Organerhalt bei Endometriumkarzinom

C Tempfer

Agenda

• Leitlinie• Welche Patientin?• Welche Therapie?• Studiendaten - retrospektiv, prospektiv• Prädiktive Faktoren• Re-treatment, COH• Empfehlung

1. Leitlinie

Aktualisierte Empfehlungen der Kommission Uterus auf Grundlage der S2k Leitlinie (Version 1.0, 1.6.2008)

Herausgegeber: Kommission Uterus der AGO e.V.

März 2013

2015: Umwandlung in S3-Leitlinie

Statement

,Für Frauen mit gut differenziertem, progesteronrezeptorpositivem endometrioidem Endometriumkarzinom des klinischen Stadiums 1a und dringendem Kinderwunsch kann eine konservative Therapie erwogen werden.‘

Vorgaben

1. HSK, Abrasio2. TVS, MRT3. Laparoskopie4. Aufklärung (Rezidiv, Progress, Follow-up)5. Komplettierungstherapie nach erfülltem

KiWu

2. Welche Patientin?•größte Serie: n=148 (Park 2013)

• <40 yrs, T1a, G1, endometrioid•weitere Serien: • n=101 (Koskas 2012): <40 yrs, T1a, G1, Adeno-Ca• n=48 (Park 2013): <40 yrs, T1a, G1 + superficial myom. Invasion od.

T1a, G2-3 +/- s.m.I.• n=35 (Hahn 2009): präm., G1, endometr., early stage• n=28 (Ushijima 2007): <40 yrs, T1a, G1

3. Welche Therapie?•System. Review: 45 Studien, n=391 (Gunderson 2012)

• komplexe atypische EH oder EC G1• MPA 49%• Megace 25%• Mirena® 19%

•Dosierung• MPA 600mg 1x1 tgl. p.o. 26 wks (Ushijima 2007)

• MPA 80-500mg, MA 80-160mg (Park 2013)

• med. Therapiedauer: 8 (2-31) mo

Statement

, Eine kontinuierliche orale Gestagenapplikation mit MA 160 mg/d bzw. MPA 200 mg/d ist die Medikation der Wahl.‘

,Die Behandlungsdauer beträgt mind. 3 Monate.‘

4. Studiendaten

•Wie effizient ist die Therapie?• größte Serie, längstes follow-up (Park 2013)

• CR 115/148 (78%)• 5 Y RFS: 68% (95% CI 59-77%)

• Rezidivrate 35/115 (30%)

4. Prospektive Daten

•einzige Studie: n=28 EC, n=17 AH (Ushijima 2007)

• <40 yrs, T1a, G1, EC•16 Zentren • MPA 600mg 1x1 tgl. + ASS 81mg 1x1 tgl. 26 wks

Effektivität?

Caveats

•Grad 3 Gewichtszunahme n=2•Grad 3 Leberdysfunktion n=1•Rezidive 14/30 (47%)•Mortalität n=1

•12 Schwangerschaften, 7 Geburten (7/45=16%)

5. Prädiktive Faktoren?

6. Wiederholung?•größte Serie: n=33 (Park 2013)

• Rezidiv nach Gestagen• AH n=13, EC G1 n=20 • MPA (80; 500mg/d) n=30, MA (80; 160mg/d) n=3• med. Dauer: 6 Monate

•Ergebnis:• 28/33 (85%) CR• 5 Rezidive

6. Fertilitätsbehandlung?

•größte Serie: n=70 (Park 2013)

• 44/70 ,fertility drugs‘• Schwangerschaftsrate 51/70 (75%)

•5 y DFS fertility drugs yes vs. no:• 73% vs. 62%; p=n.s.

Empfehlung 2014• Organerhalt möglich–T1a, G1, endometrioides Adeno-Ca

• MPA mind. 200mg/d mind. 3 Monate –80 bis 1000mg/d, 2 bis 30 Monate

• effektiv, Morbidität, Mortalität –55-78%; Aufklärung!, Dokumentation!

• prädiktive Faktoren–BMI, Erhaltungstherapie, Grav, MPA

• Fertilitätsbehandlung, Re-Treatment