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MUSKELSCHMERZ BEI NEUROMUSKULÄREN

ERKRANKUNGEN : EIN ÜBERBLICK

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ÜBERBLICK

• Wie entsteht Muskelschmerz?

• Das myofasziale Schmerzsyndrom• Was sind Triggerpunkte?

• Ursachen von Muskelschmerzen bei neuromuskulären Erkrankungen

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DREI EBENEN DER SCHMERZENTSTEHUNG:

Mechanismen im Muskel• Erregung von „Nozizeptoren“ führt zur

Druckempfindlichkeit• Dauerregung (=Ruheaktivität) führt zu SpontanschmerzMechanismen im Rückenmark• Übertragung – Erregungsausbreitung -

SchmerzverstärkungMechanismen im Gehirn• Physiologische Hemmsysteme wirken dem Schmerz

entgegen• Ausbildung eines Schmerzgedächtnis durch

Neuroplastizität

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NOZIZEPTOREN• Freie Nervenendigungen, die

schädliche Reize in elektrische Signale umwandeln und durch dünne Nerven weiterleiten

• Spezialisierte Reaktionsbereitschaft auf mechanische, thermische und chemische Reize

• Reizschwelle im Muskel höher als in anderen Geweben

• Sie sind allen Körpergeweben vorhanden, außer in Leber und Gehirn

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E R R E G U N G FÜ H RT Z U R F R E I SE T Z U N G VON N E U R O P E P T I D E N …

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ERREGUNGSÜBERTRAGUNG

• Reizung der Nozizeptoren führt zur Erregung von Nervenzellen im Rückenmark

• Bei längerer Reizdauer Ausbreitung der Erregung auf benachbarte Rückenmarksegmente

• Schmerz wird dadurch stärker empfunden und kann schlecht lokalisiert werden

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ENTWICKLUNG CHRONISCHER SCHMERZEN

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NEUROPLASTIZITÄT„ AUCH NERVENZELLEN LERNEN DAZU“

Entwicklung eines Schmerzgedächtnisses führt zu chronischem Schmerz und vermehrter Schmerzempfindlichkeit

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DAS MYOFASZIALE SCHMERZSYNDROM

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DEFINITION

• Das myofasziale Schmerzsyndrom ist ein chronisches Schmerzsyndrom des Bewegungsapparates mit Muskelverhärtungen und Ausbildung von „Triggerpunkten“

• Ursachen:Verletzungen, Überlastung, Bewegungsmangel, Immobilität, Infektionen, schwere Begleiterkrankungen, psychischer Stress…

Missverhältnis von Belastung und Entlastung

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SYMPTOME - SCHMERZCHARAKTER

Muskelschmerz Nervenschmerztiefsitzend oberflächlichdumpf hell, scharfdiffuse, stark variable Ausbreitung entlang von Muskelketten

stereotype Ausbreitung im Versorgungsgebiet

schlecht lokalisierbar gut lokalisierbar

quälend einschätzbarneigt zur Chronifizierung relativ gut behandelbar

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MYOFASZIALE TRIGGERPUNKTE

• Punktförmige Verhärtungen des Muskelgewebes, die beim Betasten schmerzhaft sind

• Schmerzausstrahlung in andere Muskeln und /oder tiefe Gewebe

• „Endplattenhypothese“ als derzeitiges Erklärungsmodell

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ENDPLATTENHYPOTHESE ZUR ENTSTEHUNG MYOFASZIALER TRIGGERPUNKTE

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URSACHEN VON MUSKELSCHMERZEN BEI NEUROMUSKULÄREN

ERKRANKUNGEN

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EINTEILUNG

• Muskelschmerzen, die durch Erkrankung selbst verursacht sind:1. Muskelentzündungen (z.B. Autoimmunmyositiden)2. Mitochondriale Myopathien3. Metabolische Myopathien4. Als Symptom anderer Muskelerkrankungen, z.B.

FSHMD……..

• Sekundäre MuskelschmerzenMyofasziale Schmerzsyndrome bei Überlastung bzw. Trainingsmangel

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THERAPIE

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THERAPEUTISCHE STRATEGIEN

• Frühzeitiges Erkennen und Ernstnehmen • Vorausschauende Schmerzbehandlung• Medikamentöse Therapien (WHO –Schema)

– soviel wie nötig – so wenig wie möglich• Physikalisch medizinische Maßnahmen• Multimodale Schmerztherapie

• Einstellung und Lebensführung• Ausgewogenes Verhältnis zwischen

psychophysischer Belastung und Entlastung

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VERLAUFSFORMEN

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