Pneumonie versus Pneumonitis Röntgenmorphologische Daten und bildgebende Verfahren 105.Kongreß der...

Pneumonie versus Pneumonitis

Röntgenmorphologische Daten und bildgebende Verfahren

105.Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Wiesbaden, 10.-14.04.1999

K.J.Klose und H. Popp

Abteilung StrahlendiagnostikMedizinisches Zentrum für RadiologiePhilipps-Universität Marburg

Pneumonie versus PneumonitisGliederung

Infektions-/Schädigungswege der LungeDefinitionen: Pneumonie - Pneumonitis ICD - KlassifikationenBildgebende VerfahrenAngemessenheit (ACR -Kriterien)Radiomorphologischen ZeichenSchlußfolgerungen


Lunge

Luftweg

Lymphweg

Blutweg

perkutan

Infektions-/Schädigungswege der Lunge


• Definition: von Wichert– „Die Pneumonitis ist durch die Einwirkung

physikalischer und chemischer Noxen von der infektiösen Pneumonie zu unterscheiden. Davon wiederum abzugrenzen ist die allergische Alveolitis“.

Quelle: Thomas, Spezielle Pathologie, Schattauer-Verlag

Pneumonie versus PneumonitisStrahlenpneumonitis nach Tangentialfeldbestrahlung

wegen Mamma-Npl re9/98 12/98


• Definition: von Sybrecht

– Pneumonitis ist eine nicht erregerbedingte Entzündungsreaktion des Lungengewebes auf

• physikalische (z.B. Strahlung) oder • chemische (z.B. Pharmaka) Reize.

Quelle: Sybrecht, Pneumologie, Urban & Schwarzenberg, S. 292

Pneumonie versus PneumonitisBronchial-Npl re, Strahlenpneumonitis

Pneumonie versus Pneumonitis• „Entzündliche“ Lungenerkrankungen: Noxen

– Bakterien– Viren– Pilze– Helminthosen– allergische Reaktionen

- Physikalische Noxen- Chemische Noxen- Pneumokoniosen- Kollagenosen


• ICD-9 Verschlüsselung:

– Doppelnennungen möglich

• 164 Nennungen unter Pneumonie

• 20 Nennungen unter Pneumonitis



– 508.9 Pneumonie durch Bestrahlung

Klassische Form einer Pneumonitis ausgelöst durch physikalische Noxen !



– Unterschiedlicher Schlüssel - selbe Entität?

• 518.3 Allergische Pneumonie• 495.8 Allergische Pneumonitis



– Selber Schlüssel - unterschiedliche Noxen

• 507.0 Aspirationspneumonie• 507.0 Anästhesie: Richtige Substanz

ordnungsgemäß verabreicht (Pneumonitis)



– Selber Schlüssel - unterschiedliche Entitäten

• 484.8 Typhus Pneumonie• 484.8 Varizellen Pneumonie• 484.8 Ascariasis (Spulwurm) Pneumonie• 484.8 Konnatale (erworbene) Pneumonitis



– Die freie Auswahl !

• 518.3 Eosinophile Pneumonie• 518.3 Eosinophile Pneumonitis


• Klinik häufig unspezifisch:

– Produktiver Husten– Trockener Husten– Dyspnoe– Fieber– Hämoptoe

– Brustschmerz– Erschöpfung– Veränderungen der

Lungenfuktion– Abfall des PO2 im Blut– Gewichtsverlust


• Radiologische Darstellung der Lunge

– Mittel der ersten Wahl:• Thoraxübersichtsaufnahme

– danach folgen:• CT• HRCT

Pneumonie versus Pneumonitis• Thoraxübersichtsaufnahme:

• Breite Verfügbarkeit• Geringe Belastung für den Patienten• Niedrige Kosten

• (HR-) CT• Hohe Orts-/Kontrastauflösung• Darstellung bis auf die Ebene des sekundären

Lobulus möglich• Spezialindikationen vorbehalten


Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998

Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen: Bronchien

Pneumonie versus PneumonitisDarstellbarkeit pulmonaler Strukturen:Parenchym

Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998


Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit

Dyspnoe

jedes Alter, positiver physikalischer Befund 8über 40 Jahre, kein physikalischer Befund 8unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund, aberandere Zeichen, schwere Dyspnoe, Risikofaktoren 8unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund NC

Pneumonie versus PneumonitisRö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit

Akute Atemwegserkrankung

unkompliziertes Asthma 4 Alter unter 40 Jahre, klinischer Bund negativ, keine andere Zeichen 4exazerbierte COPD, unkompliziert 6Alter über 40 Jahre 8Demenz, jedes Alter 8Alter unter 40 Jahre, positive klein. Untersuchung, Risikofaktoren 8Akutes Asthma, V.a. Pneumonie, Pneumothorax 9exazerbierte COPD, Leukozytose, Sz, Anamnese KHK/HI 9

Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie Segment-/ LobärpneumonieBronchopneumonie

SonderformenAlveolitis - LungenfibroseEinschmelzungen - PilzpneumonieInfarktpneumonie - vaskuläre BefundeDDx: Atelektase


Atypische Pneumonie

Pneumonie versus PneumonitisAtypische Pneumonie

06.02.98 11.02.98


CT: 8 mm SD HRCT: 1 mm SD

11.02.98


Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie

Pneumonie versus PneumonitisSegmentpneumonie

Bronchopneumogramm, Pleuraerguß

S 4

Pneumonie versus PneumonitisPneumokokkenpneumonie, ARDS

05.12.97 17.12.97

Pneumonie versus PneumonitisPneumokokkenpneumonie: ARDS

17.12.97

Weichteilfenster Lungenfenster (vor ECCO)Positives Broncho- und

„Vaskulogramm“


Bronchopneumonie

Weichteilfenster Lungenfenster„Positives Vasculogramm“



SonderformenAlveolitis

Pneumonie versus PneumonitisAlveolitis - Lungenfibrose

2/97 8/97



SonderformenAlveolitis - LungenfibroseEinschmelzungen - Pilzpneumonie

Pneumonie versus PneumonitisPilzpneumonie, Aspergillus



SonderformenAlveolitis - LungenfibroseEinschmelzungen - PilzpneumonieInfarktpneumonie - vaskuläre Befunde

Pneumonie versus PneumonitisInfarktpneumonie

Negatives „Vasculogramm“

Pneumonie versus PneumonitisInfarktpneumonie



SonderformenAlveolitis - LungenfibroseEinschmelzungen - PilzpneumonieInfarktpneumonie - vaskuläre BefundeDDx: Atelektase

Pneumonie versus PneumonitisDDx: Pneumonie - Atelektase

Bronchopneumonie? Atelektase!

Bündelung der BronchienVerziehung Lappenspalt

Pneumonie versus PneumonitisDDx: Pneumonie - Atelektase

Bronchopneumonie? Atelektase bei zentralem Tumor!

Pneumonie versus PneumonitisAtelektase

11.03.98

Pneumonie versus PneumonitisAtelektase und pneumonisches Infiltrat

04.06.98

Pneumonie versus Pneumonitis• Schlußfolgerungen

– Reaktionsmuster der Lunge auch im Rö-Bild begrenzt

– Anamnese extrem wichtig!– Klinik mitunter inkonclusiv, dann Bildgebung

hilfreich– Klassifikationsprogramme „arztgerecht“ machen

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