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Konzept und Prozess der klinisch-psychologische Behandlung

FB Psychologie, Therapiezentrum und Ambulanz // Fakultät für Psychologie; Interventionsforschung

Anton-Rupert Laireiter

Universität Salzburg & Universität Wien

Psychologie in Österreich, 2&3, 2017, S. 108 –117zum Nachlesen

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Inhalt Konzept der klinisch-psychologischen Behandlung

- Internationale Perspektiven- Begriff- Synonyme- Theoretische Basis/Orientierung

Komponenten des Behandlungskonzepts Praxeologie

- Prozessmodell(e)- Ablauf- Anwendungsbereiche- Interventionen/Methoden

Behandlungsdurchführung -Fallbeispiel

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Internationale Perspektiven

Professionalisierungsvarianten Psychologischer Behandlung

1. Klinisch-psychologische Behandlung = Psychotherapie• B, CH, D, E, F, I, N, NL, PL, USA, CDN, AUS

Primär Medizin und Psychologie (Sozialwissenschaft)

2. Trennung: KPB ≠ Pth- AUT:

Klinisch-psychologische Behandlung PG Psychotherapie PthG Psychotherapeutische Medizin ÄrzteG Musiktherapie MuthG

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Internationale Beispiele APA -Division 12: Clinical Psychology

(Clinical) Psychological Treatment Große Nähe zu CBT-Ansätzen und Therapien Primär empirische Orientierung Evidenzbasiertheit, Outcomeorientierung

BPS – Psychological Treatment Große Nähe zu CBT-Ansätzen und CBT empirische Orientierung Managed/steppedCare-Orientierung Evidenzorientiertheit

EACLIPT – Europ. Assoc. ClinPsych& Psychol.Treatm. Europäische Initiative Begriffliche Offenheit: Psychological Treatment, clinicaltreatment, Psychological Therapy empirisch, evidenzbasiert

Verhaltenstherapie in D

Immer wieder Erweiterungsversuche der deutschen KVT/KBT in Richtung

Psychologische Therapie

Zuletzt im Rahmen des Psychotherapeutengesetzes neu

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Einrichtung

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Fazit

• Begriff und Konzept werden international häufiger verwendet Aufbau von Verbindungen/Vernetzung

• Abgrenzung zur Psychotherapie• Orientierung an psychologischer Forschung• Basierend auf Psychologie, insbes. Klinischer Psychologie• Grundmomente:

– Empirische Orientierung– Evidenzbasiertheit– Orientierung und Einbindung in Versorgungsmodelle

Begriff & Synonyme

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Tätigkeitsbereiche Klinische Psychologie (§22, PG 2013)

• Klinisch-psychologische Diagnostik• Klinisch-psychologische Befundung und Begutachtung• Klinisch-psychologische Behandlung von

Verhaltensstörungen, psychischen Veränderungen und Leidenszuständen

• Begleitung in Krisensituationen -Krisenintervention, Notfallpsychologie

• Klinisch-psychologische Beratung und Coaching• Klinisch-psychologische Evaluation

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Tätigkeitsbereiche Klinische Psychologie (§22, PG 2013)

• Klinisch-psychologische Diagnostik• Klinisch-psychologische Befundung und Begutachtung• Klinisch-psychologische Behandlung von

Verhaltensstörungen, psychischen Veränderungen und Leidenszuständen

• Begleitung in Krisensituationen -Krisenintervention, Notfallpsychologie

• Klinisch-psychologische Beratung und Coaching• Klinisch-psychologische Evaluation

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KP BehandlungKommentar zur Regierungsvorlage (1990)

Psychologische Behandlungsmethoden beziehen sich dabei auf psychische Phänomene somatischer Erkrankungen und auf psychische Störungen und Leidenszustände. Sie erstrecken sich aber nicht nur auf die Behandlung, sondern auch auf die Prävention und Rehabilitation. Dabei kommt unter anderem dem integrativen Einbau verschiedener psychotherapeutischer Ansätze große Bedeutung zu

(Kierein, Pritz& Sonneck, 1991, S. 44)

FB Psychologie

13FB Psychologie

KPB nach PG 2013 (Integrative) Anwendung klinisch-psychologischer

Behandlungs-/Interventionsmethoden

bei psychischen Problemen und Leidenszuständen sowie psychischen Veränderungen und Verhaltensstörungen

bei Personen und Betroffenen aller Altersgruppen

basierend auf Ergebnissen der klinisch-psychologischen Diagnostik

ziel-und lösungsorientiert

im Einzelsetting wie in Gruppen

durch ausgebildete PsychologInnennach den Regeln der Profession

Synonyma Klinisch-psychologische Behandlung

PG 2013, Kryspin-Exner, 2008; Perrez & Baumann, 2011

(Clinical) Psychological Treatment APA, 2006; BPS; EACLIPT, 2018; Kazdin, 1998

Klinisch-psychologische Intervention Beiglböck, Feselmayer& Honemann, 2006

(Klinisch)Psychologische Therapie BMG; Grawe, 1998; Wagner & Becker, 1999

FazitKlinisch-psychologische Behandlung =

Psychologische (Psycho)Therapie nach dem

österreichischen Psychologengesetz

KPB = Psychologische Therapie

Definition Klinisch-psychologische Behandlung/Psychologische Therapie (1) (Laireiter, 2017)

Geplante, zielgerichtete psychologische Maßnahmen zur …- Bewältigung somatischer und/oder psychischer Störungen- Remission- Verbesserung der Anpassung an psychische und/oder

körperliche Störungen und - Der Verbesserung des psychischen Funktionierens

Im Zusammenhang mit psychischen, psychosomatischen und somatischen Leidenszuständen und Erkrankungen sowie von Verhaltensstörungen und Problemen, die als behandlungsbedürftig angesehen werden.

Maßnahmen sind psychologischer Natur und setzen im Erleben und Verhalten des Menschen an sowie an deren inneren und äußeren Bedingungen (auch soziale Beziehungen)

Durch ausgebildete Klinische PsychologInnenim Rahmen einer professionellen Arbeitsbeziehung gesetzt

FB Psychologie

Definition (2)(Laireiter, 2017)

Die Applikation der Maßnahmen erfolgt in einem Behandlungsprozess, in dem diagnostische Untersuchungen durchgeführt, zielbezogene Vereinbarungen getroffen und indizierte psychologische Methoden eingesetzt werden.

Der Prozess und seine Ergebnisse werden in seinem Verlauf kontinuierlich kontrolliert und in seinen Ergebnissen evaluiert (Prozessevaluation, Qualitätssicherung)

Zur Behandlung werden primär empirisch fundierte und evaluierte Methoden und Strategien nach dem Modell der Evidenzbasiertheit und des bestpracticeeingesetzt

Modalitäten:- Einzelinterventionen- Paar-, Familien-und Gruppeninterventionen

Altersgruppen:- Kinder & Jugendliche- Erwachsene und alte Menschen

Anwendungsbereiche: intra-und extramuraler SektorFB Psychologie

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Konzeptuelle Charakterisierung Keine neue Therapieschule

- Keinem „Gründervater“ verpflichtet Keine „Exegese“- Keinem „Glaubenssystem“ oder „Basisphilosophie“

verpflichtet!- Keine „ekklesioforme Organisation“ (Petzold), sondern

offener, wissenschaftlicher Diskurs Orientiert an einem wissenschaftlich fundierten Menschenbild

der Psychologie Aufbauend auf Theorien, Modellen & Konzepten der

wissenschaftlichen Psychologie Enger Bezug zum theoretischen Wissen der

Nachbarwissenschaften der Psychologie- Biologie- Medizin

Psychiatrie & Neurologie- Psychotherapie

offenes System, revidierbar, entwicklungsorientiert

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Theoretische Grundlagen KPB/PT

KPB/PT

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Konzeptuelle Charakterisierung (2) Fundiert in klinisch-psychologischer Forschungund Praxis

- Ätiologie-& Grundlagenforschung- Klassifikation & Diagnostik- Interventionskonzepte & -Forschung

Basierend auf einem bio-psycho-sozialen Rahmenkonzeptder Ätiologie, Pathogenese und Anwendung

Versorgungsorientiert- Flexibel an die Bedürfnisse und Notwendigkeiten der

Gesundheitsversorgung angepasst- Aktive Mitarbeit/-gestaltung an der Förderung und Gestaltung

der öffentlichen Gesundheitsversorgung Evaluations-und Evidenzorientierheit Evidence-based Ergebnisorientierung Erreichung bestmöglicher Ziele Qualitätsorientierung Best practice& QS

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Theoretische Basis derKPB/PT

KPB besitzt große Nähe zur kognitiv-behavioralen Orientierung der Psychotherapie (KBT)- Gemeinsame historische Entwicklung- Beide basieren auf der Psychologie und sind durch sie

getragen - Gemeinsamer theoretischer Hintergrund- Gleiche praxeologischeLogik

KBT = KPB/PT KPB besitzt aber auch Nähe zu eklektisch-integrativen

Ansätzen der Psychotherapie- KPB: keine primär lerntheoretisch-behavioristische

Orientierung- Moderne Psychologie geht weit über Behaviorismus

hinaus- Evidenzbasierung gilt auch für nicht KVT-AnsätzeEinbezug wirksamer Elemente aus Pthohne Übernahme

ihrer „Glaubenssysteme“KPB/PT-kompatible Ansätze der Pth

KPB/KPT-kompatible Ansätze Kognitiv-behaviorale Therapie (KBT) Modelle der „3. Welle“ der KBT Psychologische Therapie & Neuropsychotherapie

nach Grawe Systemisch-lösungsorientierte Modelle

- Narrative Therapie

- Lösungsorientierte Therapie Hypnose-und hypnotherapeutische Modelle (M. Erickson) Hypno-systemische Modelle (G. Schmidt) Neurolinguistische Therapie (NLPt) Positiv-psychologische Interventionen (PPI)

- Positive Therapie (PPT)

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Ansätze der „3. Welle“ KVT MB-Ansätze (Achtsamkeitsansätze) (KabatZinn) ACT (Acceptance& Commitment-Therapy) (Hayes) Behavioral Activation Metakognitive Therapie (Wells) Dialektische VT (DBT) (Linehan) Schematherapie (Young) CBASP (McCullough) Emotionsfokussierte Therapie EFT (Greenberg) Compassion focusedTherapies(CFT)

- CFT (Gilbert)- Mindful SelfCompassion (Neff)- Lovingkindnesstherapy

Well-being Therapy(Fava& Ruini)

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KPB in Orientierungen der Psychotherapie -allgemein

Bruce Wampold(2001): The Great Psychotherapy Debate. Mahwah, NJ: Erlbaum

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KPB in Orientierungen der Psychotherapie -allgemein

Bruce Wampold(2001): The Great Psychotherapy Debate. Mahwah, NJ: Erlbaum

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KPB in Orientierungen der Psychotherapie -allgemein

Bruce Wampold(2001): The Great Psychotherapy Debate. Mahwah, NJ: Erlbaum

Humanistische & psychodynamische Ansätze

????? Nicht ausgrenzen Aber:

- Große Differenzen in erkenntnis-und wissenschaftstheoretischer Hinsicht

- (Fehlende) Akzeptanz empirisch-wissenschaftlicher Grundaxiome„Alternative“ Wissenschaftsannahmen

- Große Differenzen in Menschen-und Weltbild- Grundsätzlich andere Therapietheorien- Fehlender Konsens hinsichtlich Psychotherapie-

Forschung- Kritische Position zur Ergebnisorientierung von Pth

28FB Psychologie

Zur Therapietheorie der KPB/PT

FB Psychologie

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Therapietheorie

• Systematisches Konzept des Behandlungsansatzes– Metatheorien (Menschenbild, Ethik …)– Psychologische Modelle des „normalen“ Funktionierens– Psychopathologische und salutogenetischeModelle

• Nosologie –was ist Störung, was ist Gesundheit?• Ätiologie & Pathogenese –wie entsteht Störung• Salutogenese –wie entsteht Gesundheit, wie wird sie erhalten?

– Praxiskonzepte und Behandlungs-& Interventionsmodelle– Behandlungsmethoden– Evaluation, Evaluationsmethoden und Indikation

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Einrichtung

Behandlungs-/Therapietheorie

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PraxeologischeAspekte (1)• Problem-und Störungsorientierung (Ausgangspunkt: Probleme,

Störungen) – Indikation; störungsspezifische Ansätze– Nota: Auch transdiagnostischeAnsätze!

• Problemlösungs-und lösungsorientiert• Zielorientierung Zukunftsorientierung• Handlungsorientierung= Aktive Veränderung (wenn möglich)

von Verhalten, Kognitionen, Erleben … Veränderungsorientierung

• Skillsorientierung– Erlernen von Fertigkeiten zur Bewältigung

BewältigungsorientierungSelbstmanagement & Selbstregulation

• Ressourcenorientierung -Resilienz– Orientierung an vorhandenen Ressourcen und– Entwicklung/Auf(s)bau persönlicher und sozialer Ressourcen

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Praxeologische Aspekte (2)• Strukturiertheitim Vorgehen

– Geplant & systematisch– Behandlungsprozess und Ablaufstruktur

• Zeitliche Limitation Minimal notwendige Intervention Ökonomie

• So wenig wie möglich, aber:so viel wie nötig! Indikation (s.o.)!

• Kooperative, ziel-orientierte Arbeitsbeziehung– Spezifische Aufgaben-und Rollenverteilung von PsychologIn

und KlientIn• Multiple Anwendungen:

– Störungen/Krankheiten– Altersgruppen– Modalitäten– Settings

34FB Psychologie

Prozess der KPB/PT(nach Kanfer& Grimm, 1980)

Kontaktaufnahme, Klärungen und Vereinbarungen- Problem-und Zielklärungen- Behandlungsvereinbarungen

Aufbau einer professionellen Arbeitsbeziehung- Positive Arbeitsbeziehung- Rollenstrukturierung

Diagnostik, Indikation & Behandlungsplanung- Diagnostische Problem-und Bedingungsanalysen- Arbeits-& Bedingungsmodelle- Zielklärung und Behandlungsplan

Inszenierung therapeutischen Lernens & Sicherung/Prozessqualität- Einsatz therapeutischer Methoden – Spezifische Interventionen- Unspezifische Interventionen- Kontinuierliche Begleitevalutaion& Behandlungskontrolle

Ausblendung, Abschluss & Evaluation & Sicherung/Ergebnisqualität- Reduktion Kontakte- Transfersicherung- Evaluation der Veränderungen- Beendigung der Behandlung, Vereinbarung Nachbetreuung

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Formale Prozesse/Schritte• Vor-/Anmeldung• Erstgespräch• Anamnese/n, Problemanalyse und Diagnostik • Zielklärungen und -vereinbarungen• Indikation, Therapievereinbarung und Therapieplan• Therapie-/Behandlungsdurchführung

– Behandlungsschritte– Behandlungssitzungen– Begleitende Evaluation

• Behandlungsabschluss– Rückfallprophylaxe– Ausblenden– Nachbetreuen

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Einrichtung

Anwendungsbereiche[ICD 10; F(V)] (Auswahl)

Evidenz gegeben für ...- F0:Demenzen, Gedächtnisstörungen- F1:Substanzabhängigkeiten- F2:Schizophrenie, schizoptype, wahnhafte Störungen,

schizo-affektive Störungen- F3:Manien, bipolare affektive Störungen,

Depressionen- F4:Angststörungen, Phobien, Zwänge, PTBS,

somatoforme Störungen, körperbezogene Ängste, somatoforme Schmerzstörungen

- F5:Essstörungen, Binge Eating, Schlafstörungen, sexuelle Funktionsstörungen

- F6:Persönlichkeits-und Verhaltensstörungen- F8:Entwicklungsstörungen- F9:Störungen bei Kindern und Jugendlichen

FB Psychologie

Weitere Bereiche (ICD-10) (Auswahl) Kapitel II (C, D) – Neoplasmen

- Krankheitsbewältigung/-verarbeitung- Supportive Therapie- Trauerbewältigung

Kapitel IV (E) – Endokrine Störungen- Diabetes mellitus- Adipositas und Überernährung

Kapitel VI (G) – Neurologische Störungen – Klinische Neuropsychologie- Multiple Sklerose- Schmerzen und Schmerzsyndrome- Epilepsie

Kapitel IX (I) – Herz-Kreislauferkrankungen- Koronare Herzerkrankungen- Angina pectoris

Kapitel X (J) – Erkrankungen der Atmungsorgane- Asthma bronchiale

Kapitel XI (K) – Erkrankungen des Verdauungssystems- Ulcus ventriculi/duodeni- Colitis ulcerosa- Morbus Crohn- Reizdarm

FB Psychologie

Methoden (Auswahl) Evidenz (2 und mehr Studien) gegeben für …

- Kognitive Therapiemethoden- Behaviorale Therapieansätze- Dialektisch-behaviorale Ansätze- Schematherapie- Akzeptanz-und Commitment-Therapie- Interpersonale Therapie(n)- KVT-Paar-& Familientherapien- Psychoedukation- Stressmanagement- Entspannungsmethoden- Achtsamkeitsbasierte Therapien- Problemlösetherapien- Social skillstraining, Kompetenztraining- EMDR- Motivational Interviewing- Transdiagnostische Therapien

FB Psychologie

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Was kann KPB leisten?• Sehr breite Anwendungsmöglichkeiten, breiter als jede

Therapieschule!– Psychische Störungen, nicht nur F3 und F4 – Psychische Funktionsstörungen

• Neuro-kognitive Störungen KPB in der Neurologie und Neuropsychologie

– Psychosomatische/psychophysiologische Störungen– Psychologische Aspekte/Probleme somatischer Erkrankungen

• Diabetes mellitus, Rheuma, Schmerzen und Schmerzstörungen– Beziehungsstörungen und –probleme

• Paare, Familien• Altersvarianten: Kinder, Jugendliche, Erwachsene, alte Menschen• Settingvarianten: Einzeln, Gruppen• Anwendungsbereiche: stationäre, ambulante Therapie

Vorteile/Herausforderungen• Akademisch-

wissenschaftlicher Beruf

• Fußend auf Psychologie als Wissenschaft

• Extrem fruchtbares Feld• Forschungsorientiert

• Konzept wenig/gar nicht ausformuliert

• Wenig internationale Verbreitung

• Kaum Wissen darüber, was KPB ist

• Zwar intramural voll anerkannt, nicht aber extramural Bruch in der Versorgung

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Fallvignette

Fall Fr. X. Y. Problematik:

- Borderline-Störung, Bindungs-und Beziehungsstörung- Zyklothymia- Multipler Substanzkonsum – schädlicher Gebrauch- Multiple Ängste, disgnostizierbar: Agoraphobie

Behandlungsbeginn:- Alter: 31 Jahre, - in Beziehung seit 5 Jahren- Beruflich gut integriert –„Chefsekretärin“

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Fallverlauf Bis jetzt 2.5 Jahre Therapie Theoretisches Konzept: Eklektisch-integrativ

- Basis: KBT-Orientierung, Integration von insbesondere Ansätzen der Schematherapie, DBT (Skillstraining), Bindungstherapie, Positive Psychologie, compassionund self-compassiontherapy

Verlauf:- Sehr lange sehr intensive Beziehungsarbeit Beziehungs-

Instabilität, Beziehungstests- Parallel: sehr viele Krisen-und Notfallinterventionen- Permanentes Augenmerk auf Suizidalität (lange Zeit akut suizidal)- Oberziel:Entwicklung des „Erwachsenenmodus“ (=Unabhängigkeit ,

autonomes Selbst, Sicherheit, eigenständige Identität, Selbstregulation)

- Skillsarbeit: Emotionsregulation, Stressbewältigung, Selbst-Mitgefühl- Bindungs-und Beziehungsarbeit

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Outcome/akt. Situation

Behandlung den Umständen entsprechend erfolgreich- Nach 1 Jahr Therapie Trennung von langjährigem Partner- Seither 2 weitere Beziehungen- Aktuell: Single, lebt allen in eigener Wohnung- Trotz vieler Krankenstände Arbeit behalten

Reduktion: - Ängste, emotionale Instabilität, Unfähigkeit allein zu sein, Suizidalität

kein Thema mehr Zunahme:

- Selbstakzeptanz und Akzeptanz verlassenes Kind; Emotionsregulation & Stresstoleranz, Wohlbefinden, Selbstwert & Selbstsicherheit; Erwachsenenmodus gestärkt

Offen: - Substanzkonsum, Zukunftsperspektive, berufliche Neuorientierung

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Danke für Ihre Aufmerksamkeit

anton.laireiter@sbg.ac.atanton-rupert.laireiter@univie.ac.at

FB Psychologie

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