Kreuzbandriss beim Hund

Daniel A. Koch Dr. med. vet., Diplomate ECVS Kleintierchirurgie AG 8253 Diessenhofen www.dkoch.ch

… beim Hund ist es anders !

Angie, Dobermann, 76 kg

Inhalt

1.  Anatomie 2.  Pathogenese 3.  Prädisposition 4.  Diagnose 5.  Therapie

Anatomie Die Kreuzbänder

Anatomie Andere Bänder

Pathogenese Bedeutung des Kniegelenkes

50 % aller Lahmheiten kommen aus dem Kniegelenk !

Pathogenese Was bisher war

Kreuzbandrisse entstehen durch: •  Unfall ? •  Mehrere kleine Einwirkungen ? •  Ueberstreckung ?

Pathogenese Warum gibt es Arthrose ?

Pathogenese Warum gibt es Arthrose ?

Pathogenese Ungeklärte Beobachtungen

•  warum gibt es keine Unfallvorgeschichte ? •  warum ist die Vorgeschichte oft lang ? •  warum ist die andere Seite bei 37 % der Hunde innert 17 Monaten auch

betroffen (Doverspike, 1993) ? •  warum ist der Bandersatz oft ungenügend ? •  warum gibt es Prädispositionen (Häufungen bei bestimmen Rassen) ? •  warum haben schwere Hund mehr Kreuzbandrisse ? •  warum sind alte Hunde häufiger betroffen ? •  warum sieht man immer mehr Kreuzbandrisse ?

Pathogenese Unfall oder Abnützung (Geyer, 1966)

Geyer 1966 Normal cruciate ligament Degenerated cruciate ligament

JAVMA, Vol 203, No. 7, October 1, 1993

F(Q) Kraft M. quadriceps F(JC) Joint compressive force CTT Cranial tibial thrust C(L) Kraft entlang des vKB

F(Q) = F(JC) + CTT

Pathogenese Etwas Biomechanik

Pathogenese Biomechanik und die neuen Therapien

TPLO (Slocum, 1993)

Pathogenese Biomechanik und die neuen Therapien

TTA (Montavon, Tepic, 2001)

Rottweiler, 5 years, female Mongrel, 4 years, female 45 kg 38 kg

Pathogenese Risikofaktoren

Tibia plateau Abfall 24° (normal 18°)

(Morris, 2001)

Pathogenese Risikofaktoren

Tuberositas tibiae Dicke (BC : AB) - gesunde Hunde: 1.91* - vKBR 1.77 * - nach TTA 2.07 *

weitere Faktoren: - kleiner Winkel β (corr) - Gewichts - Alter

(Korvick, 1993) (Inauen, Koch, 2009)

Pathogenese Risikofaktor Hinterbeinwinkelung

Pathogenese Schlussfolgerungen

Kreuzbandrisse entstehen wegen: - zu grossen Hunderassen - Uebergewicht - Ueberstreckung des Kniegelenks - Zeit (Alter)

Angie, Dobermann, 76 kg

Diagnose Typische Vorgeschichte

•  mittelalter Hund •  grosse Rasse •  Uebergewicht •  vor langer Zeit mal lahm gewesen, dann wieder besser •  oft Episode von akuter Lahmheit •  Anlaufprobleme •  Schmerzmittel nur mit Teilerfolg

Diagnose Eine typische Vorgeschichte

time

Teilriss leichte Blutung Schmerz

Totalriss Meniskusschaden

3-7 y

Diagnose Ganguntersuchung

Diagnose Klinische Untersuchung

•  Muskelschwund •  Gelenkerguss •  Krepitus

Diagnose Klinische Untersuchung

Diagnose Röntgenbild

•  zur Operationsplanung •  Ausschluss von

–  alter OCD –  Fraktur –  Tumoren

Therapie Ueberblick

5 10 15 20 30 50 + kg

Kon

serv

ativ

Ban

ders

atz

Bio

mec

hani

k-A

ende

rug,

zB

:

TTA

TPLO

Therapie Gelenkinspektion

•  komplette Risse: Fasern enfernen •  partielle Risse: belassen •  Debridement

Therapie Meniskusschäden

•  schwere Schäden nur bei kompletten KBR •  so viel als möglich vom Meniskus belassen •  präventive Meniskusrelease bei kompletten KBR (TPLO, TTA) •  instabile Teile (vor allem Kaudalhorn des medialen Meniskus) entfernen

Therapie Extrakapsulärer Bandersatz

Technik nach de Angelis Technik nach Flo

Idee: - Imitation des Bandes - dicke Fäden nehmen - Narbenbildung

Therapie Extrakapsulärer Bandersatz

De Angelis Flo Flo verstärkt (Katzen, kl, Hunde) (Hunde bis 20 kg) (Hunde über 20 kg)

Isometrische Punkte am Kniegelenk (Damur, Dissertation, 1998) (Hulse, AO, Davos, 2001)

Therapy Extracapsular prosthesis

Therapie Extrakapsulärer Bandersatz

Therapie TTA: Neutralisation der Scherkräfte,

medialer Zugang

Therapie Tibia tuberosity advancement TTA

Therapie Nach TTA

•  Schmerzmittel •  Verband nur für 1 Tag •  Physiotherapy

Therapie Nach der TTA

10 Tag nach TTA

Riss des vorderen Kreuzbandes Schlussfolgerungen

•  das vKB reisst als Folge einer permanent aus ihn wirkenden Kraft (v.a. bei grossen, übergewichtigen, alten Hunden)

•  Kreuzbandrisse müssen operiert werden •  bei kleinen Hunden: Bandersatz •  bei mittleren und grossen Hunden: Biomechanikänderung bringt

grossen Vorteile •  TTA und TPLO sind hervorragende Techniken