LVR-Klinik Bonn U. Gleißner 5.BAG Fachtagung Maulbronn 18.06.2010 Stellenwert neuropsychologischer...

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U. Gleißner 5.BAG Fachtagung Maulbronn 18.06.2010

Stellenwert neuropsychologischer Diagnostik für die psychologische Arbeit am SPZ

5.Fachtagung der BAG der PsychologInnen im SPZ,

Maulbronn, 18.06.2010

PD Dr. Ulrike Gleißner

Kinderneurologisches Zentrum Bonn

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Stellenwert der Neuropsychologie in der SPZ-Arbeit

Hochbei Kindern mit

ZNS-Schädigung

Niedrigbei Kindern ohneZNS-Schädigung

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Was ist Neuropsychologie?

ZNS Kognitive Leistung

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Was ist Neuropsychologie?

?

ZNS Verhalten/Erleben

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Frontalhirnsyndrom

Phineas Gage 1848

Bildquellen: Jack and Beverly Wilgus

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In der klinischen Kinderneuropsychologie werden Auswirkungen von Hirnfunktionsstörungen

bzw. von Hirnschädigung auf die kognitive und psychische Entwicklung von

Kindern untersucht.

Kognitive und psychische Variablen werden quantifiziert

- nicht nur beschrieben

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• Gedächtnis

• Räumlich-konstruktive Funktionen

• Sprache

• Aufmerksamkeit

• Exekutivfunktionen

• Wahrnehmung und Motorik

Kognitive Funktionsbereiche einer neuropsychologischen Untersuchung

Intelligenz in der NP als Hintergrundfunktion!

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Fall 1Standardwerte

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Fall 2Standardwerte

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Was wir nicht kennen, das erkennen wir auch nicht!!!

NP wichtig bei der Diagnostik

Foto von: http://www.starfish.ch/photos

http://www.starfish.ch/photos/fishes-Fische/frogfish-Anglerfisch

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Liste BLernen + freier Abruf

½ Stunde Rekognition

DG7

DG6

1 2 3 4 5TrommelVorhangGlockeSchuleKaffeeElternauerNase

GartenMondHut

TruthahnFarbeFluß

TischFörsterVogelBerg

.

.

.

Verbaler Lern- und Merkfähigkeitstest (VLMT)

Helmstaedter, Lendt & Lux, 2001

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Lernen und freier Abruf

½ Stunde Rekognition

1 2 3 4 5

Diagnostikum für Cerebralschädigung (DCS-R)

Urspr. Lamberti und Weidlich, Revidierte Form

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Verbalgedächtnis (VLMT) 15 J. 16 J. 17 J.

Abruf im 1. Durchgang 6 9 7


Abruf nach Interferenz 1 3 2

Abruf nach 30 Minuten 0 0 0

Bildhaftes Gedächtnis (DCS-R)

Abruf im 1.Durchgang 1 1 1


Rekognition auf Zufallsniveau

Patient N.J.Ergebnisse in längerfristigen deklarativen Gedächtnistests

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Patient N.J.

• Besuch der Regelschule (Hauptschulabschluss)

• Altersentsprechendes semantisches Wissen

(AW, Wortschatz, Gemeinsamkeiten finden)

• Allgemeinbildung gut

• Ereignisse des öffentlichen und privaten Lebens werden gut erinnert

Entwicklungsamnesie (Vargha-Khadem et al. 1997)

Alltagsgedächtnisprobleme

• Gedächtnisprobleme bestehen seit frühester Kindheit (Kindergarten)

• Benötigt Hilfe von Mitschülern, um Klassenzimmer und Sitzplatz zu finden

• Vergisst Aufträge

• Findet den Weg auf Station nicht

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MRT (Patient N.J.): bilaterale Hippokampussklerose nach perinataler Hypoxie

Quelle: Klinik für Epileptologie Bonn

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Patientin E.B.

4jähriges Mädchen

• beginnt unappetitliche Dinge in den Mund zu stecken,

• greift fremden Männern in der Einkaufsschlange an den Po,

• gebärdet sich aggressiv,

• ist im Kindergarten nicht mehr führbar.

Missbrauch?

Mit dem Wissen, dass das Mädchen eine ausgedehnte Dysplasie im

linken Temporallappen und epileptische Anfälle zunehmender

Häufigkeit hat, verändert sich die Interpretation

(Klüver-Bucy-Syndrom).

Postoperativ schlagartige Besserung der Symptome

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Ein Test ist höchstens so gut, wie derjenige der ihn durchführt und interpretiert!

- Verhaltensbeobachtung

- Krankheits- und Sozialanamnese

(Ein Funktionsdefizit sagt nichts über seine Ursache)

- Elternangaben (KOPKI 4-6, KOPKIJ)

- Lehrereinschätzung (Netzwerkarbeit)

Informationsquellen:

Befundung ist mehr als Testdiagnostik

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N dies

KOPKIJ (Gleissner et al. Nervenarzt 2006)KOPKI 4-6 in Vorbereitung

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Aus Springer & Deutsch “Linkes Rechtes Gehirn”, 1998 Von: http://fc.units.it/ppb/neurobiol/neuroscienze

Linkshemisphärische Sprachdominanz/Split Brain

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0102030405060708090

Verbalgedächtnis Bildhaftes Gedächtnis

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Atypische SprachdominanzTypische Sprachdominanz

„Crowding-Effekt“

Veränderung der funktionellen Hirnorganisation durch Schädigung: Linkshemisphärische Epilepsie

Gleissner et al. Epilepsy Research 2003

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• Umgebung: Erziehungs-/Trennungsberatung, Begleitung der Behinderungsverarbeitung, Marte Meo Video-Interaktionsbeobachtung

• Passung zwischen Anforderungsumwelt und Möglichkeiten des Kindes: Umschulung, Rückstellung, Kindergartenwechsel

• Psyche des Kindes: Psychotherapie

• Fähigkeiten des Kindes (Ziel: Kompensation oder Training von Fähigkeiten): Frühförderung, Lerntherapie, Medikamente

NP ist wichtig für die Diagnostik

NP ist wichtig für die Behandlung

Hebel der Behandlung wird angesetzt an:

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Vergleich SPZ - Epileptologie

Patienten sind

• Weniger beeinträchtigt

• Leichter zu untersuchen!

Es gibt viel weniger Patienten mit

• Intelligenzminderung

• stark ausgeprägten Aufmerksamkeitsstörungen

• Verhaltensauffälligkeiten

Bunte Klientel mit überraschenden Leistungsmustern!

Wer nur einen Hammer hat, für den erscheint jedes Problem wie ein Nagel.

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FAZIT

Neuropsychologie im SPZ

wichtig bei einer Subgruppe von Patienten

(ZNS-Schädigung/Erkrankung)

für

• Wahl der Tests

• Differentialdiagnostik

• Wahl der Behandlung

Intelligenztests eher sekundär,

Teilleistungstests primär relevant!


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Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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