PEPPA-Plus als Basis für Evaluationsforschung · 2018. 2. 26. · Evaluation von APN Rollen als...

PEPPA-Plus als Basis für Evaluationsforschung

Hansruedi Stoll MSc

CNS Onkologiepflege

Präsident

Inhalt

• Warum braucht es einen Evaluations-RAHMEN • Was wissen wir heute über APNs aus der Forschung

• APN Forschung „State-of-the-art“ – Zusammenfassung vom ICN-APN Kongress Hong-Kong 2016 (Denise Bryant-Lukosius)

• PEPPA-Plus eine kurze Einführung zum Prozess

• Was ist das PLUS beim PEPPA-Plus

• Nächste Schritte in der Schweiz 2016

21.09.2016 ANP konkret: Evaluation-Anspruch und

Realität 2

Begriffe klären

• APN als Schirmkonzept von Pflegenden mit KLINISCHEM Masterstudium, einem Expertenfeld und ca. 5 Jahre Tätigkeit in diesem Feld.

• 2 Rollen: CNS und NP oder mehr?


Realität 3

State-of-the Art

• Was wissen wir heute aus der APN Forschungsliteratur? (aus dem Workshop von D.

Bryant-Lukosius Hongkong 2016)


Realität 4

Evaluation von APN Rollen als Gesundheitsintervention (Spitzer, 1978)

“Beweis” von Wirksamkeit bzgl. spezifischer Ergebnisse

– Sicherheit

– Wirksamkeit

– Wirtschaftlichkeit

– Pflegequalität

– Akzeptanz und Zufriedenheit

– Ausmass der Rollenumsetzung

– Langzeit Integration

21.09.2016

ANP konkret: Evaluation-Anspruch und Realität

5

SR of the Cost-Effectiveness of CNS and NP Roles (Donald et al., 2014)

• 43 Publikationen aus 28 Studien

• 15 Studien sind in mehreren Publikationen

• 65% der Studien erschienen nach 2000

• Ursprungsland

• US –70%

• UK – 14%

• Niederlanden – 9%

• Canada – 5%

• Andere – 2%


6 21.09.2016

Nurse Practitioners (n=18 RCTs)

Health

Status

Quality

of Life

Quality

of Care

Patient

Satisfaction

Rehosp-

italization

Cost Length

of Stay

Improved 3 1 4 8 1 3

Decline 2

No

Difference 13 8 2 4 4 5 5

7 Denise Bryant-Lukosius, 2016


Realität

Clinical Nurse Specialists (n=25 RCTs)

Health

Status

Quality

of Life

Quality

of Care

Patient

Satisfaction

Rehosp-

italization

Cost Length

of Stay

Improved 7 2 1 6 6 7 6

Decline 1 1

No

Difference 14 9

2

3

5

9 9


8 21.09.2016

Ergebnisse von gut-gemachten APN Untersuchungen

Verbesserte Patienten Zufriedenheit

Verbesserte Adhärenz von Patienten und Versorgern an “best practices”

Verbesserte Patienten Gesundheit: Morbidität, Mortalität, QoL, Funktionsmöglichkeit und Selbstmanagement

Verbesserte Pflegequalität

Verbesserte Kontinuität und Koordination in der Pflege

Reduktion der Akutpflege Benutzung und der Kosten

Verbesserte Nutzung der häuslichen Versorgung, angepasst auf den Patienten Bedarf


9 21.09.2016

Schlussfolgerung – Evidenz Lücken Es findet noch keine bedeutungsvolle

Evaluationsforschung statt

• Nach 40 Jahren APN Erfahrung gibt es nur wenig brauchbare

Studien

Es braucht Evaluation der CNSs und NPs in Bezug auf:

• Länder mit neuen/entstehenden Rollen und tiefen/mittleren

Einkommen

• In der Akutversorgung und der Pädiatrie

• Ergebnisse auch bzgl. der Versorger

• In Nicht-klinischen Aufgaben

• Kostenwirksamkeit

• “WIE wirken sich die Tätigkeiten auf die Patientenergebnisse” ANP konkret: Evaluation-Anspruch und

Realität 10 21.09.2016

Lücken in der APN Rollen Evaluation: Das fehlen eines Evaluationsrahmen führt zu:

• Fehlen von Rollenklarheit oder einem konzeptuellen Verständnis wie die APN Rolle und ihre Aktivitäten zu bestimmten Ergebnissen führt

• Fehlen der Beachtung der richtigen APN

Dosis oder dem Timing, Frequenz und der

Intensität der APN-Patienten Interaktion

• Fokusierung ausschliesslich auf die APN

• Ergebnisse hat vermutlich wenig Aussagekraft für APN-Rollen, welche nicht voll entwickelt oder implementiert sind.


11 21.09.2016

Lücken in der APN Rollen Evaluation: Fehlender Evaluationsrahmen führt zum

Wissen von:

• Welche Faktoren haben Einfluss auf das erzielte Ergebniss, was wiederum wichtig ist, um die Rolle und den Rollen Support zu verändern und um Ergebnisse zu verbessern.

• Differenzierung, was der eigentliche Beitrag der APN im Team ist

• Ausgangsdaten vor der Rolleneinführung für zukünftige Vergleiche

ANP konkret: Evaluation-Anspruch und

Realität 12 21.09.2016

PEPPA-Plus – eine kurze Einführung

• Publiziert: D.Bryant-Lukosius, et al 2016, Framework for

Evaluating the Impact of Advanced Practice Nursing Roles, Journal of Nursing Scholarship, 2016; 48:2, 1–9.

• In der vollständigen Fassung frei zu herunterladen von IG swissANP:

• http://www.swiss-anp.ch/

21.09.2016


13

http://www.swiss-anp.ch/




Realität 14

Anwendungsbeispiel

• Einführungsphase (gem. Anhang Peppa-Plus)

Problem: Unklare Häufung von Notfall-Besuchen von Tumorpatienten mit exazerbierten Schmerzen: Welche Faktoren führen dazu und welche Lösung gibt es.


Realität 15

Anwendungsbeispiel (Forts.)

• Man hat herausgefunden, dass das Selbstmanagement der Schmerzpatienten ungenügend ist. Ursache: Bei Patienten und Krankenhaus Abläufen (Falscher Zeitpunkt der Schulung, nicht auf die häuslichen Umstände angepasst,…)

• Eine CNS bietet sich hier an.

21.09.2016


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Evaluationsfragen in der Einführung

• Wo ist genau Handlungsbedarf seitens Patienten/Angehörigen, Versorger und der Organisation

• Welche Kompetenzen und welche Rollenausprägung ergibt sich daraus

(Nicht Patienten bezogene Ergebnisse)


Realität 17


Implentierungsphase:

Eine CNS Tumorschmerzmanagement wurde eingeführt

Mögliche Evaluationsfragen:

• Arbeitet sie in den gedachten Strukturen

• Wie sind die Abläufe

• Akzeptanz und Zufriedenheit mit der CNS

(Nicht Verbesserung der Schmerzlinderung)

21.09.2016


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• Langzeiterhalt: Man hat gesehen, die Rolle ist implementiert und akzeptiert. Die CNS hat eine Arbeitsumgebung die unterstützend wirkt

Mögliche Evaluationsfragen:

• Sind die Notfallbesuche zurückgegangen

• Ist das Wissen der Pat./Angehörigen bzgl. Reserve besser

• Muss die CNS Rolle angepasst werden


Realität 19


• Die Forschungsmethode richtet sich nach der Forschungsfrage

• Zentral sind Basisdaten (vorher/nachher Vergleich)


Realität 20

Nächste Schritte in der Schweiz


Realität 21

IST-Situation: Die Bundesversammlung hat die Regelung der APN im Gesundheits-berufegesetz im Sommer 2016 abgelehnt

Aber....

Es gibt über 300 APNs meist CNS Ausprägung

2 Hochschulen und 3 Fachhochschulen bieten MNS Studiengänge min. 90 ECTS an

Next steps in der Schweiz

• Berufspolitisch: Schaffung von Konsens in den Verbänden, den Fach- und Hochschulen bzgl. APN Ausgestaltung

• Zusammenarbeit mit BAG zur Förderung von APNs

• Forschungspolitisch: Erarbeiten einer Forschungsagenda APN Schweiz

• Klinisch/Management: Evaluationsforschung

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22

PEPPA-Plus als Basis für Evaluationsforschung

• Bei dieser Ausgangslage ist Evaluationsforschung mit einem Rahmen (PEPPA-Plus) für die Schweiz vom “nice-to-have” zum MUSS geworden.


Realität 23


Realität 24

Ready for Take-Off

Fragen/ Diskussion??

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