Kopf." (Bew-8, 26:53)




Gesprächsdynamik im Teilhabegespräch

…beim Suchen nach Lösungen

Gründe für die Entfernung vom Wunsch d. KlientInnen:

Lenkbarkeit der KlientInnen

Geschwindigkeit des Gesprächs

KlientInnen wehrlos gegenüber Argumentation der Fachkräfte

Vertrauen auf selbstbestimmtes und selbständiges Einschreiten der KlientInnen

CM mit Doppelmandat ggüb. vielen Personen mit gegensätzlichen Interessen

Case ManagerIn zum Problem: „Da er sehr lenkbar ist und sehr offen für was Neues, und das manchmal dann eben ein Selbstläufer ist, dass andere meinen, sie wüssten was gut für den anderen ist, dann stimmt er leicht zu." (CM-19, 48:32)

KlientIn zum Problem: „Man muss ja die Fehler mal durchmachen!“ (Bew-20, 22:42)

Erklär-Phase nach jeder Diskussion




Gesprächsdynamik im Teilhabegespräch

…beim Entstehen von Themen/Teilhabezielen:

Gründe für den Umgang mit der Gesprächsdynamik:

Sorge um die Kooperationsbereitschaft

CM mit Doppelmandat ggüb. vielen Personen mit gegensätzlichen Interessen

Lebensplanungs-Plakat „Was läuft nicht so gut?“

KlientIn zum Problem: „Jeder will in meine Beziehung reinmischen.“ (Bew-20, 15:50)




Zuordnung: Case Manager - Klient

1. Zuordnung ohne Wahlmöglichkeit

2. Wechsel der Case ManagerInnen

Probleme:

• Vertrauensaufbau immer wieder neu nötig

• Erste Teilhabegespräche eher oberflächlich

• KlientInnen, die sich nicht mitteilen:

Aus Verhaltensbeobachtung Schlüsse ziehen…

…ist nur möglich bei Vertrautheit mit den KlientInnen




Erschwertes Finden von Teilhabewünschen

Case ManagerIn zum Problem: „Je schlechter jemand mitteilen kann, was sein Wunsch ist, desto mehr Zeit braucht

es für den Case Manager, ihn zu begleiten, um aus seinen Reaktionen herauszulesen, was ist sein Wunsch und was nicht.“ (CM-13, 54:36)

Case ManagerIn zum Problem: „Aber es ist dann eben wirklich bei uns oder bei mir oft so, dass man die Klienten in eine Richtung stoßen muss ein bissele oder macht, wo ich mir dann denk‘, eigentlich ist es nicht so das Konzept vom Case Management, weil die Wünsche nicht immer von selber kommen.“ (CM-29, 35:29)




Nahezu unmögliche Verständigung

Unterschiedlicher Umgang

Sich abfinden mit Gespräch zwar über den Klienten, aber in seinem Beisein

Kommunikation als Voraussetzung für Teilhabe und daher als Thema für THG

Case Manager zum Problem: „Es wurde dann mehr oder weniger mit ihm über ihn entschieden.“ (CM-16, 20:06).

Case Manager zum Problem: „wenn man erst einmal rausgefunden hat, wie er kommuniziert, auf welchem Weg, dann hilft das dem Mitarbeiter, ihn zu verstehen “ (CM-14, 33:28).




Probleme bei Klienten-Einbindung in Umsetzung

Probleme:

Engagement bei Mitarbeitenden: zu hoch

Engagement bei Klienten: zu gering

Anforderung an Klienten: zu hoch

Lösungsvorschläge:

Erinnerungsspalte in Aktionsplan einfügen: „Wer übernimmt das?“

Selbständigkeit möglich? heranführen

Selbständigkeit nicht möglich? teilhaben lassen




Klienten mit instabilen Teilhabewünschen

Problem:

Klient ändert häufig und schnell seine Wünsche.

Lösungsvorschläge:

2 Jahres-Struktur schützt

Sammeln von stabilen Teilhabewünschen im Vorfeld

Klienten stark einbinden




Eingeschr. Klientenhoheit zu Personen im THG

Klient sollte…

• bestimmen, wer beim THG teilnimmt

• die Möglichkeit haben, selbst zum THG einzuladen

Ursachen:

Routine

Anahme: Klient ist überfordert oder indifferent

Vermeidung, dass der Klient bestimmte wichtige Personen auslädt

Case Manager zum Problem: „Das haben wir im Grund über seinen Kopf hin entschieden“ (CM-16, 45:41).

Weiterentwicklung




Konsequenzen aus der Evaluation

Information in der RDB weit gestreut

In einer Arbeitsgruppe „Arbeitspakete“ identifiziert




Konsequenzen aus der Befragung

• Überarbeitung der Regelungen zum Teilhabegespräch:• Optimierung der Vorarbeit

• Einsetzen eines weiteren Moderators

• Überarbeitung der Vorgabedokumente

• Einsatz von UK mit Kommunikationspädagogen

Arbeitspaket 1:





Einführen der sog. Alltagsplanung

Kontrakt zu:

• Leistungen der Basisversorgung

• andrologische Förderziele

• Fragen des sozialen Miteinanders

• weitere Themen, welche den Gruppenalltag berühren

Arbeitspaket 2:





• Qualifizierung / Reflexion

• Methodische Schulung der CM

• Kollegiale Beratung standardisiert

• Workshops zur Haltung

• grundlegende Informationen zum CM überarbeitet

Arbeitspaket 3:

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