Küste HALLOWEEN PARTY 2018 ハロウィン仮装コンテスト参加申込書

仮装コンテストに参加される方は、下記申込書に記入し、事前に受付に提出してください 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込日　平成　３０　年　　　月　　　日

代表者以外の参加者氏名

※ご記入頂いた個人情報はハロウィン仮装コンテストの申込受付及び確認事項の連絡以外に使用致しません ※コンテスト参加者の写真や映像は、主催者の広報等に使用させて頂く場合がありますのでご了承ください

代表者名（保護者名）

団体名（チーム名） ※もしあれば記入

連　絡　先

〒　　　ー

電話番号：　　　　　　　　携帯電話： Eメール ：

グループの属性 □家族　□友達　□仕事仲間　□その他（　　　　　　）

映画鑑賞の有無 □有　　□無

氏名 年齢 氏名 年齢

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〒299-5231千葉県勝浦市沢倉５２３番地１　勝浦市芸術文化交流センター Tel: 0470-73-1001　Fax: 0470-73-0033