ANBIETERMEETING 15.09.2020

MIO: MEDIZINISCHE INFORMATIONSOBJEKTE

B. GREVE ANBIETERMEETING 15.09.2020

↗ HINTERGRUND & PROJEKTSTATUS ↗ UMSETZUNGSBEISPIEL IMPFPASS ↗ MIOS UND EPA ↗ MIO VIEWER ↗ HERAUSFORDERUNGEN: FHIR® ↗ AUSBLICK

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MIO: Gesetzlicher Hintergrund

› TSVG (11.05.2019): Gemäß § 291b Absatz 1 Satz 7 SGB V trifft die KBV die notwendigen Festlegungen für die Inhalte der elektronischen Patientenakte nach § 291a Absatz 3 Satz 1 Nummer 4, um deren semantische und syntaktische Interoperabilität zu gewährleisten.

› Das DVG (vorgesehener § 291h Elektronische Patientenakte) sah zeitweise die konkreten MIOs Impfpass, Zahnbonusheft, Mutterpass und U-Untersuchungsheft vor. Diese sind jedoch im Zuge der Verschiebung der ePA-Regelungen in das (spätere) PDSG im DVG entfallen.

› PDSG (noch nicht in Kraft): › § 341 Abs. 2 Nr. 1: u.a. Impfpass, Zahnbonusheft, Mutterpass und U-Untersuchungsheft › § 355 Fortschreibung der Inhalte des elektr. Medikationsplans und der elektr. Notfalldaten › Das BfArM ergreift bis zum 1.1.2021 die notwendigen Maßnahmen, damit eine medizinische

Terminologie und eine Nomenklatur kostenfrei für alle Nutzer zur Verfügung steht und unterhält dafür ein nationales Kompetenzzentrum für medizinische Terminologien. SNOMED CT®

↗ HINTERGRUND & PROJEKTSTATUS

2020

Q1 Q2 Q3 Q4

Impf

-pa

ss

ZÄ-

Bonu

s M

utte

r-pa

ss

U-H

eft

Basis

MIO: Übersicht zum Projektstatus

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Erstellung

Meilenstein Fortschritt

Veröffentlichung Benehmens-herstellung

Benehmens-herstellung

Kommentierung

Veröffentlichung Kommentierung Erstellung

Veröffentlichung

Kommentierung Benehmens- herstellung Erstellung

Veröffentlichung

Erstellung Kommentierung Benehmens- herstellung

Kommentierung SnomedCT

Kommentierungs- und Benehmensherstellung ist inkl. ggf. notwendiger Aktualisierungen

Person

Einrichtung

Behandelnder

Diagnose

Labor

↗ HINTERGRUND & PROJEKTSTATUS

Körperkenngrößen

MIO: Mögliches Umsetzungsbeispiel Impfpass

↗ UMSETZUNGSBEISPIEL IMPFPASS

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Impfeintrag bestehend aus Datum, Krankheit gg. die geimpft wird, Impfstoff, Datum nächster Booster, Arztunterschrift & -stempel

Med. Inhalte

Kodierung der med. Inhalte

Techn. Repräsen-

tation

M

K

T

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?> <Immunization xmlns="http://hl7.org/fhir"> <vaccinationProtocol> <targetDisease> <coding> <system value="http://snomed. info/sct"/> <code value=“14189004"/> <display value=“Masern"/> </coding> </targetDisease> </vaccinationProtocol> … </Immunization>

Inhalte

semantisch

syntaktisch

MIO: Nutzungsszenario in der ePA ↗ MIOS UND EPA

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ePA

Praxisgrenze

MIO

Arzt Arzt

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Individuelle Arzt- Dokumentation Individuelle Arzt-

Dokumentation

KBV: Definition der semantischen und

syntaktischen Interoperabilität der

Inhalte

MIOs - Anwendung • Suchen • Up-/Download • Verwenden

• Hinweise • Unterstützung • Forschung

› Ambulant › Stationär › Reha › Pflege › Rettung › Apotheke › Forschung

PVS: Integration eines FHIR®-Validators in das PVS/KIS zur validierung

konkreter Instanzen

MIO: Vorgaben der ePA

› Geplante Einführung der MIOs mit ePA Stufe 2 zum 01.01.2022

› Das ePA-Aktensystem arbeitet „dokumentenbasiert“. Gespeichert werden einzelne Dokumente sowie zusätzliche Metadaten, welche die Dokumente beschreiben

› MIO-Dokumente (z.B. der Impfpass) bestehen aus mehreren einzelnen MIO-Dateien (XML-Dokumenten im FHIR®-Format)

› Signatur erfolgt mittels des Konnektors (Cades Enveloping)

› MIOs werden in der ePA über sogenannte Sammlungstypen umgesetzt (gematik: gemspec_DM), aktuell 2 Arten von Sammlungstypen:

↗ MIOS UND EPA

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Sammlungstyp Strukturierung MIO

Mixed Ordner und Metadaten (formatCode)

Kinderuntersuchungsheft Mutterpass

Uniform Metadaten (formatCode) Impfpass Zahnbonusheft

MIO: Vorgaben der ePA – beispielhafte Darstellung

↗ MIOS UND EPA

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Ordner für U-Heft Akte eines Versicherten

Impfausweis 80675832-281a-40f4-9566-… urn:gematik:ig:Impfausweis:r4.0

Impfausweis 8a1eb2b8-4e48-4fb2-8e79-… urn:gematik:ig:Impfausweis:r4.0

…

U-Heft – Untersuchungen 29f61631-18a4-4df4-9d6a-… urn:gematik:ig:KinderuntersuchungsheftUntersuchungen:r4.0"

U-Heft – Untersuchungen 3666b460-b958-4ae9-8563-… urn:gematik:ig:KinderuntersuchungsheftUntersuchungen:r4.0

U-Heft – Teilnahmekarte 5c794189-dd05-44f8-b12c-… urn:gematik:ig:KinderuntersuchungsheftTeilnahmekarte:r4.0

…

…

…

documentId

formatCode

Beispiel für Sammlungstyp „mixed“ Identifikation über Ordner und formatCode

Beispiel für Sammlungstyp „uniform“ Identifikation nur über formatCode

MIO Viewer: Die Idee aus Sicht des Nutzers

↗ MIO VIEWER

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Notaufnahmen

Kindergärten

Fachärzte

Gesundheitsamt

Betriebsärzte

Krankenhäuser

Hausärzte

Hebammen

Patient

Trennung von Darstellung und Daten

Technologie nach dem Stand der Technik

Open Source Flexible Erweiterungs- möglichkeit

MIO Viewer – plattformoffen, flexibel, Open Source

MIO Viewer

↗ MIO VIEWER

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Einlesen einer entschlüsselten MIO Datei Darstellung auf Smartphone,

Tablet oder Desktop

Darstellung der MIO-Inhalte Vielfältiges Styling möglich Erweiterungen möglich

MIO Viewer

↗ MIO VIEWER

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Parser Komponente: Umwandlung FHIR in Javascript

MIO Parser erzeugt JS Objekte

Open Source fhir.js der lantana Group

MIO Viewer

↗ MIO VIEWER

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Viewer Komponente: Darstellung der MIO-Datei

Nutzung von IONIC JS Darstellung für BS Apps und Desktop

MIO Viewer: Nutzung – Referenzimplementierung

↗ MIO VIEWER

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MIO Viewer: Nutzung – Verwendung durch Dritte

↗ MIO VIEWER

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Software Hersteller

MIO Viewer: Technologie Stack

↗ MIO VIEWER

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Basis

Entwicklung

Sprachen Frameworks Code Style Tests

MIO Viewer: Open Source

↗ MIO VIEWER

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Bereitstellung des Parsers sowie der Referenz View Komponente unter folgenden Lizenzen: Parser: Apache 2.0 View: LGPL 3.0

+

Herausforderungen in Bezug auf den FHIR®-Standard

Validierung der FHIR®-Dateien Qualitativ unterscheiden sich die FHIR®-Validatoren stark › .net-Validator ist unpräziser als Java-Validator z.B. bei Fehlermeldungen Qualität nimmt aber stetig zu › Sehr häufige Bug-fixes für den HL7-Validator

Umsetzung vordefinierter Pässe (z.B. U-Heft) als MIO Vorgabe: Umsetzung soll der Papiervorlage 1:1 entsprechen › Fest definierte Einleitungstexte müssen in den FHIR®-Profilen enthalten sein

› Problem: FHIR® ist nicht für die Abbildung vordefinierter Texte ausgelegt › Lösung: Work-Around mit Hilfe von Extensions

↗ HERAUSFORDERUNGEN: FHIR®

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Ausblick: Planung für die nächsten MIOs

Laborbefund (Top 300 Analyt als Laborbefund)

International Patient Summary

KH-Entlassbrief

Pflegedokumente

SmeD-Informationen

↗ AUSBLICK

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