OsteodestruktionenOsteodestruktionen der Wirbelsäuleder Wirbelsäule

Tumore/Metastasen- Tumore/Metastasen- Spondylodiszitis- Spondylodiszitis

Prof. Dr. med. U. Liljenqvist

Orthopädische Klinik II –Wirbelsäulenchirurgieg

St. Franziskus Hospital Münster

Spinale Tumoren

• Benigne Tumoren• Primär maligne Tumoreng• MetastasenMetastasen

ResektionsartenResektionsarten

• Intraläsionale Resektion–Kürretage

• Marginale/weite ResektionE bl R k i–En-bloc Resektion

BenigneBenigne WirbelsäulentumorenWirbelsäulentumoren

• Kartilaginäre Exostose• Osteoidosteom, Osteoblastom• Eosinophiles Granulom

A i h K h• Aneurysmatische Knochenzyste

KlinikKlinik• Schmerzen• Lendenstrecksteife• skoliotische Fehl-s o ot sc e e

haltungg• NeurologieNeurologie

Kartilaginäre ExostosenKartilaginäre Exostosen• Schmerzen, neurologische Symptome

li E t t ö li h• maligne Entartung möglich Chondrosarkom Chondrosarkom

• Therapie: bei Symptomen, Knorpelkappe > 2cm oder G öß h h W h tGrößenzunahme nach Wachstums-abschluß: Resektionbsc u : ese o

Kartilaginäre ExostoseKartilaginäre Exostose Kartilaginäre ExostoseKartilaginäre Exostose Kartilaginäre ExostosenKartilaginäre ExostosenKnorpelkappe im MRT > 2cm→ Chondrosarkom !!!

OsteoidosteomN h h

Osteoidosteom• Nachtschmerz• Skoliotische Fehlhaltung• Skoliotische Fehlhaltung• Flow-CT Bildgebung der WahlFlow CT Bildgebung der Wahl• Therapie: p

– Resektion (Kürretage)– (Thermokoagulation)

OsteoidosteomOsteoidosteom OsteoidosteomOsteoidosteom

OsteoidosteomOsteoidosteom OsteoidosteomOsteoidosteomh b i lb tli iti d V l fhaben einen selbstlimitierenden Verlauf

OsteoblastomOsteoblastom

• Größer als 1,5cm im Ø• Erhebliche Weichteilreaktion• Skoliotische Fehlhaltung• In 75% Neurologie bei thorakaler Lokalisation • Bioptische SicherungBioptische Sicherung

– DD: Osteosarkom• Therapie:• Therapie:

– Resektion

OsteoblastomOsteoblastom OsteoblastomOsteoblastom OsteoblastomOsteoblastom

OsteoblastomOsteoblastom Eosinophiles GranulomEosinophiles Granulom

• 15% Befall der WS• Pat < 20 J.Pat < 20 J.• Vertebra plana

Bi i• Biopsie• Ausschluß systemischer y

Befall• SymptomatischeSymptomatische

Therapie

Aneurysmatische yKnochenzystey

20• Pat. < 20 J.Th i (b i B h d /• Therapie (bei Beschwerden / Frakturgefahr):Frakturgefahr):–Resektion/Kürettage/StabilisierungResektion/Kürettage/Stabilisierung

AneurysmatischeAneurysmatische KnochenzysteKnochenzyste

Ane r smatische Knochen steAneurysmatische Knochenzyste RiesenzelltumorRiesenzelltumori t h W h t b hl ß• meistens nach Wachstumsabschluß

• Semimaligner Tumor• Semimaligner Tumor • Therapie:Therapie:

– extraläsionale en-bloc Resektion – bei intraläsionaler Kürettage

adjuvante Therapie mit z.B. Palacosh h R idi t 10 50%– hohe Rezidivrate: 10 - 50%

Riesenzelltumor RiesenzelltumorRiesenzelltumor RiesenzelltumorRiesenzelltumor

Ri lltRiesenzelltumor

E bl R kti→ En-bloc Resektion

Fidler et al. Eur Spine J. 2001

Indikationen• Riesenzelltumor• Solitäre Spätmetastasen• Primär malignen Tumore

Ewing Sarkom– Ewing-Sarkom– Osteosarkom– Chondrosarkom

Ch d– Chordom– Malignes fibröses HistiozytomMalignes fibröses Histiozytom

En-bloc ResektionP ti ll V t b kt i

En-bloc Resektion• Partielle Vertebrektomie

– v.a Chondrosarkome

En-bloc Resektionb oc ese oT12

T12

L1L1

L2

L2L2

En-bloc ResektionEn-bloc Resektion

Wi b l ä l M t tWirbelsäulen-Metastasen

80% aller WS Mets durch80% aller WS-Mets. durch Mamma, Bronchial, Niere d P t toder Prostata

– Schaberg u. Gainor, 1985g ,

DiagnostikDiagnostik DiagnostikDiagnostik

• Nativradiologie der t WSgssamten WS

• MRT• MRT• Szintigraphie• Szintigraphie• CT- Thorax• CT- Thorax• CT- AbdomenCT- Abdomen

Wirbelsäulen-MetastasenWirbelsäulen Metastasen- Prognose -

• ohne viszerale Mets.: 24 M.

it i l M t• mit viszeralen Mets.: 6 M.6 M.

• Pat. < 60 J.: 20 M.• Pat. > 60 J.: 6 M.

–Weigel et al. 1999

Nicht operative TherapieNicht-operative Therapie

• ChemotherapieH th i• HormontherapieSt id b• Steroidgabe

• Radiatio• Radiatio• Schmerztherapie• Schmerztherapie• Korsettbehandlung• Korsettbehandlung

Radiatio- Strahlensensibilität -

• hoch–Lymphome, Seminome

Ad CA` Bl CA C i CA–Adeno-CA`s, Blasen-CA, Cervix-CA• niedrig• niedrig

–Mamma Niere–Mamma, Niere–Lunge, SchilddrüseLunge, Schilddrüse

RadiatioRadiatio

• Schmerzreduktion in 80 - 90%b i i ht ilb di t b i• bei weichteilbedingter, beginnen-der Neurologieder Neurologie

• Rekalzifizierung osteolytischerRekalzifizierung osteolytischer Herde nach 2 - 4 M.

Indikation zurIndikation zur operativen Therapiep p

• Schmerzen• Schmerzend h d / if t N l i• drohende/manifeste NeurologieÜb l b h > 4 6 M• Überlebenschange > 4 - 6 M.

Operative Therapie- Ziele -

• Verbesserung der Lebensqualität– Schmerzreduktion

E h lt l i h F kti– Erhalt neurologischer Funktionen• kein Lokalrezidiv• kein Lokalrezidiv• kein Implantatversagen• kein Implantatversagen• kein Einfluß auf Überlebensdauer• kein Einfluß auf Überlebensdauer

Operative VerfahrenOperative Verfahren

• Dorsale Dekom• Dorsale Dekom-pression undpression und Stabilisierung

Operative VerfahrenOperative Verfahren

• Dorsale Stabilisierung, g,(Dekompression), ventrale Korporekventrale Korporek-tomie, Cage-Inter-gposition

Zusammenfassungg- Primärtumor -

• Mamma-CA• Mamma-CA• Nierenzell-CANierenzell CA• Bronchial-CABronchial CA• Prostata-CA

Zusammenfassungg- Staging entscheidend -

• keine OP-Ind bei multipler• keine OP-Ind. bei multipler Filialisierungg

• OP-Indikation bei solitärer Metastase und Klinik (Schmerz, drohende Neurologie)

Spondylodiszitisp yKl ifik tiKlassifikation

• spezifische Spondylodiszitisp p y• unspezifische Spondylodiszitis

• Diszitis• Spondylitis

Spondylitis• sklerosierende S.• plasmazelluläre S.

kein Keimnach eis• kein Keimnachweis• histologische Diagnosehistologische Diagnose• DD Metastase• benigner Verlauf• Therapieversuch mit

6-wöchiger Antibiose6 wöchiger Antibiose

(Un)Spezifische Spondylodiszitis(Un)Spezifische Spondylodiszitis

• hämatogene Aussaat– Mykobakt. tuberkulosis– Staph aureusStaph. aureus

• älterer Mensch• Risikofaktoren• Diagnoseverzögerung 4-6 Monate• neurologische Ausfälle in ca 30%• neurologische Ausfälle in ca 30%

KlinikKlinik• Rückenschmerzen• Ruhe/Nachtschmerzen

Fi b• Fieber(N l i )• (Neurologie)Klopfschmer haftigkeit• Klopfschmerzhaftigkeit

DiagnostikL b

Diagnostik• Labor

–erhöhte Entzündungsparametererhöhte Entzündungsparameter• BSG• CRP

F k h• FokussucheN ti di l i• Nativradiologie

• MRT/(CT)• MRT/(CT)

Th iTherapie• Konservativ, wenn:

–keine biomechanisch l D k irelevante Destruktion

k i Ab ß–kein Abszeßk i N l i–keine Neurologie

Konservative TherapieB tt h

Konservative Therapie• Bettruhe• 2-4 wöchige i.v. Antibiose mit z.B.2 4 wöchige i.v. Antibiose mit z.B.

Clindamycin / Ceftazidim• Mobilisation nach Rückgang der

Entzündungswerte im KorsettEntzündungswerte im Korsett• ca. 8-10 wöchige orale Antibiose• engmaschige Kontrolle der

Ent ünd ngsparameterEntzündungsparameter

Spezifische Spondylodizitis

k i / i

Spezifische Spondylodizitis

• konservativ / operativ• Antituberkulostase mit• Antituberkulostase mit

Viererkombination bis zu 12 Mon.– Isoniazid

Rifampicin– Rifampicin– Pyrazinamid– Ethambutol/Streptomycin

TherapieO ti

Therapie• Operativ, wenn:

biomechanisch relevante–biomechanisch relevante Destruktion

–Abzeß–Neurologie–konservative Therapieresistenz

Operative Therapie• Stabilisierung (dorsal extrafokal)

Operative Therapie

• ventrale Dekompression, DebridementDebridement

• Rekonstruktion ventrale Säule– autologem Knochenspan– Wirbelkörperersatzimplantat

• ca 2-wöchige i v Antibiose• ca. 2-wöchige i.v. Antibiose• ca. 10-wöchige orale Antibioseg

Diszitis• beim Kleinkind• nach Diskographie• nach Diskektomien

Th i• Therapie– konservativ– ggf. APLD

• bei Progress Operation

Zusammenfassung• Älterer Patient mit Rücken-

Zusammenfassung

schmerzen und erhöhten E t ü d tEntzündungsparameter

• DD: - Metastase• DD: - Metastase– OsteoporoseOsteopo ose– deg.WS-Erkrankungen

• bei Therapieverzögerung lebensbedrohliche Erkrankung