Polytrauma bei Schwangeren

Ahmad Al Halabi Assistenzarzt Klinik fuumlr Anaumlsthesie

Staumldtisches Klinikum Braunschweig

1

Inhalts

1 Statistiken

2 Physiologische Veraumlnderungen waumlhrend der

Schwangerschaft

3 Versorgung der polytraumasierten Schwangeren

4 Fazit

5 Fragen

2

Statistik

3

Statistiken- Deutschland

Es gibt keine aktuelle Statistiken zum Thema

ldquoTrauma in Schwangerschaftldquo in Deutschland

4

Statisken - USA

Haumlufigkeit 6-7 2

Primigravid 43 der Betroffenen

Mittleres Gestationsalter 259 Wochen

5

Ursachen

Verkhersunfaumllle 546 Uniforme Verteilung Meiste Mortalitaumlt

Missbrauch und Gewalt 223 Meiste vor 18 Wochen

Fallen 218

Sonstige 13

6

Komplikationen

Perinatale Mortalitaumlt 567

Muumltterliche Mortalitaumlt 294

Fruumlhgeburt 25

Plazenta Ablation 158

7

Physiologie1

8

Herz-Kreislaufsystem

Herzfrequenz

uarr 10-12 SchlaumlgeMin

Herzminutvolum

uarr 50

Blutvolum

uarr 30-50

Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie

Cave Kavakompressionssyndrom

9

Atmung

Residualkapazitaumlt Atemfrequenz

40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation

Leichte Hyperventilation

10

Magen-Darm Trakt

Kompression des Magens

+

Stoumlrung des Verschlussmechanismus des

Oumlsophagus

+

Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung

=

houmlhe Aspirationsgefahr

Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern

11

Versorgung der

Mutter

12

Konzepte

1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben

2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle

3 ABCDE (primary survey) Schema folgen

4 Multidisplinaumlre Behandlung

5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit

gleichseitige WS Stabilisierung

6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas

(Strumpfes vs Penetriendes)

13

14

Primary Survey

A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs

B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung

C Kreislaufstabilisierung

Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion

(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung

mittels eines ZVK

D neurologische Defizit

E Exposure (uterine Blutung)

15

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Inhalts

1 Statistiken

2 Physiologische Veraumlnderungen waumlhrend der

Schwangerschaft

3 Versorgung der polytraumasierten Schwangeren

4 Fazit

5 Fragen

2

Statistik

3

Statistiken- Deutschland

Es gibt keine aktuelle Statistiken zum Thema

ldquoTrauma in Schwangerschaftldquo in Deutschland

4

Statisken - USA

Haumlufigkeit 6-7 2

Primigravid 43 der Betroffenen

Mittleres Gestationsalter 259 Wochen

5

Ursachen

Verkhersunfaumllle 546 Uniforme Verteilung Meiste Mortalitaumlt

Missbrauch und Gewalt 223 Meiste vor 18 Wochen

Fallen 218

Sonstige 13

6

Komplikationen

Perinatale Mortalitaumlt 567

Muumltterliche Mortalitaumlt 294

Fruumlhgeburt 25

Plazenta Ablation 158

7

Physiologie1

8

Herz-Kreislaufsystem

Herzfrequenz

uarr 10-12 SchlaumlgeMin

Herzminutvolum

uarr 50

Blutvolum

uarr 30-50

Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie

Cave Kavakompressionssyndrom

9

Atmung

Residualkapazitaumlt Atemfrequenz

40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation

Leichte Hyperventilation

10

Magen-Darm Trakt

Kompression des Magens

+

Stoumlrung des Verschlussmechanismus des

Oumlsophagus

+

Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung

=

houmlhe Aspirationsgefahr

Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern

11

Versorgung der

Mutter

12

Konzepte

1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben

2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle

3 ABCDE (primary survey) Schema folgen

4 Multidisplinaumlre Behandlung

5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit

gleichseitige WS Stabilisierung

6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas

(Strumpfes vs Penetriendes)

13

14

Primary Survey

A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs

B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung

C Kreislaufstabilisierung

Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion

(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung

mittels eines ZVK

D neurologische Defizit

E Exposure (uterine Blutung)

15

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Statistik

3

Statistiken- Deutschland

Es gibt keine aktuelle Statistiken zum Thema

ldquoTrauma in Schwangerschaftldquo in Deutschland

4

Statisken - USA

Haumlufigkeit 6-7 2

Primigravid 43 der Betroffenen

Mittleres Gestationsalter 259 Wochen

5

Ursachen

Verkhersunfaumllle 546 Uniforme Verteilung Meiste Mortalitaumlt

Missbrauch und Gewalt 223 Meiste vor 18 Wochen

Fallen 218

Sonstige 13

6

Komplikationen

Perinatale Mortalitaumlt 567

Muumltterliche Mortalitaumlt 294

Fruumlhgeburt 25

Plazenta Ablation 158

7

Physiologie1

8

Herz-Kreislaufsystem

Herzfrequenz

uarr 10-12 SchlaumlgeMin

Herzminutvolum

uarr 50

Blutvolum

uarr 30-50

Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie

Cave Kavakompressionssyndrom

9

Atmung

Residualkapazitaumlt Atemfrequenz

40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation

Leichte Hyperventilation

10

Magen-Darm Trakt

Kompression des Magens

+

Stoumlrung des Verschlussmechanismus des

Oumlsophagus

+

Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung

=

houmlhe Aspirationsgefahr

Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern

11

Versorgung der

Mutter

12

Konzepte

1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben

2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle

3 ABCDE (primary survey) Schema folgen

4 Multidisplinaumlre Behandlung

5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit

gleichseitige WS Stabilisierung

6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas

(Strumpfes vs Penetriendes)

13

14

Primary Survey

A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs

B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung

C Kreislaufstabilisierung

Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion

(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung

mittels eines ZVK

D neurologische Defizit

E Exposure (uterine Blutung)

15

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Statistiken- Deutschland

Es gibt keine aktuelle Statistiken zum Thema

ldquoTrauma in Schwangerschaftldquo in Deutschland

4

Statisken - USA

Haumlufigkeit 6-7 2

Primigravid 43 der Betroffenen

Mittleres Gestationsalter 259 Wochen

5

Ursachen

Verkhersunfaumllle 546 Uniforme Verteilung Meiste Mortalitaumlt

Missbrauch und Gewalt 223 Meiste vor 18 Wochen

Fallen 218

Sonstige 13

6

Komplikationen

Perinatale Mortalitaumlt 567

Muumltterliche Mortalitaumlt 294

Fruumlhgeburt 25

Plazenta Ablation 158

7

Physiologie1

8

Herz-Kreislaufsystem

Herzfrequenz

uarr 10-12 SchlaumlgeMin

Herzminutvolum

uarr 50

Blutvolum

uarr 30-50

Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie

Cave Kavakompressionssyndrom

9

Atmung

Residualkapazitaumlt Atemfrequenz

40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation

Leichte Hyperventilation

10

Magen-Darm Trakt

Kompression des Magens

+

Stoumlrung des Verschlussmechanismus des

Oumlsophagus

+

Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung

=

houmlhe Aspirationsgefahr

Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern

11

Versorgung der

Mutter

12

Konzepte

1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben

2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle

3 ABCDE (primary survey) Schema folgen

4 Multidisplinaumlre Behandlung

5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit

gleichseitige WS Stabilisierung

6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas

(Strumpfes vs Penetriendes)

13

14

Primary Survey

A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs

B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung

C Kreislaufstabilisierung

Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion

(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung

mittels eines ZVK

D neurologische Defizit

E Exposure (uterine Blutung)

15

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Statisken - USA

Haumlufigkeit 6-7 2

Primigravid 43 der Betroffenen

Mittleres Gestationsalter 259 Wochen

5

Ursachen

Verkhersunfaumllle 546 Uniforme Verteilung Meiste Mortalitaumlt

Missbrauch und Gewalt 223 Meiste vor 18 Wochen

Fallen 218

Sonstige 13

6

Komplikationen

Perinatale Mortalitaumlt 567

Muumltterliche Mortalitaumlt 294

Fruumlhgeburt 25

Plazenta Ablation 158

7

Physiologie1

8

Herz-Kreislaufsystem

Herzfrequenz

uarr 10-12 SchlaumlgeMin

Herzminutvolum

uarr 50

Blutvolum

uarr 30-50

Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie

Cave Kavakompressionssyndrom

9

Atmung

Residualkapazitaumlt Atemfrequenz

40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation

Leichte Hyperventilation

10

Magen-Darm Trakt

Kompression des Magens

+

Stoumlrung des Verschlussmechanismus des

Oumlsophagus

+

Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung

=

houmlhe Aspirationsgefahr

Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern

11

Versorgung der

Mutter

12

Konzepte

1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben

2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle

3 ABCDE (primary survey) Schema folgen

4 Multidisplinaumlre Behandlung

5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit

gleichseitige WS Stabilisierung

6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas

(Strumpfes vs Penetriendes)

13

14

Primary Survey

A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs

B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung

C Kreislaufstabilisierung

Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion

(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung

mittels eines ZVK

D neurologische Defizit

E Exposure (uterine Blutung)

15

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Ursachen

Verkhersunfaumllle 546 Uniforme Verteilung Meiste Mortalitaumlt

Missbrauch und Gewalt 223 Meiste vor 18 Wochen

Fallen 218

Sonstige 13

6

Komplikationen

Perinatale Mortalitaumlt 567

Muumltterliche Mortalitaumlt 294

Fruumlhgeburt 25

Plazenta Ablation 158

7

Physiologie1

8

Herz-Kreislaufsystem

Herzfrequenz

uarr 10-12 SchlaumlgeMin

Herzminutvolum

uarr 50

Blutvolum

uarr 30-50

Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie

Cave Kavakompressionssyndrom

9

Atmung

Residualkapazitaumlt Atemfrequenz

40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation

Leichte Hyperventilation

10

Magen-Darm Trakt

Kompression des Magens

+

Stoumlrung des Verschlussmechanismus des

Oumlsophagus

+

Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung

=

houmlhe Aspirationsgefahr

Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern

11

Versorgung der

Mutter

12

Konzepte

1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben

2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle

3 ABCDE (primary survey) Schema folgen

4 Multidisplinaumlre Behandlung

5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit

gleichseitige WS Stabilisierung

6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas

(Strumpfes vs Penetriendes)

13

14

Primary Survey

A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs

B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung

C Kreislaufstabilisierung

Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion

(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung

mittels eines ZVK

D neurologische Defizit

E Exposure (uterine Blutung)

15

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Komplikationen

Perinatale Mortalitaumlt 567

Muumltterliche Mortalitaumlt 294

Fruumlhgeburt 25

Plazenta Ablation 158

7

Physiologie1

8

Herz-Kreislaufsystem

Herzfrequenz

uarr 10-12 SchlaumlgeMin

Herzminutvolum

uarr 50

Blutvolum

uarr 30-50

Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie

Cave Kavakompressionssyndrom

9

Atmung

Residualkapazitaumlt Atemfrequenz

40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation

Leichte Hyperventilation

10

Magen-Darm Trakt

Kompression des Magens

+

Stoumlrung des Verschlussmechanismus des

Oumlsophagus

+

Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung

=

houmlhe Aspirationsgefahr

Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern

11

Versorgung der

Mutter

12

Konzepte

1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben

2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle

3 ABCDE (primary survey) Schema folgen

4 Multidisplinaumlre Behandlung

5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit

gleichseitige WS Stabilisierung

6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas

(Strumpfes vs Penetriendes)

13

14

Primary Survey

A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs

B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung

C Kreislaufstabilisierung

Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion

(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung

mittels eines ZVK

D neurologische Defizit

E Exposure (uterine Blutung)

15

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Physiologie1

8

Herz-Kreislaufsystem

Herzfrequenz

uarr 10-12 SchlaumlgeMin

Herzminutvolum

uarr 50

Blutvolum

uarr 30-50

Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie

Cave Kavakompressionssyndrom

9

Atmung

Residualkapazitaumlt Atemfrequenz

40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation

Leichte Hyperventilation

10

Magen-Darm Trakt

Kompression des Magens

+

Stoumlrung des Verschlussmechanismus des

Oumlsophagus

+

Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung

=

houmlhe Aspirationsgefahr

Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern

11

Versorgung der

Mutter

12

Konzepte

1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben

2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle

3 ABCDE (primary survey) Schema folgen

4 Multidisplinaumlre Behandlung

5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit

gleichseitige WS Stabilisierung

6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas

(Strumpfes vs Penetriendes)

13

14

Primary Survey

A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs

B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung

C Kreislaufstabilisierung

Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion

(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung

mittels eines ZVK

D neurologische Defizit

E Exposure (uterine Blutung)

15

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Herz-Kreislaufsystem

Herzfrequenz

uarr 10-12 SchlaumlgeMin

Herzminutvolum

uarr 50

Blutvolum

uarr 30-50

Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie

Cave Kavakompressionssyndrom

9

Atmung

Residualkapazitaumlt Atemfrequenz

40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation

Leichte Hyperventilation

10

Magen-Darm Trakt

Kompression des Magens

+

Stoumlrung des Verschlussmechanismus des

Oumlsophagus

+

Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung

=

houmlhe Aspirationsgefahr

Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern

11

Versorgung der

Mutter

12

Konzepte

1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben

2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle

3 ABCDE (primary survey) Schema folgen

4 Multidisplinaumlre Behandlung

5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit

gleichseitige WS Stabilisierung

6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas

(Strumpfes vs Penetriendes)

13

14

Primary Survey

A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs

B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung

C Kreislaufstabilisierung

Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion

(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung

mittels eines ZVK

D neurologische Defizit

E Exposure (uterine Blutung)

15

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Atmung

Residualkapazitaumlt Atemfrequenz

40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation

Leichte Hyperventilation

10

Magen-Darm Trakt

Kompression des Magens

+

Stoumlrung des Verschlussmechanismus des

Oumlsophagus

+

Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung

=

houmlhe Aspirationsgefahr

Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern

11

Versorgung der

Mutter

12

Konzepte

1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben

2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle

3 ABCDE (primary survey) Schema folgen

4 Multidisplinaumlre Behandlung

5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit

gleichseitige WS Stabilisierung

6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas

(Strumpfes vs Penetriendes)

13

14

Primary Survey

A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs

B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung

C Kreislaufstabilisierung

Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion

(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung

mittels eines ZVK

D neurologische Defizit

E Exposure (uterine Blutung)

15

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Magen-Darm Trakt

Kompression des Magens

+

Stoumlrung des Verschlussmechanismus des

Oumlsophagus

+

Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung

=

houmlhe Aspirationsgefahr

Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern

11

Versorgung der

Mutter

12

Konzepte

1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben

2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle

3 ABCDE (primary survey) Schema folgen

4 Multidisplinaumlre Behandlung

5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit

gleichseitige WS Stabilisierung

6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas

(Strumpfes vs Penetriendes)

13

14

Primary Survey

A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs

B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung

C Kreislaufstabilisierung

Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion

(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung

mittels eines ZVK

D neurologische Defizit

E Exposure (uterine Blutung)

15

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Versorgung der

Mutter

12

Konzepte

1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben

2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle

3 ABCDE (primary survey) Schema folgen

4 Multidisplinaumlre Behandlung

5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit

gleichseitige WS Stabilisierung

6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas

(Strumpfes vs Penetriendes)

13

14

Primary Survey

A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs

B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung

C Kreislaufstabilisierung

Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion

(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung

mittels eines ZVK

D neurologische Defizit

E Exposure (uterine Blutung)

15

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Konzepte

1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben

2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle

3 ABCDE (primary survey) Schema folgen

4 Multidisplinaumlre Behandlung

5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit

gleichseitige WS Stabilisierung

6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas

(Strumpfes vs Penetriendes)

13

14

Primary Survey

A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs

B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung

C Kreislaufstabilisierung

Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion

(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung

mittels eines ZVK

D neurologische Defizit

E Exposure (uterine Blutung)

15

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

14

Primary Survey

A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs

B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung

C Kreislaufstabilisierung

Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion

(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung

mittels eines ZVK

D neurologische Defizit

E Exposure (uterine Blutung)

15

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Primary Survey

A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs

B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung

C Kreislaufstabilisierung

Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion

(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung

mittels eines ZVK

D neurologische Defizit

E Exposure (uterine Blutung)

15

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Donrsquots

Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der

Plazenta)

Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der

Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)

Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei

minimaler muumltterlichen Verletzung)

16

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Besondere Komplikationen3

DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien

(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)

Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5

(8-30 vs 2-8)

Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin

Therapie bekommen

Eklampsie und Praumleklampsie

17

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Versorgung des

Foumltus

18

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4

Ejection from vehicle

Pedestrian injury

Lack of restraints

Maternal tachycardia

Maternal hypotension

Maternal hypoxia

Maternal contractions

Abnormal fetal heart rate

Injury severity score gt 9

19

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)

Plazenta Ablation (54 (

Vaginale Blutung (70)

Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit

Wehe

Gebaumlrtsmutter Ruptur

Akut Abdomen

Schock

20

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Optimale Versorgung

1 Optimale Uumlberwachung

Sonographie

Doppler

Cardio-Tokograph

2 Optimale Versorgung

Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme

Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen

Kreislaufs

21

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Notsektio

Nur bei

Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter

uumlberschreit Bauchnabel)

Positive fetale Herzaktivitaumlt

Muumltterliche Reanimation lt10 Min

Peri- aber nicht Postmortem

22

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

ErlaubteVerbotene Medis2

23

Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende

Muskelrelaxans

Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain

X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei

bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Fazit

24

Atemwegssicherung

Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und

optimale Lagerung Katecholamine vermeiden

Multidisciplinaumlre Behandlung

Lebens der Mutter zu erst

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Fragen

25

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

26

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27

Quellen

1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6

2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250

3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259

4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28

5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510

27