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Organische psychische Störungen (Teil II) und Suizidalität Philipp Thomann

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Organische psychische Störungen (Teil II) und

Suizidalität

Philipp Thomann

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Triadisches System

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ICD-10Diagnostische Hauptgruppen

F0 Organische, einschließlich symptomatische psychische Störungen

F1 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen

F2 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen

F3 Affektive Störungen

F4 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen

F5 Verhaltensauffälligkeiten in Verbindung mit körperlichen Störungen oder Faktoren

F6 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen

F7 Intelligenzminderung

F8 Entwicklungsstörungen

F9 Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend

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ICD-10Kap. FO:Organische psychische Störungen

F00 Demenz bei Alzheimer-Krankheit

F01 Vaskuläre Demenz

F02 Demenz bei sonstigen andernorts klassifizierten

Erkrankungen

F03 Nicht näher bezeichnete Demenz

F04 Organisches amnestisches Syndrom

F05 Delir

F06 Sonstige psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung

des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit

F07 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen aufgrund einer Krankheit, Schädigung

oder Funktionsstörung des Gehirns

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Organisches amnestisches

Syndrom•

gekennzeichnet durch eine schwere Beeinträchtigung des Kurz-

und

Langzeitgedächtnisses bei erhaltenem Immediatgedächtnis (unmittelbare Wiedergabe)

anterograde

Amnesie und zeitliche Desorientiertheit

häufig Konfabulationen•

Aufmerksamkeit, Bewusstsein und allgemeiner Intellekt intakt

→ (nicht durch Alkohol bedingtes) Korsakow-Syndrom

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Organisches amnestisches

Syndrom

Hirnerkrankungen–

SHT, zerebrovaskuläre

Erkrankungen (v.a. Infarkte),

TGA, Herpes-simplex-Enzephalitis, MS, Hirntumoren

Systemische Erkrankungen–

Kohlenmonoxidvergiftung, Z.n. Strangulation, Z.n. Reanimation, schwere Hypoglykämien

Ursachen:

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Organisches amnestisches

Syndrom

Beispiel: Herpes-simplex-Enzephalitisv.a. die mediotemporalen

Hirnstrukturen sind betroffen:

aus: Lieb et al., 2008

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Delir•

Begriff–

"Delir" früher häufig mit dem Alkoholentzugsdelir

gleichgesetzt;

heute weiter gefasst, d.h. verschiedenste Ursachen möglich

Symptomatik–

Störung von Bewusstsein und Aufmerksamkeit

Desorientiertheit–

Wahrnehmungsstörungen (Illusionen, optische Halluzinationen)

psychomotorische Störungen–

gestörter Schlaf-Wach-Rhythmus

vegetative Störungen

Das Delir ist ein psychiatrischer Notfall !

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Delir

10-15% der Pat. auf chirurgischen Stationen

15-25% der Pat. auf internistischen Stationen

30-40% aller Pat. > 65J. während stat. Aufenthalt

Häufung bei bestimmten Erkrankungen:–

Verbrennungen (20-30%), AIDS (30%), Hüfgelenks-OP

nach Fraktur (40-50%), Kardiotomien

(70%)

Häufigkeit:

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Delir

Alter (v.a. alte Menschen und Kleinkinder)•

vorbestehende

Hirnschädigung (v.a. Demenzen)

Alkoholabhängigkeit•

Diabetes mellitus, Karzinome und andere schwere körperliche Erkrankungen

(multiple) Medikation•

Fieber

Delir

in der Vorgeschichte

Risikofaktoren:

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Delir•

Diagnostik–

Ziel ist die Ursachenklärung:

(Fremd-)Anamnese, körperliche Untersuchung, Notfallabor, EKG, CCT/cMRT, EEG, Liquorpunktion

Therapie–

Grundprinzip ist die gezielte Behandlung der zugrunde liegenden Ursache

zudem allgemeine therapeutische Maßnahmen:•

Verhinderung von Fremd-

und Selbstgefährdung (Sedierung, ggf.

Fixierung)•

internistische "Basistherapie"

medikamentöse Therapie (hochpotente und niederpotente Neuroleptika, Benzodiazepine)

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Suizidalität

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Suizide in Deutschland

Alle 4 Minuten kommt es zu einem SuizidversuchAlle 45 Minuten nimmt sich ein Mensch das LebenIm Jahr 2004 starben 10.763 Menschen durch Suizid und damit mehr als durch Verkehrsunfälle (7.749) Hohe Dunkelziffer, besonders bei älteren Patienten

Statistisches Bundesamt, Wiesbaden 2005

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Suizide weltweit

ca. 1 Million Suizide weltweit pro Jahr

weltweite Suizidrate: 16/100.000 (D: 12)

Suizid ist die zweithäufigste Todesursache bei den 15-44-Jährigen

Mehr als 90% aller Suizide sind mit psychischen Erkrankungen assoziiert

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Suizide: Alters-

und Geschlechtsverteilung

Statistisches Bundesamt Wiesbaden, 2004

0

20

40

60

80

100

-15 -19 -24 -29 -34 -40 -44 -49 -54 -59 -64 -69 -74 -79 -84 -89 >90Jahre

Suiz

ide

pro

100.

000

Männer 2004Frauen 2004

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Suizidversuche: Alters-

& Geschlechtsverteilung

Schmidtke 1995

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Anteil psychisch Kranker an Suizidopfern

Von 114 Suiziden in Seattle:

100% Dorpat 1960

Von 134 Suiziden in St. Louis:

94%Barraclough 1988

Von 100 Suiziden in West Sussex:

93%Barraclough 1987

Vorführender�
Präsentationsnotizen�
, zitiert nach Häfner, in Psychiatrie ein Lesebuch für Fortgeschrittene S 220),�
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Psychiatrische Erkrankungen bei Suizidopfern

Depressive Störung: 20-90%

Bipolare affektive Störung: 0-25%

Substanzmissbrauch/-sucht:

15-55%

Schizophrenie:

5-15%

nach: Schneider 2003; Mann 2005

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Suizide: Methoden

(Nürnberg 2000-2001)

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Suizide: Methoden

(Nürnberg 2000-2001)

-

76% aller Suizide durch „Erhängen“, „Sturz aus Höhe“, „Erschießen“, „Überrollen lassen“

oder

„Ertrinken“

(nur 11% der Suizidversuche)

-

81% der Suizidversuche durch Selbstvergiftung mit Psychopharmaka, mit sonstigen Medikamenten oder durch Stiche/Schnitte (nur 15% aller Suizide)

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Präsuizidales Syndrom

Einengungder Erlebnis-

und

Gestaltungsfähigkeit mit

Vereinsamung

Suizidphantasienzunehmend autonom

Aggressiongegendie eigene Person

nach Ringel, 1954

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nach Pöldinger 1968

Suizidale Entwicklung: Stadien

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„Liebe Eltern! Seid bitte nicht traurig wenn Ihr dies hört – für mich ist dies der beste Weg… Ich spiel´ Euch jetzt noch mein Lieblingslied auf der Gitarre, immer, wenn Ihr es hört, denkt an mich…..“

Abschiedskassette eines jugendlichen Suizidentennach A. Schmidtke

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Abschiedsbrief

65 Jahre, schizoaffektive Psychose, Benzodiazepin- abhängigkeit, Suizidhandlung noch im Vorfeld verhindert

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Appellativer Suizid(-versuch)•

Narzisstische Krise

Bilanzsuizid•

Doppelsuizid

Erweiterter Suizid•

Kliniksuizid

Assistierter Suizid

Sonderformen

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Suizid als Folge narzisstischer Kränkung

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0

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19

80

19

95

männlichweiblichgesamt

Suizidraten in Deutschland 1950-2003

Statistisches Bundesamt Wiesbaden, 2004

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0

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20

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40

50

60

70

1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984

Männer 15-29 JahreFrauen 15-29 JahreMänner 60-69 Jahre

Werther-Effekt: Bahn-Suizide nach TV-

Sendung „Tod eines Schülers“

nach Schmidtke

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Nürnberger Bündnis gegen Depression620

183

500

182

471

196

0

100

200

300

400

500

600

700

Nürnberg Würzburg

N d

er S

uizi

de

2000 2001 2002 2000 2001 2002

-19,4%-24,0%

-0,01% +7,7%

nach: Hegerl, 2005

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-15 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35

Litauen

Russische Förderation

Estland

Ukraine

Ungarn

Finland

Schweiz

Frankreich

Österreich

Kroatien

Belgien

Deutschland

Polen

Dänemark

Schweden

Luxemburg

Tschechische Republik

Bulgarien

Norwegen

Niederlande

Großbritannien

Malta

Spanien

Italien

Portugal

Griechenland

Albanien

Armenien

Suizidraten in Europa: Verhältnis zu Deutschland

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Gefährdende Lebensereignisse

Verlust von Bindungen–

v.a. wenn der Partner sich suizidiert hat

Existentielle Veränderungen–

Arbeitsplatzverlust

Veränderung der Lebenssituation (Umzug, Berentung, Auszug der Kinder)

positive Ereignisse

(Hausbau, Geburt des Kindes, Heirat, Beförderung)

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Erhöhtes Suizidrisiko bei körperlichen Erkrankungen

• 2-fach erhöhtes Suizidrisiko bei Patienten mit Krebserkrankungen (Allebeck et al., 1991)

• 10-40-fach erhöhtes Suizidrisiko bei Dialysepatienten (Schmidtke und Schaller, 1991)

• 7-fach erhöhtes Suizidrisiko bei HIV- Patienten (Gottstein-Vetter und Stille, 1991;

Cote et al., 1992; Starage, 1993)

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genetische Faktoren•

Konkordanzraten für Zwillinge: 1,8% bei dizygoten, aber 11,3% bei monozygoten

Familiäre Belastung mit Suizidhandlungen gesichert

Mittenauer, 1990;Roy et al., 1991; Qin et al., 2002

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Suizid im Alter

Abnahme der Suizidversuche bei deutlichen Anstieg der vollendeten Suizide

Reduzierte Kompensationsfähigkeit des serotonergen Systems?

körperliche Erkrankungen und Vereinsamung forcieren die Einengung, Suizidmittel (Medikamente) sind leichter verfügbar, gleichzeitig ist die körperliche Belastbarkeit reduziert

Die weit überwiegende Zahl der Suizide geschieht aus einerseelischen Notsituation heraus (Bilanzsuizid: extrem selten !)

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Was ist therapeutisch zu tun?

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Suizidversuche sind ernste Warnzeichen für spätere Suzide oder ernste seelische Erkrankungen

diagnostische Abklärung und Begleitung der Betroffenen sind deshalb erforderlich!!!

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Suizidalität erkennen heißt aktiv ansprechen

indirekte Ankündigungen beachten–

Verschenken, Testament, Verabschiedungen

~ 50% der Suizidopfer konsultieren in der letzten Lebenswoche mögliche Helfer, oft den Hausarzt

aktive, empathische Ansprache hilft den Betroffenen ihre Einengung zu durchbrechen

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Einschätzung akuter Suizidalität:

Risikofaktoren

psychischer Befund

Einengung mit depressiver Verstimmung und Verlust der Zukunftsperspektive

innere Anspannung und Unruhe•

vermeintliche Entspannung:

„Ruhe vor dem Sturm“

• Suizidversuche in: AnamneseFamilie

sozialer Umgebung• Alter und Geschlecht• Psychische Erkrankungen• life events, soziales Netzwerk• Verfügbarkeit möglicher Suizidmittel

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Krisenintervention bei SuizidalitätSuizidalität aktiv ansprechenUnbedingt verbindliche KontakteNahziel: Aufhebung der Einengung –Arbeit am Konkreten mit fassbaren LösungenPsychopharmakologischeEinstellung veranlassen oder optimierenGesetzliche Unterbringung bei Zuspitzung oft unvermeidlich

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Suizidhandlungen

stehen meist am Ende einer Entwicklung und haben Krankheitswert

bilden ein heterogenes Phänomen mit zahlreichen neurobiologischen, psychopathologischen und sozialen Facetten

kann durch psycho- und pharmakotherapeutische,aber auch präventive Maßnahmen wirksam begegnet werden

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Entzug der bevorzugten Methode

Dramatisches Absinken der Suizidrate in England und Wales zwischen 1963 und 1973 durch Umstellung auf Erdgas–

Rückgang der Kohlengasvergiftungen von 49,5% aller Suizide 1960 auf 10 Fälle 1980

Ablösung der Barbiturate zugunsten von Benzodiazepinen führte zur Abnahme von letalen Intoxikationen

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Beobachtbare Verhaltensänderungen

Rückzug, Beziehungsabbruch•

Verschenken persönlich bedeutsamer Dinge

Ordnen der Verhältnisse•

Treffen von Vorsorge für Hinterbliebene

Indirektes Verabschieden

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Kriterien der Ernsthaftigkeit

Suizidversuche in der Vorgeschichte•

Äußerungen von Hoffnungslosigkeit und Todeswünsche

Ort und Methoden werden gewählt–

harte Methoden = Anzeichen erhöhter Gefahr

Impulshaftes

Auftreten von Suizidalität•

Psychische Störung/Krankheit

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Soziotherapie

des suizidalen Patienten

Lösungsversuche des Patienten einbeziehen und wertschätzen

Konkrete Lösungen mit überschaubarem Zeithorizont anstreben

Verlässliche Hilfssysteme aktivieren•

Soziale Einbindungen aktivieren

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Pharmakotherapie des suizidalen Patienten

Ausreichend dosieren•

Compliance überprüfen

Alle Symptome berücksichtigen•

Spezifische antisuizidale Wirkung nutzen–

Lithium bei schizoaffektiven und depressiven Störungen

Clozapin bei schizophrenen Psychosen–

Antriebssteigernde Medikamente vermeiden

Unspezifische Sedierung nutzen

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Danke für Ihre Aufmerksamkeit !