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® Sana Klinikum Offenbach© Prof.Dr. Arend Billing

DRG Kurs 2016

Starkenburgring 66 | 63069 Offenbach | www.klinikum-offenbach.de1

Ökonomie, Politik und Benchmark

A. BillingSana Klinikum Offenbach

Leiter der Kommission für Krankenhausökonomie der DGG

http://www.klinikum-offenbach.de1


Nice to know




Krankenhausökonomie 2016Wichtige Anhaltszahlen aus 2015

• Orientierungswert 2015: 1,57%

• Grundlohnrate 2015: 2,95%

• Bezugsgröße DRG System 2015: 2.808,28 (+1,60%)

• Gut zu wissen: - LBFW Steigerung 2015 +2,08% - CM Steigerung +1,15% - Erlösvolumen + 3,23%


Krankenhausökonomie 2016Wichtige Anhaltszahlen für 2016

• Bezugsgröße DRG System : 2.865,71 (+2% ; +57.-€)

• Bundesbasisfallwert : 3312 € (+ 2,5%)Korridor: 3.270 bis 3.395

• LBFW Hessen 2016 : 3264.- (+2,7% ; 87.-€)

• Veränderungwert n.KHEntG 2016 + 2,95%

• Katalogeffekt Gefäßchirurgie 2016 +2,2% ?


Neue Krankenhauseinweisungs-Richtlinie der KV

• Ambulant vor stationär

• Zwölf ambulante Leistungserbringer müssen bedacht werden

• Der Vertragsarzt ist regressierbar!

• Impossibilium nulla est obligata?




Kosten der stationären Krankanhausversorgung 20141980 Krankenhäuser, 19.148.926 Fälle

• Kosten der stat.Versorgung von 78 Mio auf 81,2 Miogestiegen (4,1% )

• 2015 auf 2016: 4 Mio Steigerung (von den Kassen) vorausgesagt

• Zusammensetzung der Gesamtkosten der Krankenhäuser:- Personal 60% (+4,3%)- Sachkosten 37% (+3,7%)- Ausbildungsfond, Steuern, Zinsen…

• Kosten pro Fall 4.239.-€ (+2,1%)


Stat.Bundesamt2015



Krankenhausstrukturgesetz am 5.November durch den Bundestag verabschiedet

• Versorgungszuschlag 500 Mio €/Jahr für die Pflege bleibt erhalten

• Landesbasisfallwert Absenkung durch Wirtschaftlichkeitsreserven gekippt

• Mehrleistungsabschlag / Fixkostendegressionsabschläge abgemildert

• Bessere Refinanzierung steigender Tarifabschlüsse

• Höhere Vergütung für ambulante Notfallleistungen

• Kein Mehrleistungsabschlag für Asylbewerber Behandlung




Interessante Daten Gefäßchirurgie

• Fallzahl• CMP• CMI• Betten• Nutzung• Ärzte• CM/Arzt

• Personalkostenquote ÄD/Erlös • Materialkostenqoute „med.SB“/Erlös





• Kurzlieger, Langlieger, Normallieger• Beatmete• PCCL 0: / PCCL 4:• Fälle OPS Kapitel 5:• Unbewertete Fehler-DRGs:• Verweildauer-Ist: Normallieger• Katalog-Normallieger: • Delta• Patienten im 3.Quartil




Typische Kennzahlen 2015


• Ambulante Ops• Service Ops• Bettennutzung• Personalkosten ( inkl.Chefarztvergütung?)

• Sachkosten (inkl.Honorarärzte?)

…• Benchmarkzahlen

• Der Deckungsbeitrag ( welcher?) DB I …



TOP 10 Basis DRGs 2015 n.Fallzahl


Basis-DRG Name Fälle CM effektivF59 Mäßig komplexe oder komplexe Gefäßeingriffe

F08Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine

F39 Unterbindung und Stripping von VenenF65 Periphere GefäßkrankheitenB04 Eingriffe an den extrakraniellen Gefäßen

F14

Komplexe oder mehrfache Gefäßeingriffe außer große rekonstruktive Eingriffe mit komplizierender Konstellation oder Revision oder komplizierender Diagnose oder Alter < 3 Jahre oder bestimmte beidseitige Gefäßeingriffe

F28 Amputation

J64Infektion / Entzündung der Haut und Unterhaut oder Hautulkus

F13Amputation bei Kreislauferkrankungen an oberer Extremität und Zehen

L09 Andere Eingriffe bei Erkrankungen der Harnorgane


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TOP 10 DRG NACH CMP

BEACHTE: DIVERGENZ ZWISCHEN CMP UND FALLZAHL



Die Zu- und Abschläge „bei Entlassung“(keine MDK Verluste)

• DRG Zu- und Abschläge der Entlassenen Fälle 2015• Abschlagstyp Fälle Tage CM-Punkte €/ Tag• Verlegung 408.-• Kurzlieger 1052.-• Langlieger 284.-• -------------------------------------------------------------------------------------• Tage CMP

» Verlust: €

» Verlust durch „zu frühe“ Entlassung / Verlegung:- 4-6 % des Budgets


Landesbasisfallwert Hessen 2015 3177 €



MDK – Gewinne / Verluste 2015wie gut ist Ihre MDK Abwehr?

• Prüfquote >20%... !• Prüfgrund: uGVD %,

Kodierung %, oGVD %

• Verloren: Fälle % Tage

• Gewonnen: % • Gesamt CM-Verlust: CMP

… %


Fällig wären Aufwandpauschale: … x 300€ = … €Die Kassen verweigern oft rechtswidrig die Zahlung !!



Gute Kodierung, gutes MDK-Handling:Verlustpotential bei Fehlern ?


• Optimale Kodierung, in Ruhe, durch hochmotivierteSpezialisten mit Detailkenntnis:Durch PCCl Änderung 2014 so wichtig wie nie

• Verlustrisiko bis zu 5% des Erlöses

• Konstruktiver aber straffer Umgang mit dem MDK; Verlustrisiko 1-2%

• MDK Klagen…



Aktuelles zu MDK Prüfungenin der Gefäßtherapie(Kurzliegerabschläge)


• Heparintherapie: Die AOK Hessen mischt sich „nicht mehr“ in die Therapieentscheidung ein

• Prostavasintherapie rechtfertigt die LiegezeitProblem Nekrose – Gangrän: wenig Ärger?

• Wundbehandlung, Gute Dokumentation

• Untere Grenzverweildauer beachten

• Cave „1-Tages DRGs“




• Erlös

• - Verluste durch Kurzlieger CMP %• - MDK Verluste CMP %• +/- durch interne Leistungsverrechnung

(i.B. Neurologie, Kardiologie, Dialyse, Intensiv)



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DRG ErlösDRG

Katalogbewertungs-relation

+ Zuschläge - Abschläge

x Basisfallwert

+ Zusatzentgelte

= Brutto-Erlös

Breff

- MDK Korrektur = Netto-Erlös

+/- interne Leistungsverrechnung


Wer profitiert, wer verliertbei Erlösaufteilung?

Innere Medizin +ALLGEMEINE Chirurgie ---Gefäßchirurgie -Neurochirurgie -Neurologie ++Urologie +Gynäkologie +Geburtshilfe +++




Umgang mit Budgetdaten


Ökonomieauswertung Gesamt 2013/2014: Unser BenchmarkHier: Selbstständige Kliniken / Bereiche: n=118 A. Billing 6.1.2015

Mittelwert Minimum Maximum

Ärzte 8,6 4 24

Fallzahl 1050 370 2431

CMI 1,96 1,0 2,90

CM 2001 600 4754

CM/Arzt 243 99 555

Sachmittel (T€) 1.175 99 4.815

Sachmittel / CM (T€) 559 ? 2377

Personalkosten (T€) 1.754 141 3.943

Personalkosten Arzt (T€) 1.111 400 2.107

Personalkosten / Arzt (T€) 126 75 181

Arztkosten / CM (T€) 543 310 910


Kalkulationsdaten des InEK: 120 Felder-Tafel für alle Kostenarten und -stellen

NormalstationIntensivstationDialyseabteilungOP-BereichAnästhesieKreißsaalKardiologieEndoskopieRadiologieLaboratorien


Das Budgetgespräch




Die Zielsetzung der Gespräche ist schlicht:


• Erlöse steigern• Kosten senken• (möglichst wenig eigener Aufwand / Beitrag

beisteuern)

Konzentrieren Sie sich auf das wesentlichste:

Erhalt der Funktionsfähigkeit: Ärzte, MTA, Med. Verbrauchsmaterial, Betten

Vermeiden Sie Streit!



Erfolgsparameter

• Differenzierte Kenntnisse - Der eigenen Leistungen - Der Benchmark-Datenerleichtern - Die effiziente Klinikführung- Den konstruktiven Umgang mit der GFganz außerordentlich


Checkliste


• Stimmen die vorgelegten Zahlen• DRG Zusatzerlöse / Leistungsverrechnung• Berücksichtigung von Serviceleistungen• Nicht-DRG Einkünfte berücksichtigt?• Chefarztgehalt richtig verrechnet• Leihärzte und Vertragsärzte aufgeführt?



Fallen bei der Budgetkalkulation


• Falsche Berechnung von Arztzahl und Arztkosten: falsche Werte für CM/Arzt und Personalkosten/CM

• Falsche Zuordnung von Sachkosten• Falsche Zuordnung von Kosten für Leihkräfte• Berechnung der Auslastung (Diskrepanz aufgestellte vs.

belegbare Betten)• Alle rot markierten Positionen oder spitzen Bemerkungen

in Ihren Kennzahlberichten sorgfältig analysieren!• Fehler rechtzeitig aufdecken und kommunizieren (vor

dem Budgetgespräch!!)



Tücken bei den Personalzahlen


• Summe der VK inkl. Überstunden• Ärzte richtig zugeordnet?• Stimmen Zahlen überein?• Gefäßchirurgie ist „Facharztlastig“• Gefäßchirurgische OÄ sind teuer• Leihpersonal• BPK 137.000 €/ VK versus 106.000 €/VK• Pitfall: Das Chefarztgehalt



Wichtige Abkürzungen


• CMP Case Mix Punkte• CMI Case Mix Index• BPK Bruttopersonalkosten (Arbeitgeberaufwand, nicht

Arbeitnehmerbrutto)• DA Dienstart• MES Medizinischer Sachbedarf• KHBV Krankenhausbuchführungsverordnung• HR Hochrechnung• Abw Abweichung• DB I Deckungsbeitrag I• VD / VWD Verweildauer• mGVD mittlere Grenzverweildauer• PCCL Patient Clinical Complexity Level• (LP Leistungsprofile)



Die Personalbemessung…


Wichtige Aspekte zur Personalbemessung

• Immer alle vorgelegten Zahlen sorgfältig kontrollieren: Stimmt die Zahl der Ärzte, sind das Ihre Ärzte, stimmen die Leistungszahlen……

• Cave vorgelegte „Benchmarkzahlen“ Woher kommen die, welche Kliniken sind da abgebildet?


Personalkosten

• Bruttopersonalkosten (BPK) Ärzte, Kosten/VKDGG Benchmark: PK/Arzt 126 T€,

• Wichtig: Kosten für den Chefarzt: AT Vertrag oder Tarifvertrag+Privatliquidation: Unterschied bei den BPK von ca.150 T€ ! Das verändert die durchschnittlichen BPK dramatisch und ist bei dem Vergleich mit InEKBenchmark zu beachten.

• Kosten für Honorarärzte, Leihkräfte usw. verbergen sich (gemäß Krankenhausbuchführungsverordnung) in den Sachkosten


Personaleffizienz

• Arztkosten/ CMP

• CMP / VK: Summe aller Casemixpunkte/ Zahl der Ärzte der Klinik DGG Benchmark CMP/Arzt 243

• Leistung DGG Benchmark Arztkosten/CMP 555.-€

• Zu beachten: Welche Ihrer Leistungen finden sich in Ihren CMP wirklich wieder; Cave interne Leistungsverrechnung / Erlöszuordnung zur entlassenden Einheit?

• Wer erbringt bei Ihnen die Leistung: Eigene Ärzte, Radiologen, Gefäßassistenten, Arzthelfer?


InEK Matrix & Benchmark

• Welche Erlöse erfaßt InEK nicht:• Ambulanzerlöse, Notarzterlöse, alle sonstigen Erlöse die

nicht direkt aus den DRGs stammen: Zusätzliche Personalgegenfinanzierung in relevanter Höhe!

• Inek Personalquote Ärzte Gefäßchirurgie für Station und OP: ca. 13% des DRG Gesamterlöses; Ärzte für andere Funktionen (Ambulanz, NAW, Lehre und Forschung) finanzieren sich nicht aus DRG Erlös! Die InEK Matrix liefert auch Erlösverteilungsdaten für alle anderen Kostenstellen und Kostenarten


Fazit


• Die InEK Daten sind für eine direkte Kostendeckungsanalyse seriös nicht verwertbar

• Arztkostendeckung ist ein Problem mit steigender Tendenz- Überproportionale Lohnkostensteigerung- Facharztmangel Gefäßchirurgie- DRG Aufwertung verzögert und unzureichend



PersonalkalkulationINEK – SANA – Andere- Gutsherr

• Abwendung von der reinen InEK Kalkulation• Diese berücksichtigt Struktur- und Vorhaltekosten nicht

• Hin zu einer erweiterten InEK Systematik ?• Darstellung interdisziplinärer Leistungen /

Ressourcenallokation

• Struktur- und Erlösbasiert

Th.Moesta, KRH Klinikum Region Hannover, f&w 3/2014


Personalbemessung Ärzte gemäß InEK Matrix

• Die Personalbemessung nach InEk ergibt regelhaft Ergebnisse, die etwa 20% unter dem realen Bedarf liegen. Warum?

• Welche Personalarten, Personalkosten erfasst /vergütet InEK nicht:

• Notarzt, Ambulanz, Lehre und Forschung, Verrechnung AT Vertrag Chefarzt

• Welche Eingriffe erfasst InEK nicht:• Service OPs für andere Kliniken, ambulante OPs,

verlegte Patienten, Leistungsverrechnung

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