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KVB-Hygienetag am 21. April 2018

Multiresistente Erreger & Clostridium difficile

„Nebenwirkungen“ des Antibiotika-Einsatzes

Dr. Lutz Bader – KVB-Fachreferent für Hygiene, Referat SVS

KVB-Hygienetag I 21. April 2018 I Vortrag 3

L. Bader: MRE & C. difficile, Antibiotika-UAW 2

Antibiotika-Verordnung: Realität und Rational

Quelle: Ärzte Zeitung online vom 26.03. und 17.04.2018



GERMAP und WIdO: AB in Deutschland 2014

Quelle: DocCheck News vom 17.10.2016



Cephalosporine: Vertragsärzte 2008 / 2014

Zi: www.versorgungsatlas.de + Dtsch. Ärztebl. 1. Juli 2016

Anstieg: signifikant in allen Bundesländern



Fluorchinolone: Vertragsärzte 2008 / 2014


Verordnungsrate (ESAC-Indikator): max. 5% bei OAW-InfektionenSituation in Deutschland 2014: 6% (Bremen) bis 15% (Sachsen-Anhalt) !



Wirkstoff-Verordnung: Vertragsärzte 2008 / 2014

Quelle: Ärztenachrichtendienst online vom 03.05.2017


Entwicklung der Anteile verordneter AB-Wirkstoffe bundesweit

WIdO/AOK: Chinolone ~16 % aller ambulanten AB



Antibiotika-Abgabe an Tierärzte: 2011 bis 2016

Quelle: Bundesamt für Verbraucherschutz, Mitteilung 15.09.2017

2016

[ in Tonnen ]

Gesamt: - 56% (2016 vs. 2011) © Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit (BVL)



Antibiotika & Resistenz: ein „vernetztes“ Thema

Quelle: Gastmeier et al. www.rai-projekt.de - 08/2016

„Unsere Makro- und Mikro-Welt: hochkomplex!“

mecB: Macrococcus caseolyticus > MRSA?

Quelle: Ärzte Zeitung online vom 27.04.2017



„So schnell kann‘s gehen“: mecB in S. aureus

Quelle: DGHM-Paper März 2018. Emerg Infect Dis 2018 (Feb); 24: 242-248

MR-Plasmid, UK Münster 4229 - MRSA, Feb. 2016

Kardiologie-Patient, 67 Jahre, Aufnahme-Screening

MRSA: R-Gen neu,

aus M. caseolyticus



Wir haben ein Problem: Multiresistenz (MRE)

ESKAPE : das „dreckige Sextett“

E Enterococcus faecium (VRE)

S Staphylococcus aureus (MRSA)

K Klebsiella pneumoniae

A Acinetobacter baumannii

P Pseudomonas aeruginosa

E Escherichia coli

(+ andere MRGN-Enterobakterien:

z.B. Enterobacter & Serratia spp.)

Quelle: Rice et al. CID 2008, Boucher et al. CID 2009. Hrsg: IDSA



Antibiotika-Einsatz = Selektionsvorteil für MRE

Cephalosporine, Chinolone, Carbapeneme: Vorteil MRSA, VRE, MRGN

3 MRGN / 4 MRGN (Carbapenem-R): neuer Begriff statt „ESBL-Bildner“

GN: E. coli, K. pneumoniae (u.a. Enterobakterien), P. aeruginosa, A. baumannii

Quelle: RKI/KRINKO-Empfehlung 2012. Multiresistente Gram-negative Stäbchen



Behandlungsassoziierte Infektionen und MRE

MR-Erreger: Infektionen/J/D

-------------------------------------

MRSA: 11.000

VR-E. faecium: 4.000

E. coli: 8.000

K. pneumoniae: 2.000

P. aeruginosa: 4.000

Sonstige (ACBA): 1.000

-------------------------------------

Quelle: Gastmeier, Fätkenheuer. Dtsch. Ärztebl. 10. April 2015 (KISS-Daten)

ca. 5%

ca. 0,3%

4MRGN / Carbapenem-R



MRSA invasiv: Nachweis in Blutkulturen

Labor-Meldung§7 IfSG: „Spitze des MRSA-Eisbergs in Deutschland“

Quelle: www.rki.de > SurvStat@RKI 2.0

Abfragedatum: 15.04.2018

4.226 4.488 4.3733.850 3.610

3.1602.798

Rückgang 2017 / 2012: ca. 38%



MRSA-Rate: stationär vs. ambulant (2008-2016)

Quelle: RKI / ARS-Surveillance (https://ars.rki.de) - Stand: August 2017

stationär ambulant



3MRGN: Aufnahme-Screening an Unikliniken / D

3GCR-EB = ESBL-Bildner = ~ 3MRGN

Studie 2014 / 6 KH: K, B, M, FB, HL,TB

4.376 Erwachsene, non-ITS, Stuhl/RA

416 Träger (9,5%): 79% E. coli u.a. GN

Incl. 5 x (0,1%): 4MRGN/Carbapenem-R

Risikofaktoren-Analyse (multivariat, P < 0,05)

MRE-Besiedelung in der Anamnese (OR 2,12)

AB-Behandlung in 6 Monaten vorher (OR 2,09)

außereuropäische Reise ibs. Asien ! (OR 2,24)

Pflegeheim-Bewohner (OR 1,33)

GERD-Behandlung: PPI bei Reflux (OR 1,22)

MRGN-Prävalenz: große Unterschiede

Quelle: Hamprecht et al./DZIF: J Antimicrob Chemother online 17.06.2016



MRGN / Resistenzen (BK&L): D vs. EU (EARS-Net)

Quelle: RKI/ARS. DÄB 114: A2209-10 (24.11.2017) - ECDC-Report 2017

* bevölkerungsgewichteter

Mittelwert: 30 EARS-Staaten

** Kombi-Resistenz gegen: FC + 3GC + AG



MRGN / Resistenzen (BK&L): D vs. EU (EARS-Net)

Quelle: RKI/ARS. DÄB 114: A2209-10 (24.11.2017) - ECDC-Report 2017

* bevölkerungsgewichteter

Mittelwert: 30 EARS-Staaten



Clostridium difficile: Antibiose-“Kollateralschaden“

CDI-Erkrankungen (IfSG-Referenzdefinition 2016)

2014: 1.543 / 2015: 2.152 / 2016: 2.337 / 2017: 2.805

Säulen zeigen genannte Meldekriterien (max. 4)

Quelle: www.rki.de > SurvStat@RKI 2.0

Abfragedatum: 15.04.2018Arzt-Meldepflicht §6 IfSG neu in 2007 wg. hypervirulentem CD-RT 027



C. difficile-Infektion: warum meldepflichtig?

Antibiotika-assoziierte Diarrhoen

Cave: CD-Toxine & Sporen-Form

Patienten: Rezidive, ~ 10% letal

Hypervirulente Stämme: ↑ ↑ ↑

CDI: ambulant erworben ca. ⅓

Nosokomiale Infektionen: Platz 4

KH-Behandlung: + 7.200 € / Fall

Weitere Entwicklung: D & global?

Quelle: Lübbert et al. Dtsch. Ärztebl. 24. Oktober 2014



Wir haben ein Problem: was können wir tun?

Dr. Florian Salm: FB-Vortrag im RAI-Projekt




AB-Verordnung: „Dilemma“ im amb. Bereich


RAI 2015: B, BB, Th

FB-Antwort: 340/990 Praxen

(Angaben: % FB-Rückläufe)weil: ...



FORSA 2014: Bürgerumfrage zu Antibiotika

• Antibiotika wirken auch

gegen Viren: 38% [31%]

• AB-Verordnung in den

letzten 12 Monaten:

jeder dritte Befragte

• AB-Verordnungen bei

Bronchitis, Erkältung,

Husten: gesamt 60%

• Therapie-Compliance -

Dosisreduktion/Absetzen

bei Besserung: ca. 25%

• Wissen über Resistenzen,

UAW bei AB-Verordnung?

Quelle: DAK-Gesundheit, Antibiotika-Report 2014



Patienten-Infomaterialien: Therapie + Resistenz

Quelle und Bestellmöglichkeit: www.kbv.de bzw. www.bzga.de



KVB-Webseite: Antibiotika und Resistenzen

www.kvb.de / Praxis / Qualität / Infektionen und Prävention / Antibiotika und Resistenzen



KV-Projekte zu AB: Innovationsfonds 2017-2019

KVB-FORUM Juli 2017: www.kvb.de > Service > Mitglieder-Informationen

www.arena-info.de

www.antibiotika-alternativen.de

www.kbv.de > RESIST

Charité: www.rai-projekt.de



Antibiotika: Wissen für Vertragsärzte

Quelle: www.rai-projekt.de > https://mooc.house (Online-Kurse)



www.arena-info.de: Übersicht

Quelle: ARena-Projekt / G-BA-Innovationsausschuss 01NVF16008



Wir haben ein Problem: das können Sie tun!

Rationaler Antibiotika-Einsatz in der Arztpraxis:

Leitlinien beachten + Antibiotika indikationsgerecht verordnen

Selektionsvorteile für MRSA & Konsorten:

Breitspektrum-Cephalosporine + Fluorchinolone reduzieren

Arzt-Patienten-Kommunikation:

Alternativen zur Antibiotika-Verordnung besprechen + anbieten

Materialien zur Information Ihrer Patienten:

Angebote nutzen + bestehende Erwartungshaltung thematisieren

Sorgsamer Umgang mit Ressource Antibiotika:

... warum denn immer gleich den Joker ziehen?

Innovationsfonds 2017-2019: RESIST und ARena

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Vielen Dank für Ihr Interesse

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