• ca. 600 LK < 1 cm

•  Inguinal > cervikal > axillär auch bei Gesunden palpabel

• Transportfunktion

• Abwehrfunktion

Def. Lymphadenopathie:

Grösse >1cm oder vermehrte Konsistenz / Anzahl

Ferrer Am Fam Phys 1998

Challenge: ernsthafte Erkrankung nicht verpassen

Lymphadenopathie: G. Laifer; Praxis Hammer; Basel

• klare Dx => spezifische Th

LAP: Prinzipien

• suggestive Dx => spezifische Tests HIV, EBV, Tumor ...

• empirische Th nicht empfohlen z.B. Antibiotika oder Steroide

• Ängste ansprechen

Pat. informieren

z.B. HIV-Infektion

Wiedervorstellung bei rascher Progredienz oder neuen Symptomen

► Urs einer unklaren LAP ist meist eine häufige Erkrankung

► bei lokalisierter LAP ohne klare Verdachtsdiagnose

kann 3-4 Wochen beobachtet werden

Ausnahmen: V.a. Malignom oder klinisch schwere Erkrankung

Fieber ?

B-Symptomatik ?

Hepato- / Splenomegalie ?

25% generalisiert (> 1 Region) 75% lokalisiert (nur 1 Region)

55% Kopf & Hals

1% supraclavikulär

5% axillär

14% inguinal

Pathologie i. Drainagegebiet ? Systemische Erkrankung ?

cave: Lymphome können sich lokal manifestieren

Beim jüngeren Patienten mit DD

• Lymphom • Tuberkulose à Keine FNP à Verzögerung der Dx-stellung einer

ernsthaften Erkrankung à Exzisionbiopsie à mit genügend Material für Histologie

und mikrobiologischem work-up Beim älteren Patienten mit Risiko für Malignom

• Alter >50J; Grösse > 2.25cm2, harter u./o. fixierter LK, supraclavik. Lokalisation, B-Symptome, schnelle Grössenprogredienz in 2 Wochen

à FNP als erste spezifische diagnostische Massnahme

Mundhöhle

Larynx, Zunge, Oropharynx, anteriorer Hals

Kopfhaut / Haut

Kopfhaut; Hals & Haut ob. Thorax-apertur

Infektionen: bakteriell: Haut, OLW, Tonsillitis, Zähne, Tbc ► häufiger anteriore Kette !

viral: HIV, EBV, CMV ► häufiger posteriore Kette !

Malignome: Metastasen: PE-Karzinom Kopf / Hals Lymphom

links „Virchow“:

Magen, GB,

Pankreas, Ovar,

Prostata

rechts:

Mediastinum, Lunge,

Ösophagus

! supraclavikuläre LK haben das höchste Malignomrisiko ! ca. 90% bei >40 J ca. 25% bei <40 J

Infraclavikuläre LK: hochverdächtig auf NHL Infraclavikuläre LK: hochverdächtig auf NHL

Arm, Thoraxwand & Mammae

Vorderarm & Hand

§ Hautinfektionen am häufigsten

§  immer pathologisch

§ Falls keine Läsion am Arm => Malignom häufig

Mamma > Haut > Lymphom, Sarkom

§ selten: lymphokutane Infekte

CSD, Tularämie, Nokardien, Leishmanien; Sporotrichose

vertikale Gruppe

horizontale Gruppe

unteres Abdomen, Genitalien, Analkanal und untere Extremität

§ Am häufigsten: benigne reaktiv (Barfuss-Laufen)

§ STD (u.a. Lues !)

§ Hautinfektionen

§ Malignome: Haut UE > Cervix > Vulva > Rektum > Ovar > Penis > Lymphom

Syndrome (I): „Mononukleose-artige“ Erkrankungen

§ LAP v.a. zervikal symmetrisch; post. > ant.

§ Fieber & Malaise

§ Spleno- Hepatomegalie

§ Exanthem (v.a. Stamm)

§ Lymphozytose 10% atypische Lymphozyten ?

► HIV, EBV, CMV, (Adenovirus)

► Toxoplasmose, Streptokokkenpharyngitis

► Syphilis, Lymphom

Syndrome (II): Ulceroglanduläre Erkrankungen

► Zecken-assoziiert: Borrelien,

Tularämie

► Cat Scratch-Disease (Bartonella)

Syndrome (III): Okuloglanduläre Erkrankungen

► Virale Keratokonjunktivitis (v.a.

Adenovirus)

► Cat Scratch-Disease (okulär)

Infektionen Tumore Immunolog. Varia Streptokokken Masern Lymphome Serumkrkh. Sarkoidose Hautinfektion Röteln PE-Carcinom SLE Lipidspeicher

Tularämie Hepatitis B Metastasen RA Amyloidose

Plague Dengue Leukämie M. Still Histiocytose

CSD Tuberkulose Angioimmuno-blast. LAP

Dermatomyos Granulomatose

Diphterie NTM Churg-Strauss Castleman

Chancroid Lues II Autoimmune lymphoprol. E.

Kikuchi Rat bite fever Lyme disease Kawasaki Brucellen Toxoplasmose Rosai-Dorfman Infl. Pseudotu. Leptospiren Leishmaniose Medikamente Typhus Dimorphe Pilze

HIV Kryptokokken Endokrin EBV / CMV Hypothyreose

HSV M. Addison

klinische od epidemiologische clues? Medikamentenanamnese ?

Biopsie mit: •  (Immun) Histo

•  Bakt; MB; PCR

•  ev. molekulare Dx §  Serologie: HIV, EBV, CMV, TPPA

§  heterophile AK

§  ANA, HBs-Ag

unauffällig pathologisch diff. BB und Rx-Thorax

Dx klar => spez. Th Dx suggestiv => spez. Test

Lokalisierte LAP (1 Region) Generalisierte LAP (≥ 2 Regionen)

Malignom? schwere Erkrankung?

3-4 Wo beobachten

Rück-bildung

Persis-tenz

Keine Abklä-rung

Klarheit im Verlauf

unklare Persis-tenz

nein ja