Morbiditätsorientierter RisikostrukturausgleichReinhard Schaffert Medizincontrolling und...

Reinhard SchaffertMedizincontrolling und Qualitätsmanagement

Kreiskrankenhaus Alsfeld

MorbiditMorbiditäätsorientierter Risikostrukturausgleichtsorientierter Risikostrukturausgleich

Ziehen Krankenkassen und KrankenhZiehen Krankenkassen und Krankenhääuser bei der user bei der VerschlVerschlüüsselung zuksselung zuküünftig an einem Strang?nftig an einem Strang?



m RSAm RSAVerkehrte Welt?Verkehrte Welt?



§ 266 Risikostrukturausgleich

(1) Zwischen den Krankenkassen wird jährlich ein Risikostrukturausgleich durchgeführt. Mit

dem Risikostrukturausgleich werden die finanziellen Auswirkungen von Unterschieden in der

Höhe der beitragspflichtigen Einnahmen der Mitglieder, der Zahl der nach § 10 Versicherten

und der Verteilung der Versicherten auf nach Alter und Geschlecht getrennte

Versichertengruppen (§ 267 Abs. 2) zwischen den Krankenkassen ausgeglichen

RisikostukturausgleichRisikostukturausgleichALTALT



RisikostukturausgleichRisikostukturausgleichALTALT

Einnahmen Ausgaben

jung, zahlungskräftigEinnahmenEinnahmen AusgabenAusgaben

jung, zahlungskrjung, zahlungskrääftigftigEinnahmen Ausgaben

wachalt, einkommensschEinnahmenEinnahmen AusgabenAusgaben

wachwachalt, einkommensschalt, einkommenssch

Krankenkasse 1Krankenkasse 1 Krankenkasse 2Krankenkasse 2



RisikostukturausgleichRisikostukturausgleichNEUNEU

§ 268 Weiterentwicklung des Risikostrukturausgleichs

(1) Die Versichertengruppen nach § 266 Abs. 1 Satz 2 und 3 und die Gewichtungsfaktoren

nach § 266 Abs. 2 Satz 3 sind vom 1. Januar 2009 an abweichend von § 266 nach

Klassifikationsmerkmalen zu bilden, die zugleich

1. die Morbidität der Versicherten auf der Grundlage von Diagnosen, Diagnosegruppen,

Indikationen, Indikationengruppen, medizinischen Leistungen oder Kombinationen

dieser Merkmale unmittelbar berücksichtigen,

2. an der Höhe der durchschnittlichen krankheitsspezifischen Leistungsausgaben der

zugeordneten Versicherten orientiert sind,

3. Anreize zu Risikoselektion verringern,

4. Qualität und Wirtschaftlichkeit der Leistungserbringung fördern und

5. praktikabel und kontrollierbar sind.




Ausgaben

jung, zahlungskräftiggesund

AusgabenAusgaben

jung, zahlungskrjung, zahlungskrääftigftiggesundgesund

Ausgaben

alt, einkommensschwachkrank

AusgabenAusgaben

alt, einkommensschwachalt, einkommensschwachkrankkrank

Krankenkasse 1Krankenkasse 1Krankenkasse 2Krankenkasse 2

GesundheitsfondGesundheitsfondGesundheitsfond




Quelle: BVAQuelle: BVA



m RSAm RSADiagnosegruppenDiagnosegruppen

1. HIV/AIDS2. Sepsis/Schock3. Nicht virale Meningitis/Enzephalitis4. Infektionen durch opportunistische Erreger5. Bösartige Neubildungen der Lippe, der Mundhöhle und des Pharynx6. Bösartige Neubildungen der Verdauungsorgane7. Bösartige Neubildungen der Atmungsorgane und sonstiger intrathorakaler Organe8. Bösartige Neubildungen der Knochen, des Stütz- und Weichteilgewebes9. Bösartige Neubildungen der Brustdrüse10. Bösartige Neubildungen der weiblichen Genitalorgane11. Bösartige Neubildungen der männlichen Genitalorgane12. Bösartige Neubildungen der Niere, der Harnwege und der Nebenniere13. Bösartige Neubildungen des Auges, Gehirns und sonstiger Teile des Zentralnervensystems einschließlich

Hypo- und Epiphyse14. Bösartiger Neubildungen sekundärer, nicht näher bezeichneter oder multipler Lokalisation15. Lymphome und Leukämien16. Neubildungen unsicheren oder unbekannten Verhaltens17. Diabetes mellitus18. Schwerwiegende metabolische oder endokrine Störungen19. Leberzirrhose (inkl. Komplikationen)20. Chronische Hepatitis




21. Akute schwere Lebererkrankung22. Ileus23. Chronisch entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn / Colitis ulcerosa)24. Erkrankungen des Ösophagus (exkl. Ulkus und Blutung)25. Entzündung / Nekrose von Knochen / Gelenken / Muskeln26. Rheumatoide Arthritis und entzündliche Bindegewebskrankheiten27. Spinalkanalstenose28. Osteoarthrose der großen Gelenke29. Osteoporose und Folgeerkrankungen30. Schwerwiegende Erkrankungen der Blutbildung und Blutgerinnung31. Agranulozytose, septische Granulomatose, andere näher bezeichnete Erkrankungen der weissen

Blutkörperchen32. Disseminierte intravasale Gerinnung und sonstige Koagulopathien33. Purpura / Thrombozytenfunktionsstörungen / Blutungsneigung34. Delir und Enzephalopathie35. Demenz36. Schwerwiegender Alkohol- und Drogen-Missbrauch37. Psychotische Störungen und Persönlichkeitsstörungen38. Depression39. Bipolare affektive Störungen40. Anorexia nervosa und Bulimia nervosa




41. Aufmerksamkeitsstörung / attention deficit disorder / andere hyperkinetische Störungen42. Ausgeprägte schwere Lähmungen43. Erkrankungen/Verletzungen des Rückenmarks44. Muskeldystrophie45. Periphere Neuropathie / Myopathe46. Entzündlich / toxische Neuropathie47. Multiple Sklerose48. Morbus Parkinson und andere Basalganglienerkrankungen49. Epilepsie50. Koma, Hirnödem, hypoxischer Hirnschaden51. Sekundärer Parkinsonismus und andere extrapyramidale Bewegungsstörungen52. Herzinsuffizienz53. Akutes Lungenödem und respiratorische Insuffizienz54. Hypertensive Herz- / Nierenerkrankung / Enzephalopathie55. Ischämische Herzkrankheit56. Erkrankungen der Herzklappen57. Angeborene schwere Herzfehler58. Hypertonie59. Vorhofarrhythmie60. Ventrikuläre Tachykardie




61. Schlaganfall und Komplikationen62. Atherosklerose, periphere Gefäßerkrankung63. Arterielles Aneurysma (exkl. d. Aorta)64. Mukoviszidose65. Emphysem / Chronische obstruktive Bronchitis66. Asthma bronchiale67. Postinflammatorische und interstitielle Lungenfibrose68. Pneumonie69. Niereninsuffizienz70. Nephritis71. Neurogene Blase72. Bestehende Schwangerschaft (einschl. Komplikationen)73. Hautulkus, exkl. Dekubitalulzera74. Schwerwiegende bakterielle Hautinfektionen75. Wirbelkörperfraktur (ohne Schädigung des Rückenmarks)76. Luxation des Hüftgelenks77. Traumatische Amputation einer Extremität78. Schwerwiegende Komplikationen bei Patienten während chirurgischer oder medizinischer

Behandlung79. Blutung / Hämatom / Serom als Komplikation nach einem Eingriff80. Status nach Organtransplantation (inkl. Komplikationen)




Diagnosen, die das Diagnosen, die das

Medizincontrollerherz Medizincontrollerherz

hhööher schlagen lher schlagen läässtsst……



m RSAm RSABildung von Bildung von Hierarchisierten Morbiditätsgruppen (HMG)

•• Zuordnung von Diagnosen zur Gruppierung in HMG:Zuordnung von Diagnosen zur Gruppierung in HMG:

• Die Zuordnung zu den Morbiditätsgruppen erfolgt anhand der Daten nach § 30 RSAV des dem Berichtsjahr vorausgehenden Jahres

• Gesicherte ambulante Diagnosen (mit Qualifizierungsmerkmal „G“) werden nur dann zur Versichertenklassifikation zugelassen, wenn eine weitere der gleichen Krankheit zugeordnete gesicherte Diagnose in einem anderen Quartal dokumentiert wurde.

• Gesicherte ambulante Diagnosen von Personen, die im gleichen Jahr weniger als 92 Tage in der GKV versichert waren, können ohne diese Validierung für die Klassifikation genutzt werden.

• Ambulante Diagnosen ohne Qualifizierungsmerkmal „G“ bleiben unberücksichtigt.

• Die Zuordnung zu Morbiditätsgruppen erfolgt anhand von stationären und ambulanten Diagnosen.

• Das Vorliegen einer stationären Diagnose führt immer zur Zuordnung in eine HMG.Quelle BVAQuelle BVA




ICDICD

Diagnosegruppen (Diagnosegruppen (DxGDxG))

MorbiditMorbiditäätsgruppen (HMG)tsgruppen (HMG)

ICDICD

ICDICD

ICDICD

ICDICD

ICDICD

ICDICD

ICDICD

ICDICD

ICDICD

Diagnosegruppen (Diagnosegruppen (DxGDxG))




HMG020Diabetes mellitus Typ 1

HMG020Diabetes mellitus Typ 1

HMG015Diabetes mit renalen

Manifestationen

HMG015Diabetes mit renalen

Manifestationen

HMG016Diabetes mit neurologischen oder Gefäßmanifestationen

HMG016Diabetes mit neurologischen oder Gefäßmanifestationen

HMG017Diabetes mit akuten

Komplikationen

HMG017Diabetes mit akuten

Komplikationen

HMG018Diabetes mit ophtalmologischen

Manifestationen

HMG018Diabetes mit ophtalmologischen

Manifestationen

HMG019Diabetes ohne Komplikationen

HMG019Diabetes ohne Komplikationen

•• MorbiditMorbiditäätsgruppen mit tsgruppen mit äähnlichen Diagnosegruppen hnlichen Diagnosegruppen werden hierarchisiertwerden hierarchisiert

•• Nur die Nur die hhööchstwertigechstwertige HMG flieHMG fließßt in die Bewertung eint in die Bewertung ein



mRSAmRSAGundpauschaleGundpauschale

Die monatliche Grundpauschale je Versicherten wird

185,6373 Eurobetragen



m RSAm RSABildung von Bildung von Alters-Geschlechtsgruppen (AGG)

AGG1 weiblich, Neugeboren, 2007 190,3711 €

AGG2 weiblich, 1 - 5 Jahre, 2007 -112,4219 €















AGG17 weiblich, 80 - 84 Jahre, 2007 5,1793 €



AGG20 weiblich, 95+ Jahre, 2007 -23,9286 €

AGG21 männlich, Neugeboren, 2007 267,4477 €

AGG22 männlich, 1 - 5 Jahre, 2007 -97,9237 €














AGG36 männlich, 75 - 79 Jahre, 2007 8,5950 €


AGG38 männlich, 85 - 89 Jahre, 2007 1,2809 €


AGG40 männlich, 95+ Jahre, 2007 -11,1939 €



mRSAmRSARechenbeispielRechenbeispiel

Grundpauschale: 185,6373 €

männlich, 40 - 44 Jahre, 2007 -130,2617 €

Zwischensumme: 55,3756 €



m RSAm RSABildung von Bildung von Erwerbsminderungsgruppen (EMG)

Versicherte, die mindestens 183 Tage des dem Berichtsjahr vorangehenden Jahres

eine Rente wegen Erwerbsminderung bezogen haben, werden anhand ihres

Geschlechts und Alters im dem Berichtsjahr vorangehenden Jahr einer der

folgenden Erwerbsminderungsgruppen zugeordnet:

EMG1 Erwerbsminderung 2006, unter 45 Jahre, weiblich 258,1844 €

EMG2 Erwerbsminderung 2006, 46-55 Jahre, weiblich 189,8513 €

EMG3 Erwerbsminderung 2006, 56-65 Jahre, weiblich 116,6730 €

EMG4 Erwerbsminderung 2006, unter 45 Jahre, männlich 270,4364 €

EMG5 Erwerbsminderung 2006, 46-55 Jahre, männlich 205,7604 €

EMG6 Erwerbsminderung 2006, 56-65 Jahre, männlich 119,3277 €





männlich, 40 - 44 Jahre, 2007 -130,2617 €


Erwerbsminderung 2006, unter 45 Jahre, männlich 270,4364 €




m RSAm RSAErmittlung der ZuschlErmittlung der Zuschläägege

•• Jedem Versichertem werden HMG, AGG sowie EMG zugeordnetJedem Versichertem werden HMG, AGG sowie EMG zugeordnet

•• Die Kosten (Ausgaben) fDie Kosten (Ausgaben) füür jedes Kriterium werden ermitteltr jedes Kriterium werden ermittelt

•• Im Fall der HMG also der Diagnosen die Kosten Im Fall der HMG also der Diagnosen die Kosten im Folgejahrim Folgejahr der Diagnosestellung der Diagnosestellung

(Folgekosten)(Folgekosten)

•• Dabei wird mittels Regressionsanalyse der Zusammenhang zwischen Dabei wird mittels Regressionsanalyse der Zusammenhang zwischen Kriterium (HMG, Kriterium (HMG,

Krankheit) und Kosten ermitteltKrankheit) und Kosten ermittelt

•• Aus dem Regressionskoeffizienten ergibt sich eine Gewichtung derAus dem Regressionskoeffizienten ergibt sich eine Gewichtung der jeweiligen HMGjeweiligen HMG

•• Daraus berechnet sich der Zuschlag fDaraus berechnet sich der Zuschlag füür das jeweilige Kriterium bzw. Risikogruppenr das jeweilige Kriterium bzw. Risikogruppen

•• Festlegung im November 2008Festlegung im November 2008

•• Verteilung des Gesundheitsfonds auf die Kassen aufgrund der VersVerteilung des Gesundheitsfonds auf die Kassen aufgrund der Versichertenstrukturichertenstruktur

•• Anpassungen jeweils im MAnpassungen jeweils im Määrz und Septemberrz und September



m RSAm RSAErmittlung der ZuschlErmittlung der Zuschläägege

80 Krankheitsarten

ca. 3.800 ICD

80 80 KrankheitsartenKrankheitsarten

ca. 3.800 ICDca. 3.800 ICD

Stationäre DiagnosenStationStationääre re DiagnosenDiagnosen

Ambulante Diagnose

Ambulante Ambulante DiagnoseDiagnose

ArzneimittelArzneimittelArzneimittel

Mor

bidi

täts

grup

pen

Mor

bidi

tM

orbi

dit ää

tsgr

uppe

nts

grup

pen

Hira

chie

bild

ung

Hira

chie

bild

ung

Hira

chie

bild

ung

ZuschlägeZuschlZuschläägege



m RSAm RSASchlussfolgerungenSchlussfolgerungen

•• GrundsGrundsäätzlich haben Krankenkassen Interessen an der Verschltzlich haben Krankenkassen Interessen an der Verschlüüsselung der im sselung der im mm--RSARSA

verwendeten Diagnosenverwendeten Diagnosen

•• Die Die RSARSA--ZuschlZuschläägege ergeben sich aus dem Zusammenhang zwischen Diagnosen und ergeben sich aus dem Zusammenhang zwischen Diagnosen und

Kosten Kosten im Folgejahrim Folgejahr

Ausblendung der akuten KrankheitskostenAusblendung der akuten Krankheitskosten

Mehr ZuschlMehr Zuschlääge bedeutet (theoretisch) auch mehr Folgekostenge bedeutet (theoretisch) auch mehr Folgekosten

ErhErhööht sich die Gesamtheit der relevanten Diagnosen sinkt der Zuschlht sich die Gesamtheit der relevanten Diagnosen sinkt der Zuschlag (Wertverfall)ag (Wertverfall)

•• MM--RSA ist RSA ist äähnlich wie die hnlich wie die DRGsDRGs ein ein VerteilungsVerteilungsinstrumentinstrument

UnabhUnabhäängig von den theoretischen Ansngig von den theoretischen Ansäätzen gilt (wie im tzen gilt (wie im DRGDRG--SystemSystem auch):auch):

•• Die Die besser verschlbesser verschlüüsseltensselten Patienten bringen mehr GeldPatienten bringen mehr Geld

•• Unzureichend verschlUnzureichend verschlüüsselte Patienten bringen weniger Geld bei gleichen Kostensselte Patienten bringen weniger Geld bei gleichen Kosten

Krankenkassen haben Interesse an einem Krankenkassen haben Interesse an einem „„rightcodingrightcoding““ im Sinne des im Sinne des mm--RSARSA




HMG001 HIV/AIDS 879,0669 €HMG002 Sepsis/Schock 225,5679 €HMG003 Nicht virale Infektionen des Zentral- Nervensystems 227,3314 €HMG004 Myeloische Leukämie 1.491,3358 €HMG005 Infektionen durch opportunistische Erreger 431,5510 €HMG006 Multiples Myelom, akute lymphatische Leukämie 729,9259 €HMG007 Non-Hodgkin-Lymphom, Morbus Hodgkin, chronisch lymphatische Leukämie 314,0797 €HMG008 Lungenmetastasen und Metastasen der Verdauungsorgane 1.430,5582 €HMG009 Metastasten sonstiger Lokalisation, Kaposi-Sarkom 1.042,2049 €HMG010 Lymphknotenmetastasen 773,2722 €HMG011 Bösartige Neubildung des Dünndarms, Peritoneums, Gallenblase, Leber, Pankreas 634,2113 €HMG012 Andere schwerwiegende bösartige Neubildungen 445,9379 €HMG013 Sonstige ernste bösartige Neubildungen 200,3026 €HMG014 Andere Neubildungen 66,6438 €HMG015 Diabetes mit renalen Manifestationen 240,6231 €HMG016 Diabetes mit neurologischen oder peripheren zirkulatorischen Manifestationen 180,0496 €HMG017 Diabetes mit akuten Komplikationen 168,5401 €HMG018 Diabetes mit ophtalmologischen Manifestationen 152,0741 €HMG019 Diabetes ohne oder mit nicht näher bezeichneten Komplikationen 66,1797 €HMG020 Typ I Diabetes mellitus 193,4341 €

HMG021 Sehr schwere Stoffwechselstörungen (Hypopituitaritismus, alpha-1-Antitrypsinmangel, näher bezeichnete Sphingolipidosen) 814,6693 €




HMG022 Andere kostenintensive schwerwiegende endokrine und Stoffwechselerkrankungen 199,0589 €HMG023 Andere schwerwiegende endokrine und Stoffwechselerkrankungen 132,8977 €HMG024 Porphyrie, Histiozytose 0,0000 €HMG025 Terminale Lebererkrankung 272,3856 €HMG026 Leberzirrhose 96,9584 €HMG027 Chronische Hepatitis 194,1395 €HMG028 Leberversagen, akute Lebererkrankung 300,2126 €HMG029 Sonstige virale Hepatitis (ohne HAV), akut oder nicht näher bezeichneter Verlauf ohne Leberkoma 96,9584 €HMG031 Ileus 137,4087 €HMG033 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen 130,8000 €HMG036 Ösophagitis, Reflux und andere Erkrankungen der Speiseröhre (ohne Ulkus und Blutung) 87,1753 €HMG037 Enzündung / Nekrose von Knochen / Gelenken / Muskeln 143,5162 €HMG038 Rheumatoide Arthritis und entzündliche Bindegewebserkrankungen 130,1503 €HMG039 Spinalkanalstenose 127,1059 €HMG040 Osteoarthritis der Hüfte oder des Knies 166,1454 €HMG041 Nicht postmenopausale Osteoporose (z,B, durch Inaktivität, idiopathisch) 90,8509 €HMG042 Postmenopausale Osteoporose 73,4381 €HMG043 Hämophilie 5.064,7053 €HMG044 Myelodysplastisches Syndrom und andere schwerwiegende hämatologische Erkrankungen 513,6584 €HMG045 Agranulozytose und andere Störungen des Immunsystems 320,0944 €HMG046 Sonstige Gerinnungsstörungen 103,6970 €HMG048 Delir und Enzephalopathie 114,7239 €




HMG049 Demenzerkrankungen 86,8783 €HMG051 Alkohol- oder drogeninduzierte Psychose 245,7467 €HMG052 Alkohol- oder Drogenabhängigkeit 149,3266 €HMG053 Schädlicher Gebrauch von Alkohol / Drogen ohne Abhängigkeitssyndrom 95,4176 €HMG054 Schizophrenie 516,2016 €HMG055 Bipolare affektive Störungen, Anorexia nervosa, Bulimie 286,2527 €HMG056 Psychosen, psychotische und dissoziative Störungen 163,6764 €HMG058 Depression und wahnhafte Störungen 83,8338 €HMG066 Aufmerksamkeits-Defizit-Syndrom 121,5182 €HMG067 Quadriplegie, andere ausgeprägte Lähmungen 778,6185 €HMG068 Querschnittslähmung 497,6379 €HMG069 Erkrankungen / Verletzungen des Rückenmarks 171,4546 €HMG070 Muskeldystrophie 432,6092 €HMG071 Polyneuropathie 83,2955 €HMG072 Multiple Sklerose 606,6813 €HMG073 Morbus Parkinson und Chorea Huntington 199,8386 €HMG074 Epilepsie 153,6149 €HMG075 Koma, Hirnödem / hypoxische Hirnschäden 447,9799 €HMG079 Akutes Lungenödem und respiratorische Insuffizienz 357,4632 €HMG080 Herzinsuffizienz 112,7004 €HMG081 Akuter Myokardinfarkt 119,7361 €HMG082 Instabile Angina pectoris und andere akute ischämische Herzerkrankungen 119,7361 €HMG083 Angina pectoris / Z, n, altem Myokardinfarkt 63,2095 €HMG084 Koronare Herzkrankheit / andere chronisch-ischämische Erkrankungen des Herzens 52,6096 €HMG086 Erworbene Erkrankungen der Herzklappen und rheumatische Herzerkrankungen 57,3062 €




HMG087 Schwere angeborene Herzfehler 220,2030 €HMG088 Andere angeborene Herzfehler 82,1259 €HMG089 Hypertensive Herz- und Nierenerkrankung oder Enzephalopathie 141,7898 €HMG090 Hypertensive Herzerkrankung 45,5740 €HMG091 Hypertonie 38,4826 €HMG092 Näher bezeichnete Arrhythmien 63,6365 €HMG095 Zerebrale Blutung 202,0105 €HMG096 Zerebrale Ischämie oder nicht näher bezeicheter Schlaganfall 45,9267 €HMG100 Hemiplegie / Hemiparese 190,9465 €HMG101 Diplegie der oberen Extremitäten, Monoplegie und andere Lähmungen 159,8708 €HMG102 Aphasie 268,1531 €HMG103 Nicht näher spezifizierte Spätfolgen zerebrovaskulärer Erkrankungen 82,9613 €HMG104 Atherosklerose mit Ulkus oder Gangrän 487,8177 €HMG105 Gefäßerkrankungen 76,2969 €HMG106 Atherosklerose 27,0659 €HMG107 Mukoviszidose 1.840,2040 €HMG108 Status asthmaticus (Alter > 17 Jahre), postinflammatorische Lungenfibrose 268,6914 €

HMG109 Chronische obstruktive Bronchitis / Emphysem (Alter > 17 Jahre), Asthma bronchiale, Status asthmaticus (Alter < 18 Jahre) 90,7581 €

HMG110 Chronische obstruktive Bronchitis / Emphysem (Alter < 18 Jahre) 36,7191 €HMG111 Aspiration und näher bezeichnete bakterielle Pneumonien 368,1745 €HMG112 Sonstige Pneumonien, Empyem, Lungenabszess, Pleuritis 88,2520 €




HMG130 Dialysestatus 4.080,5492 €

HMG131 Nierenversagen 189,4800 €

HMG132 Nephritis 20,6243 €

HMG133 Neurogene Blase 163,6207 €

HMG136 Nierenfunktionsstörung 0,0000 €

HMG146 Schwangerschaft 92,5773 €

HMG149 Hautulkus (ohne Dekubitalulzera) 216,0076 €

HMG152 Schwerwiegende bakterielle Infektionen der Unterhaut und des Fettgewebes 99,8729 €

HMG157 Wirbelkörperfrakturen 127,2172 €

HMG158 Hüftluxation 446,4206 €

HMG159 Pathologische Fraktur des Humerus, der Tibia oder Fibula 57,3434 €

HMG161 Traumatische Amputation 204,4980 €

HMG162 Femur- und Beckenfraktur, andere pathologische Frakturen 57,3434 €

HMG164 Schwerwiegende Zwischenfälle bei Patienten während chirurgischer und medizinischer Behandlung, Implantatversagen 280,5351 €

HMG165 Andere iatrogene Komplikationen 39,7078 €

HMG174 Transplantation eines wichtigen Organs, Status des Empfängers 923,2300 €

HMG175 Komplikationen des Organersatzes, anderer Organersatz 275,9127 €





männlich, 40 - 44 Jahre, 2007 -130,2617 €


Erwerbsminderung 2006, unter 45 Jahre, männlich 270,4364 €


Diabetes mit Nierenkomplikationen 240,6231 €

Gesamt: 566,4351 €




M 40-44 M 40-44

Grundpauschale

Erwerbsminderung Erwerbsminderung

DM mit renalen Manifestationen

M 40-44

0

100

200

300

400

500

600




Sehr wahrscheinlichSehr wahrscheinlich…………vor allem wenn es nichts kostetvor allem wenn es nichts kostet……

xKKDie KrankenkasseWir sind nicht nur Gesundheitskasse, sondern auch für Sie da, wenn Sie krank sind

Krankenhaus xyzMedizincontrolling

Betrifft: Mustermann, Karl, geb. 01.01.1930, stationäre Behandlung vom 01.10.2008 bis 15.10.2008

Sehr geehrte Damen und Herren,

Der oben genannte Patient war bereits häufiger in stationärer Behandlung. Bisher wurde bei diesem Patienten immer ein Diabetes mellitus Typ 1 (ICD E10.xx) angegeben.

Bei dem oben genannten Aufenthalt ist dies nicht der Fall. Bitte prüfen sie, ob auch bei diesem Aufenthalt ein Diabetes vorgelegen hat und korrigieren Sie ggf. den Entlassdatensatz. Eine Änderung der DRG ergibt sich daraus jedoch nicht….

xKKxKKDie KrankenkasseDie KrankenkasseWir sind nicht nur Gesundheitskasse, sondern auch fWir sind nicht nur Gesundheitskasse, sondern auch füür Sie da, wenn Sie krank sindr Sie da, wenn Sie krank sind

Krankenhaus Krankenhaus xyzxyzMedizincontrollingMedizincontrolling

Betrifft:Betrifft: Mustermann, Karl, geb. 01.01.1930, Mustermann, Karl, geb. 01.01.1930, stationstationääre Behandlung vom 01.10.2008 bis 15.10.2008re Behandlung vom 01.10.2008 bis 15.10.2008

Sehr geehrte Damen und Herren, Sehr geehrte Damen und Herren,

Der oben genannte Patient war bereits hDer oben genannte Patient war bereits hääufiger in stationufiger in stationäärer Behandlung. Bisher wurde bei diesem Patienten immer ein rer Behandlung. Bisher wurde bei diesem Patienten immer ein Diabetes mellitus Typ 1 (ICD E10.xx) angegeben. Diabetes mellitus Typ 1 (ICD E10.xx) angegeben.

Bei dem oben genannten Aufenthalt ist dies nicht der Fall. Bei dem oben genannten Aufenthalt ist dies nicht der Fall. Bitte prBitte prüüfen sie, ob auch bei diesem Aufenthalt ein Diabetes fen sie, ob auch bei diesem Aufenthalt ein Diabetes vorgelegen hat und korrigieren Sie ggf. den Entlassdatensatzvorgelegen hat und korrigieren Sie ggf. den Entlassdatensatz. Eine . Eine ÄÄnderung der DRG ergibt sich daraus jedoch nderung der DRG ergibt sich daraus jedoch nichtnicht……..




……dachte ichdachte ich…………aber die Realitaber die Realitäät ist schon weitert ist schon weiter……

http://http://www.aokwww.aok--bv.debv.de//politikpolitik//reformwerkstattreformwerkstatt/index_15835.html/index_15835.html



Vielen Dank fVielen Dank füür die Aufmerksamkeitr die Aufmerksamkeit

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