Polytrauma bei Schwangeren
Ahmad Al Halabi Assistenzarzt Klinik fuumlr Anaumlsthesie
Staumldtisches Klinikum Braunschweig
1
Inhalts
1 Statistiken
2 Physiologische Veraumlnderungen waumlhrend der
Schwangerschaft
3 Versorgung der polytraumasierten Schwangeren
4 Fazit
5 Fragen
2
Statistik
3
Statistiken- Deutschland
Es gibt keine aktuelle Statistiken zum Thema
ldquoTrauma in Schwangerschaftldquo in Deutschland
4
Statisken - USA
Haumlufigkeit 6-7 2
Primigravid 43 der Betroffenen
Mittleres Gestationsalter 259 Wochen
5
Ursachen
Verkhersunfaumllle 546 Uniforme Verteilung Meiste Mortalitaumlt
Missbrauch und Gewalt 223 Meiste vor 18 Wochen
Fallen 218
Sonstige 13
6
Komplikationen
Perinatale Mortalitaumlt 567
Muumltterliche Mortalitaumlt 294
Fruumlhgeburt 25
Plazenta Ablation 158
7
Physiologie1
8
Herz-Kreislaufsystem
Herzfrequenz
uarr 10-12 SchlaumlgeMin
Herzminutvolum
uarr 50
Blutvolum
uarr 30-50
Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie
Cave Kavakompressionssyndrom
9
Atmung
Residualkapazitaumlt Atemfrequenz
40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation
Leichte Hyperventilation
10
Magen-Darm Trakt
Kompression des Magens
+
Stoumlrung des Verschlussmechanismus des
Oumlsophagus
+
Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung
=
houmlhe Aspirationsgefahr
Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern
11
Versorgung der
Mutter
12
Konzepte
1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben
2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle
3 ABCDE (primary survey) Schema folgen
4 Multidisplinaumlre Behandlung
5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit
gleichseitige WS Stabilisierung
6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas
(Strumpfes vs Penetriendes)
13
14
Primary Survey
A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs
B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung
C Kreislaufstabilisierung
Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion
(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung
mittels eines ZVK
D neurologische Defizit
E Exposure (uterine Blutung)
15
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Inhalts
1 Statistiken
2 Physiologische Veraumlnderungen waumlhrend der
Schwangerschaft
3 Versorgung der polytraumasierten Schwangeren
4 Fazit
5 Fragen
2
Statistik
3
Statistiken- Deutschland
Es gibt keine aktuelle Statistiken zum Thema
ldquoTrauma in Schwangerschaftldquo in Deutschland
4
Statisken - USA
Haumlufigkeit 6-7 2
Primigravid 43 der Betroffenen
Mittleres Gestationsalter 259 Wochen
5
Ursachen
Verkhersunfaumllle 546 Uniforme Verteilung Meiste Mortalitaumlt
Missbrauch und Gewalt 223 Meiste vor 18 Wochen
Fallen 218
Sonstige 13
6
Komplikationen
Perinatale Mortalitaumlt 567
Muumltterliche Mortalitaumlt 294
Fruumlhgeburt 25
Plazenta Ablation 158
7
Physiologie1
8
Herz-Kreislaufsystem
Herzfrequenz
uarr 10-12 SchlaumlgeMin
Herzminutvolum
uarr 50
Blutvolum
uarr 30-50
Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie
Cave Kavakompressionssyndrom
9
Atmung
Residualkapazitaumlt Atemfrequenz
40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation
Leichte Hyperventilation
10
Magen-Darm Trakt
Kompression des Magens
+
Stoumlrung des Verschlussmechanismus des
Oumlsophagus
+
Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung
=
houmlhe Aspirationsgefahr
Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern
11
Versorgung der
Mutter
12
Konzepte
1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben
2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle
3 ABCDE (primary survey) Schema folgen
4 Multidisplinaumlre Behandlung
5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit
gleichseitige WS Stabilisierung
6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas
(Strumpfes vs Penetriendes)
13
14
Primary Survey
A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs
B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung
C Kreislaufstabilisierung
Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion
(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung
mittels eines ZVK
D neurologische Defizit
E Exposure (uterine Blutung)
15
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Statistik
3
Statistiken- Deutschland
Es gibt keine aktuelle Statistiken zum Thema
ldquoTrauma in Schwangerschaftldquo in Deutschland
4
Statisken - USA
Haumlufigkeit 6-7 2
Primigravid 43 der Betroffenen
Mittleres Gestationsalter 259 Wochen
5
Ursachen
Verkhersunfaumllle 546 Uniforme Verteilung Meiste Mortalitaumlt
Missbrauch und Gewalt 223 Meiste vor 18 Wochen
Fallen 218
Sonstige 13
6
Komplikationen
Perinatale Mortalitaumlt 567
Muumltterliche Mortalitaumlt 294
Fruumlhgeburt 25
Plazenta Ablation 158
7
Physiologie1
8
Herz-Kreislaufsystem
Herzfrequenz
uarr 10-12 SchlaumlgeMin
Herzminutvolum
uarr 50
Blutvolum
uarr 30-50
Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie
Cave Kavakompressionssyndrom
9
Atmung
Residualkapazitaumlt Atemfrequenz
40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation
Leichte Hyperventilation
10
Magen-Darm Trakt
Kompression des Magens
+
Stoumlrung des Verschlussmechanismus des
Oumlsophagus
+
Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung
=
houmlhe Aspirationsgefahr
Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern
11
Versorgung der
Mutter
12
Konzepte
1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben
2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle
3 ABCDE (primary survey) Schema folgen
4 Multidisplinaumlre Behandlung
5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit
gleichseitige WS Stabilisierung
6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas
(Strumpfes vs Penetriendes)
13
14
Primary Survey
A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs
B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung
C Kreislaufstabilisierung
Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion
(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung
mittels eines ZVK
D neurologische Defizit
E Exposure (uterine Blutung)
15
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Statistiken- Deutschland
Es gibt keine aktuelle Statistiken zum Thema
ldquoTrauma in Schwangerschaftldquo in Deutschland
4
Statisken - USA
Haumlufigkeit 6-7 2
Primigravid 43 der Betroffenen
Mittleres Gestationsalter 259 Wochen
5
Ursachen
Verkhersunfaumllle 546 Uniforme Verteilung Meiste Mortalitaumlt
Missbrauch und Gewalt 223 Meiste vor 18 Wochen
Fallen 218
Sonstige 13
6
Komplikationen
Perinatale Mortalitaumlt 567
Muumltterliche Mortalitaumlt 294
Fruumlhgeburt 25
Plazenta Ablation 158
7
Physiologie1
8
Herz-Kreislaufsystem
Herzfrequenz
uarr 10-12 SchlaumlgeMin
Herzminutvolum
uarr 50
Blutvolum
uarr 30-50
Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie
Cave Kavakompressionssyndrom
9
Atmung
Residualkapazitaumlt Atemfrequenz
40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation
Leichte Hyperventilation
10
Magen-Darm Trakt
Kompression des Magens
+
Stoumlrung des Verschlussmechanismus des
Oumlsophagus
+
Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung
=
houmlhe Aspirationsgefahr
Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern
11
Versorgung der
Mutter
12
Konzepte
1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben
2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle
3 ABCDE (primary survey) Schema folgen
4 Multidisplinaumlre Behandlung
5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit
gleichseitige WS Stabilisierung
6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas
(Strumpfes vs Penetriendes)
13
14
Primary Survey
A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs
B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung
C Kreislaufstabilisierung
Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion
(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung
mittels eines ZVK
D neurologische Defizit
E Exposure (uterine Blutung)
15
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Statisken - USA
Haumlufigkeit 6-7 2
Primigravid 43 der Betroffenen
Mittleres Gestationsalter 259 Wochen
5
Ursachen
Verkhersunfaumllle 546 Uniforme Verteilung Meiste Mortalitaumlt
Missbrauch und Gewalt 223 Meiste vor 18 Wochen
Fallen 218
Sonstige 13
6
Komplikationen
Perinatale Mortalitaumlt 567
Muumltterliche Mortalitaumlt 294
Fruumlhgeburt 25
Plazenta Ablation 158
7
Physiologie1
8
Herz-Kreislaufsystem
Herzfrequenz
uarr 10-12 SchlaumlgeMin
Herzminutvolum
uarr 50
Blutvolum
uarr 30-50
Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie
Cave Kavakompressionssyndrom
9
Atmung
Residualkapazitaumlt Atemfrequenz
40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation
Leichte Hyperventilation
10
Magen-Darm Trakt
Kompression des Magens
+
Stoumlrung des Verschlussmechanismus des
Oumlsophagus
+
Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung
=
houmlhe Aspirationsgefahr
Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern
11
Versorgung der
Mutter
12
Konzepte
1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben
2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle
3 ABCDE (primary survey) Schema folgen
4 Multidisplinaumlre Behandlung
5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit
gleichseitige WS Stabilisierung
6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas
(Strumpfes vs Penetriendes)
13
14
Primary Survey
A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs
B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung
C Kreislaufstabilisierung
Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion
(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung
mittels eines ZVK
D neurologische Defizit
E Exposure (uterine Blutung)
15
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Ursachen
Verkhersunfaumllle 546 Uniforme Verteilung Meiste Mortalitaumlt
Missbrauch und Gewalt 223 Meiste vor 18 Wochen
Fallen 218
Sonstige 13
6
Komplikationen
Perinatale Mortalitaumlt 567
Muumltterliche Mortalitaumlt 294
Fruumlhgeburt 25
Plazenta Ablation 158
7
Physiologie1
8
Herz-Kreislaufsystem
Herzfrequenz
uarr 10-12 SchlaumlgeMin
Herzminutvolum
uarr 50
Blutvolum
uarr 30-50
Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie
Cave Kavakompressionssyndrom
9
Atmung
Residualkapazitaumlt Atemfrequenz
40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation
Leichte Hyperventilation
10
Magen-Darm Trakt
Kompression des Magens
+
Stoumlrung des Verschlussmechanismus des
Oumlsophagus
+
Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung
=
houmlhe Aspirationsgefahr
Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern
11
Versorgung der
Mutter
12
Konzepte
1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben
2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle
3 ABCDE (primary survey) Schema folgen
4 Multidisplinaumlre Behandlung
5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit
gleichseitige WS Stabilisierung
6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas
(Strumpfes vs Penetriendes)
13
14
Primary Survey
A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs
B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung
C Kreislaufstabilisierung
Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion
(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung
mittels eines ZVK
D neurologische Defizit
E Exposure (uterine Blutung)
15
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Komplikationen
Perinatale Mortalitaumlt 567
Muumltterliche Mortalitaumlt 294
Fruumlhgeburt 25
Plazenta Ablation 158
7
Physiologie1
8
Herz-Kreislaufsystem
Herzfrequenz
uarr 10-12 SchlaumlgeMin
Herzminutvolum
uarr 50
Blutvolum
uarr 30-50
Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie
Cave Kavakompressionssyndrom
9
Atmung
Residualkapazitaumlt Atemfrequenz
40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation
Leichte Hyperventilation
10
Magen-Darm Trakt
Kompression des Magens
+
Stoumlrung des Verschlussmechanismus des
Oumlsophagus
+
Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung
=
houmlhe Aspirationsgefahr
Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern
11
Versorgung der
Mutter
12
Konzepte
1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben
2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle
3 ABCDE (primary survey) Schema folgen
4 Multidisplinaumlre Behandlung
5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit
gleichseitige WS Stabilisierung
6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas
(Strumpfes vs Penetriendes)
13
14
Primary Survey
A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs
B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung
C Kreislaufstabilisierung
Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion
(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung
mittels eines ZVK
D neurologische Defizit
E Exposure (uterine Blutung)
15
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Physiologie1
8
Herz-Kreislaufsystem
Herzfrequenz
uarr 10-12 SchlaumlgeMin
Herzminutvolum
uarr 50
Blutvolum
uarr 30-50
Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie
Cave Kavakompressionssyndrom
9
Atmung
Residualkapazitaumlt Atemfrequenz
40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation
Leichte Hyperventilation
10
Magen-Darm Trakt
Kompression des Magens
+
Stoumlrung des Verschlussmechanismus des
Oumlsophagus
+
Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung
=
houmlhe Aspirationsgefahr
Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern
11
Versorgung der
Mutter
12
Konzepte
1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben
2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle
3 ABCDE (primary survey) Schema folgen
4 Multidisplinaumlre Behandlung
5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit
gleichseitige WS Stabilisierung
6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas
(Strumpfes vs Penetriendes)
13
14
Primary Survey
A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs
B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung
C Kreislaufstabilisierung
Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion
(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung
mittels eines ZVK
D neurologische Defizit
E Exposure (uterine Blutung)
15
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Herz-Kreislaufsystem
Herzfrequenz
uarr 10-12 SchlaumlgeMin
Herzminutvolum
uarr 50
Blutvolum
uarr 30-50
Verdunnungseffekt leichte Anaumlmie
Cave Kavakompressionssyndrom
9
Atmung
Residualkapazitaumlt Atemfrequenz
40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation
Leichte Hyperventilation
10
Magen-Darm Trakt
Kompression des Magens
+
Stoumlrung des Verschlussmechanismus des
Oumlsophagus
+
Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung
=
houmlhe Aspirationsgefahr
Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern
11
Versorgung der
Mutter
12
Konzepte
1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben
2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle
3 ABCDE (primary survey) Schema folgen
4 Multidisplinaumlre Behandlung
5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit
gleichseitige WS Stabilisierung
6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas
(Strumpfes vs Penetriendes)
13
14
Primary Survey
A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs
B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung
C Kreislaufstabilisierung
Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion
(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung
mittels eines ZVK
D neurologische Defizit
E Exposure (uterine Blutung)
15
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Atmung
Residualkapazitaumlt Atemfrequenz
40-50 Steigerung der alveolaumlren Ventilation
Leichte Hyperventilation
10
Magen-Darm Trakt
Kompression des Magens
+
Stoumlrung des Verschlussmechanismus des
Oumlsophagus
+
Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung
=
houmlhe Aspirationsgefahr
Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern
11
Versorgung der
Mutter
12
Konzepte
1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben
2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle
3 ABCDE (primary survey) Schema folgen
4 Multidisplinaumlre Behandlung
5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit
gleichseitige WS Stabilisierung
6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas
(Strumpfes vs Penetriendes)
13
14
Primary Survey
A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs
B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung
C Kreislaufstabilisierung
Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion
(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung
mittels eines ZVK
D neurologische Defizit
E Exposure (uterine Blutung)
15
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Magen-Darm Trakt
Kompression des Magens
+
Stoumlrung des Verschlussmechanismus des
Oumlsophagus
+
Abnehmende Magenaktivitaumlt bzw Entleerung
=
houmlhe Aspirationsgefahr
Jede Schwangere gt 14 Wochen = nicht nuumlchtern
11
Versorgung der
Mutter
12
Konzepte
1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben
2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle
3 ABCDE (primary survey) Schema folgen
4 Multidisplinaumlre Behandlung
5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit
gleichseitige WS Stabilisierung
6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas
(Strumpfes vs Penetriendes)
13
14
Primary Survey
A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs
B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung
C Kreislaufstabilisierung
Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion
(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung
mittels eines ZVK
D neurologische Defizit
E Exposure (uterine Blutung)
15
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Versorgung der
Mutter
12
Konzepte
1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben
2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle
3 ABCDE (primary survey) Schema folgen
4 Multidisplinaumlre Behandlung
5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit
gleichseitige WS Stabilisierung
6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas
(Strumpfes vs Penetriendes)
13
14
Primary Survey
A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs
B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung
C Kreislaufstabilisierung
Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion
(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung
mittels eines ZVK
D neurologische Defizit
E Exposure (uterine Blutung)
15
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Konzepte
1 Hilfe abholen (OA) und ruhig bleiben
2 Lebens der Mutter kommt in erste Stelle
3 ABCDE (primary survey) Schema folgen
4 Multidisplinaumlre Behandlung
5 Optimale Lage 15-30 Grads linkseitg mit
gleichseitige WS Stabilisierung
6 Fruumlhzeitige Erkennung der Art des Traumas
(Strumpfes vs Penetriendes)
13
14
Primary Survey
A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs
B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung
C Kreislaufstabilisierung
Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion
(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung
mittels eines ZVK
D neurologische Defizit
E Exposure (uterine Blutung)
15
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
14
Primary Survey
A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs
B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung
C Kreislaufstabilisierung
Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion
(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung
mittels eines ZVK
D neurologische Defizit
E Exposure (uterine Blutung)
15
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Primary Survey
A Fruumlhzeitige Sicherung des Atemswegs
B Fruumlhzeitige ausreichende Beatmung
C Kreislaufstabilisierung
Fruumlhzeitige Fluumlszligigkeiten Zufuumlhr und Bluttransfusion
(Bei Bedarf) Optimierung der Lage ZVD Messung
mittels eines ZVK
D neurologische Defizit
E Exposure (uterine Blutung)
15
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Donrsquots
Vasopressors Eingabe (Vasokonstriktion in der
Plazenta)
Fluszligigkeiten Zufuumlhr verspaumlten (falsche Zeichen der
Kreislaufstabilitaumlt Kristalloid vs Kolloid)
Gefahr zu dem Fetus unterschaumltzen (Auch bei
minimaler muumltterlichen Verletzung)
16
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
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4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Besondere Komplikationen3
DIC aufgrund Fruchtwasser Embolien
(Thrombozyten + Fibrinogen Werte)
Iso-immunisation (RH ndashve Mutter) 5
(8-30 vs 2-8)
Jede Rh- Schwangere soll RH Immunoglobulin
Therapie bekommen
Eklampsie und Praumleklampsie
17
Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
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Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
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Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
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Versorgung des
Foumltus
18
Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
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Risikofaktoren zur fetalen Mortalitaumlt4
Ejection from vehicle
Pedestrian injury
Lack of restraints
Maternal tachycardia
Maternal hypotension
Maternal hypoxia
Maternal contractions
Abnormal fetal heart rate
Injury severity score gt 9
19
Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
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Ursachen4 Muumltterliche Kreislauf Instabilitaumlt (80)
Plazenta Ablation (54 (
Vaginale Blutung (70)
Gebaumlrmutter Zaumlrtlichkeit
Wehe
Gebaumlrtsmutter Ruptur
Akut Abdomen
Schock
20
Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
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Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
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Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
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Optimale Versorgung
1 Optimale Uumlberwachung
Sonographie
Doppler
Cardio-Tokograph
2 Optimale Versorgung
Geburtshilfe aumlrztliche Teilnahme
Optimierung und Stabilisierung des muumltterlichen
Kreislaufs
21
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
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Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
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Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
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Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Notsektio
Nur bei
Schwangerschaftsalter gt 24 Wochen (Gebaumlrmuumltter
uumlberschreit Bauchnabel)
Positive fetale Herzaktivitaumlt
Muumltterliche Reanimation lt10 Min
Peri- aber nicht Postmortem
22
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23
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Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
24
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Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
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Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
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Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
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ErlaubteVerbotene Medis2
23
Depolarisierende sowie nicht Depolarisierende
Muskelrelaxans
Lokaleanaumlsthetika Bupivacain und Ropivacain
X Opoid (nuumlr bei Bedarf vorsichtlich und bei
bedarf mit 001 mgKg Naloxon antagonisieren)
Fazit
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Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Fazit
24
Atemwegssicherung
Kreislaufstabilisierung durch Fluumlszligikeiten und
optimale Lagerung Katecholamine vermeiden
Multidisciplinaumlre Behandlung
Lebens der Mutter zu erst
Fragen
25
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26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Fragen
25
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
27
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
26
Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
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Quellen
1 Trauma and pregnancy Connolly AM Katz VL Bash KL McMahon MJ Hansen WF American Journal of Perinatology 1997 Jul14(6)331-6
2 Hans Walter Striebel Anaumlsthesie Intensivmedizin Notfallmedizin 7e Auflage Schattauer 2009 Sektion 53 Anaumlsthesie in der Geburtshilfe Seite 250
3 Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual 8th Edition American College of Surgeons 2004 Chapter 12 Page 259
4 Dr Michael E Sugrue Commander Michael C OrsquoConnor Dr Scott K DrsquoAmours Trauma during pregnancy ADF Health 2004 5 24-28
5 Pearlman MD Tintinelli JE Lorenz PR A prospective study of the outcome after trauma during pregnancy Am J Obstet Gynecol 1990 162 1502-1510
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