Neglekt - neuro.uni-luebeck.de · Karnath et al., Cerebral Cortex 2004. 16 Halligan et al., 2003,...

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Neglekt

Neglekt: Definitionen und Tests

• Sensorischer Neglekt und Extinktion– „Inattention“

– Defizit in der Bewusstwerdung kontralateraler Stimuli in Patienten (Tieren) mit Läsionen, die nicht die primären sensorischen Areale betreffen.

– Manchmal ohne Kenntnis der Läsion nicht möglich, einen afferenten Defekt von einem sensorischen Neglekt zu unterscheiden.

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• Sensorischer Neglekt und Extinktion– Patienten mit Inattention können durch

Instruktionen oder motivationale Aspekte eines Stimulus beeinflußt werden (afferente Störungen nicht)


• Sensorischer Neglekt und Extinktion– Visueller Neglekt– Auditorischer Neglekt– Taktiler Neglekt – Kombinationen– Abhängig von Lokalisation des Stimulus im

visuellen Feld oder– Abhängig von Lokalisation des Stimulus

relativ zum Körper– Egocentric vs. Exocentric Inattention

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• Sensorischer Neglekt und Extinktion– Viele Patienten mit stabiler Läsion werden

besser

– Sensorischer Neglekt wandelt sich in Extinktion um

– Extinktion: • bei unilateraler Stimulation werden kontra- und

ipsiläsionale Stimuli erkannt

• Bei bilateraler Stimulation werden nur ipsiläsionale Stimuli erkannt

– Unimodale / multimodale Extinktion


• Sensorischer Neglekt und Extinktion– Taktil: Berühren mit Wattestäbchen oder

von-Frei-Haar

– Auditorisch: Schnippen mit dem Finger (oder audiometrisch)

– Visuell: Konfrontations-Testung mit Fingern (oder perimetrisch)

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• Motorischer Neglekt– Patienten antworten nicht, obwohl sie den

Stimulus bemerkt haben.

– Parese muß ausgeschlossen sein.

– Heilman: „Action-Intentional-Disorders“• Akinese

• Motorische Extinktion

• Hypokinese

• Motorische Impersistenz


• Motorischer Neglekt / Akinese– Patient bewegt die Gliedmassen nicht in

Richtung kontralateral zur Läsion (direktional)

– Patient bewegt Gliedmassen nicht im kontraläsionalen Halbraum (hemispatial)

– Kann verschiedene Teile des Körpers (Augen, Kopf, Gliedmassen, auch gesamten Körper) betreffen

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• Motorischer Neglekt / Extinktion– Patient bewegt Extremitäten beidseits

korrekt bei unilateralen Bewegungen.

– Bei bilateralen Bewegungen wird die kontralaterale Seite weniger bewegt.


• Motorischer Neglekt / Hypokinesie – Bewegungen in Richtung des

kontraläsionalen Halbraumes werden mit einer sehr langen Verzögerung initiiert.

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• Motorischer Neglekt / Impersistenz– Unfähigkeit eine Handlung durchzuhalten.

– Direktional oder hemispatial

– Test: Patient soll für 20 Sekunden eine Körperposition einhalten (Zunge rausstrecken, Augen zu behalten, etc.)

– Kopf soll in kontraläsionale Richtung gedreht gehalten werden.


• Allästhesie– Patienten die kontraläsional berührt

werden, geben an, dass sie ipsiläsional berührt worden sind.

• Allokinesie– Patienten bewegen ipsiläsionale

Extremität, wenn kontraläsional bewegt werden soll.

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Hemianopsie vs. Hemineglektgegensätzliche Verschiebungen der subjektiven

Mitte

Linkshemisphärische Läsion

Rechtshemisphärische Läsion

Hemianopsie

Hemineglekt

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• Spatialer Neglekt– Patienten haben zum Teil Neglekt-Alexie

Umleitung >> Leitung

Verfahren >> Fahren

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• Personaler Neglekt (Hemi-Asomatognosie)– Erkennen nicht, dass kontraläsionale

Extremitäten ihre eigenen sind

– „Der Arm/das Bein eines Fremden liegt in meinem Bett!“

– Ziehen sich auf der abnormalen Seite nicht an.

– Waschen sich nicht.


• Retrograder Gedächtnisdefekt– Patienten können Details einer

imaginierten Szene auf einer Seite nicht erinnern.

– Kommt auf den „mentalen Standpunkt“ an.

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Patient von Bisiach und Luzzati 1978

Patient von Bisiach und Luzzati 1978

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• Anosognosie– Patienten nehmen (z.B.) Hemiparese nicht

wahr oder verleugnen sie.

• Anosodiaphorie– Patienten nehmen Hemiparese zwar wahr,

aber fühlen sich dadurch nicht beeinträchtigt.

Raumverzerrung in der Frontalebene bei Neglekt

Gesunder Proband Patient mit Neglekt links

Visuelle und taktile Verrollungdes Raumes

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Phasenmodell der Awareness beim Neglekt

GlobalLeugnen des Neglekts, der Hemianopsie oder der Parese, bei Konfrontation

InformellPatient beschreibt sein Defizit verbal; reagiert jedoch nicht auf Konfrontation

„Auftauchend“Patient beschreibt sein Defizit verbal; reagiert auf Konfrontation

vorausschauendPatient berichtet Defizit spontan und berücksichtigt es bei seinen Handlungen im Alltag

Zeit seit der Hirnschädigung

Patienten (n=14) mit Mediainfarkten: Subregion der Läsionsüberlappung,die am häufigsten mit Neglect assoziiert war (Koordinaten 46, −44, 29)

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Läsionen der Patienten mit Neglekt, n = 74

Läsionen der Patienten ohne Neglekt, n = 62

Karnath et al., Cerebral Cortex 2004

Läsionen der Patienten mit Neglekt, n = 74

Läsionen der Patienten ohne Neglekt, n = 62


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Statistik: Unterschied zwischen Neglekt und Kontrollgruppe


Voxelweise logistische Regression:

Rot: Läsionen, die einen Neglekt voraussagen

Blau: Läsionen, die mit der Abwesenheit eines Neglekts assoziiert sindKarnath et al., Cerebral Cortex 2004

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Halligan et al., 2003, TiCS

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Basalganglien-läsionen und Neglekt, je 9 Patienten mit / ohne NeglektKarnath et al., Brain 2002

Basalganglien-läsionen und Neglekt, je 9 Patienten mit / ohne NeglektKarnath et al., Brain 2002

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Thalamus Läsionen und Neglekt, je 7 Patienten mit / ohne NeglektKarnath et al., Brain 2002

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Balint-Syndrom

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Balint-Syndrom

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