Medikamentenverordnung – Daten und Fakten · Barbiturat-Alkohol-Typ Schlafmittel 65 178 000 80...
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Medikamentenverordnung Medikamentenverordnung ––Daten und FaktenDaten und Fakten
Ulrich SchwabeUlrich SchwabePharmakologisches Institut der RuprechtPharmakologisches Institut der Ruprecht--KarlsKarls--UniversitUniversitäät Heidelbergt Heidelberg
Fachtagung BKK Bundesverband, Deutsche Fachtagung BKK Bundesverband, Deutsche Hauptstelle gegen Suchtgefahren, KassenHauptstelle gegen Suchtgefahren, Kassenäärztliche rztliche
BundesvereinigungBundesvereinigung
MedikamentenabhMedikamentenabhäängigkeit: ngigkeit: Gemeinsam handelnGemeinsam handeln
Berlin, 23. April 2007Berlin, 23. April 2007
Was ist ArzneimittelabhWas ist Arzneimittelabhäängigkeit?ngigkeit?
Mutschler Arzneimittelwirkungen, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart (2001), Seite 97.
Typen der ArzneimittelabhTypen der Arzneimittelabhäängigkeitngigkeit
Scholz H, Schwabe U (Hrsg): Taschenbuch der Arzneibehandlung. Springer-Verlag Berlin Heidelberg (2005), S. 360.
Arzneimittel mit AbhArzneimittel mit Abhäängigkeitspotentialngigkeitspotential
Morphin-Typ– Schmerzmittel (Opioidanalgetika) – Hustenmittel (Antitussiva)– Migränemittel (codeinhaltig)
Barbiturat-Alkohol-Typ– Schlafmittel (Benzodiazepine)– Beruhigungsmittel (Tranquillantien)
Amphetamin-Typ– Psychostimulantien
Wie hWie hääufig ist Arzneimittelabhufig ist Arzneimittelabhäängigkeit?ngigkeit?
Internet: www.ift.de/index.php?id=216
ArzneiverordnungsArzneiverordnungs--ReportReport
nn Beginn als BMFTBeginn als BMFT--Projekt 1980Projekt 1980
nn Ab 1985 jAb 1985 jäährliche Publikation der hrliche Publikation der GKVGKV--ArzneiverordnungsdatenArzneiverordnungsdaten
nn DatenDaten–– 699 Mio. Rezepte als Vollerfassung699 Mio. Rezepte als Vollerfassung–– 3000 Arzneimittel mit 96% der3000 Arzneimittel mit 96% der
VerordnungenVerordnungen
nn ProjekttrProjektträägerger–– Gesetzliche KrankenversicherungenGesetzliche Krankenversicherungen–– Zentralinstitut fZentralinstitut füür die kassenr die kassenäärztlicherztliche
VersorgungVersorgung
Arzneimittel mit AbhArzneimittel mit AbhäängigkeitsrisikongigkeitsrisikoVerordnungen im Bundesgebiet 2005Verordnungen im Bundesgebiet 2005
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HypnotikaHypnotika
2004
2005
AntiAnti--tussivatussiva
AnalgetikaAnalgetika TranquilizerTranquilizer PsychoPsycho--stimulantienstimulantien
MigrMigräänene--mittelmittel
Schwabe U, Paffrath D (Hrsg): ArzneiverordnungsSchwabe U, Paffrath D (Hrsg): Arzneiverordnungs--Report 2006. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007), Seiten Report 2006. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007), Seiten 274, 479, 644, 740, 822, 855. 274, 479, 644, 740, 822, 855.
+1%
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Verordnung von AnalgetikaVerordnung von Analgetika
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1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Nichtopioide AnalgetikaNichtopioide AnalgetikaASS, Paracetamol, MetamizolASS, Paracetamol, Metamizol
OpioidanalgetikaOpioidanalgetikaBetBetääubungsmittelubungsmittel
Schwabe U., Paffrath D.: ArzneiverordnungsSchwabe U., Paffrath D.: Arzneiverordnungs--Report 2006. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007), Seite 2Report 2006. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007), Seite 274 und *Hochrechnung74 und *Hochrechnung
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Verordnung von Tranquillantien und SchlafmittelnVerordnung von Tranquillantien und Schlafmittelnim Bundesgebietim Bundesgebiet
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1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Schwabe U, Paffrath D (Hrsg): ArzneiverordnungsSchwabe U, Paffrath D (Hrsg): Arzneiverordnungs--Report 2006. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007), Seite 6Report 2006. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007), Seite 644 , 822 und Hochrechnung*. 44 , 822 und Hochrechnung*.
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SchlafmittelSchlafmittel
TranquillantienTranquillantien
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Verordnungen von TranquillantienVerordnungen von Tranquillantienim Bundesgebietim Bundesgebiet
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BromBrom--azepamazepam
z.B. Bromazanilz.B. Bromazanil®®
2004200420052005
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OxazepamOxazepamz.B. Adumbranz.B. Adumbran®®
LoraLora--zepamzepam
z.B. Tavorz.B. Tavor®®
AlpraAlpra--zolamzolam
z.B. Tafilz.B. Tafil®®
DiazepamDiazepam MedaMeda--zepamzepam
z.B. Rudotelz.B. Rudotel®®
DikaliumDikalium--chlorazepatchlorazepatz.B. Tranxiliumz.B. Tranxilium®®
–0,3%
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AltersabhAltersabhäängigkeit der Verordnungenngigkeit der Verordnungen
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bis 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 >90 Jahre
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Schwabe U, Paffrath D (Hrsg): Arzneiverordnungs-Report 2006. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2006), S. 970.
TranquillantienTranquillantien
HypnotikaHypnotika
OpioidanalgetikaOpioidanalgetika68% an 68% an üüber 60ber 60--JJäährigehrige
71% >60 J.71% >60 J.
65% >60 J.65% >60 J.
Verordnung von PsychostimulantienVerordnung von Psychostimulantienim Bundesgebietim Bundesgebiet
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1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Schwabe U, Paffrath D (Hrsg): ArzneiverordnungsSchwabe U, Paffrath D (Hrsg): Arzneiverordnungs--Report 2006. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007), Seite 8Report 2006. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007), Seite 855 und Hochrechnung*. 55 und Hochrechnung*.
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MethylphenidatMethylphenidat
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Verordnung von PsychostimulantienVerordnung von Psychostimulantienim Bundesgebietim Bundesgebiet
Schwabe U, Paffrath D (Hrsg): Arzneiverordnungs-Report 2005. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2006), Seite 1033.
AbhAbhäängigkeitsrisiko von Methylphenidatngigkeitsrisiko von MethylphenidatMetaanalyse von 6 Studien mit 1034 ADHS-Patienten über 4 Jahre.Wilens TE et al. Does stimulant therapy of attention-deficit/hyperactivity disorder beget later substance abuse? A meta-analytic review of the literature. Pediatrics 111: 179–185 (2003).
*Substance use disorders
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Arzneimittel mit AbhArzneimittel mit AbhäängigkeitsrisikongigkeitsrisikoGKVGKV--Verordnungen im Bundesgebiet 2005Verordnungen im Bundesgebiet 2005
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HypnotikaHypnotikaAntiAnti--tussivatussiva
AnalgetikaAnalgetika TranquilizerTranquilizer PsychoPsycho--stimulantienstimulantien
MigrMigräänene--mittelmittel
Schwabe U, Paffrath D (Hrsg): ArzneiverordnungsSchwabe U, Paffrath D (Hrsg): Arzneiverordnungs--Report 2006. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007), Seiten Report 2006. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007), Seiten 274, 479, 644, 740, 822, 855. 274, 479, 644, 740, 822, 855.
Betäubungsmittel (Btm)Gesamtmenge
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Summe der Btm-Verordnungen566 Mio. DDD→ 1,550 Mio. Patienten täglich exponiert
Wie viele davon sind wirklich abhängig?
Wie hWie hääufig ist Opioidabhufig ist Opioidabhäängigkeit?ngigkeit?
Jage et al: Risikofaktoren für Missbrauch und Abhängigkeit bei der Opioidtherapie chronischer nichttumorbedingter Schmerzen. Schmerz 19: 434–440 (2005)
Beigebrauch im Mittel 29%
Arzneimittel mit AbhArzneimittel mit AbhäängigkeitsrisikongigkeitsrisikoGKVGKV--Verordnungen im Bundesgebiet 2005Verordnungen im Bundesgebiet 2005
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HypnotikaHypnotika
Betäubungsmittel (Btm)
AntiAnti--tussivatussiva
AnalgetikaAnalgetika TranquilizerTranquilizer PsychoPsycho--stimulantienstimulantien
MigrMigräänene--mittelmittel
Schwabe U, Paffrath D (Hrsg): ArzneiverordnungsSchwabe U, Paffrath D (Hrsg): Arzneiverordnungs--Report 2006. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007), Seiten Report 2006. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007), Seiten 274, 479, 644, 740, 822, 855. 274, 479, 644, 740, 822, 855.
298
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Gesamtmenge
Schätzung des Abhängigkeitsrisikos für Opioide→ 298 Mio. DDD → 816 000 Patienten täglich exponiert,
bei 29% Beigebrauch psychotroper Substanzen (USA-Daten)
→ 236 000 Opioidabhängige bei Therapie mit Opioiden
→ 153 000 Personen mit illegalem Opioidkonsum (IFT-Daten)
Risiken der OpioidtherapieRisiken der Opioidtherapie
Jage et al: Risikofaktoren für Missbrauch und Abhängigkeit bei der Opioidtherapie chronischer nichttumorbedingter Schmerzen. Schmerz 19: 434–440 (2005)Jage et al: Risikofaktoren für Missbrauch und Abhängigkeit bei der Opioidtherapie chronischer nichttumorbedingter Schmerzen. Schmerz 19: 434–440 (2005)
Arzneimittel mit AbhArzneimittel mit AbhäängigkeitsrisikongigkeitsrisikoGKVGKV--Verordnungen im Bundesgebiet 2005Verordnungen im Bundesgebiet 2005
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HypnotikaHypnotika
Betäubungsmittel (Btm)
AntiAnti--tussivatussiva
AnalgetikaAnalgetika TranquilizerTranquilizer PsychoPsycho--stimulantienstimulantien
MigrMigräänene--mittelmittel
Schwabe U, Paffrath D (Hrsg): ArzneiverordnungsSchwabe U, Paffrath D (Hrsg): Arzneiverordnungs--Report 2006. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007), Seiten Report 2006. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007), Seiten 274, 479, 644, 740, 822, 855. 274, 479, 644, 740, 822, 855.
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190,4
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Gesamtmenge
Schätzung des Abhängigkeitsrisikos für BenzodiazepineHypnotika 65 Mio. DDD → 178 000 Patienten exponiertTranquillantien 151 Mio. DDD → 414 000 Patienten exponiertSumme: 592 000 Patientenbei 45% Entzugsymptome nach Absetzen (Tyrer et al: Lancet I: 1402–1406 (1983)
→ 266 000 Benzodiazepinabhängige therapiebedingt
→ 380 000 Personen nach IFT-Daten
Wie hWie hääufig ist Arzneimittelabhufig ist Arzneimittelabhäängigkeit?ngigkeit?
Arzneimittel Verordnung Patienten AbhängigeMio. DDD 2005 tgl. exponiert
Morphin-TypOpioidanalgetika 298 816 000 266 000 Antitussiva 19 52 000 15 000 Migränemittel 0,4
Barbiturat-Alkohol-TypSchlafmittel 65 178 000 80 000Tranquillantien 151 414 000 186 000
Amphetamin-TypPsychostimulantien 33 90 000 Schutz
Summe 566 1,55 Mio. 547 000
Wie hWie hääufig ist Arzneimittelabhufig ist Arzneimittelabhäängigkeit?ngigkeit?
ZusammenfassungZusammenfassung
nn Steigende Verordnung von OpioidanalgetikaSteigende Verordnung von Opioidanalgetika→→ ddreifacher Anstieg seit 1992reifacher Anstieg seit 1992→→ 816 000 Patienten werden t816 000 Patienten werden tääglich behandelt glich behandelt
nn RRüücklcklääufige Verordnung von Schlafmitteln und ufige Verordnung von Schlafmitteln und Beruhigungsmitteln (Benzodiazepine)Beruhigungsmitteln (Benzodiazepine)→→ RRüückgang um 60ckgang um 60––70% seit 199270% seit 1992→→ 592 000 Patienten werden t592 000 Patienten werden tääglich behandeltglich behandelt
nn Zahl der ArzneimittelabhZahl der Arzneimittelabhäängigen liegt vermutlich ngigen liegt vermutlich deutlich niedriger als bisher angenommendeutlich niedriger als bisher angenommen
nn Genaue Daten nur durch prospektive StudienGenaue Daten nur durch prospektive Studien