Okuläre Adnexe

G. Geerling und Mitarbeiter

Okuläre Adnexe

• Augenlider

• Tränenwege

• Orbita

• Funktionelle Einheit mit der Augenoberfläche!

L i d e r

Lider - Funktion

• Mechanischer Schutz des Auges – Lidschlussreflex bei optisch / akustischem Reiz– Bell Phänomen (Aufwärtsbewegung des Bulbus)– Wimpern / Augenbrauen (Staub-/Schweißschutz)

• Tränenfilmverteilung und –drainage– Regelmäßig unwillkürlich 10-20x Lidschläge/Min.– Tränenpumpe

• Ästhetische Einheit (Mimik)

Funktionell-anatomische Aspekte

Vorderes Lidblatt• Haut (N. trigeminus)• M. orbicularis oculi (N. facialis)

Hinteres Lidblatt• Tarsus• Konjunktiva• M. Levator (N. okulomotorius (III))• M. Müller (Sympatikus (III)

Funktionelle Anatomie

Liddrüsen:• Meibom Drüsen: Talg• Zeiss-Drüsen: Talg• Moll-Drüsen: Schweiß

Lymphdrainage: • Oberlid: Präaurikulär• Unterlid: Submandibulär

Untersuchung

• Lidhaut• Lidspaltenweite/-form

– Vertikal: 6-10 mm– Horizontal: 28-30 mm

• Symmetrie• Stellung• Spannung• Levatorfunktion• Lidschluss• Sensibilität

Pathomechanismen

• Anomalie / Dystrophie (Angeborene Ffehlbildungen)

• Degeneration (Altersbedingt, metabolisch)• Entzündung

– Infektionsbedingt– Immunogen

• Tumor• Trauma

Anomalie / Dystrophie

• Kolobom: Segmentaler Liddefekt• Epikanthus: Zusätzliche Hautfalte

Blepharophimose-Syndrom (Ptosis+Telecanthus)• Distichiasis: Doppelte Zilienreihe• Ptosis: fettige Dystrophie des Levator,

Oculomot.-Aplasie• Ichthyosis• Ektodermale DysplasieInsgesamt selten, aber cave:

Systembeteiligung (Haut, Nägel, Haare) ???

Epikanthus

Blepharophimose-Syndrom:• Ptosis mit Telekanthus

=> Pseudostrabismus

Systembeteiligungen

• Ektodermale Dysplasie

• Kongenitale Ichthyosis (Colodium-Baby)

Degeneration

Fehlstellung durch Bindegewebserschlaffung

• Haut: Dermatochalasis (Herabhängende Haut)

• Levatoraponeurose: Ptosis (Herabhängendes Lid)

• Unterlidretraktor: Entropium (Einwärtsdrehen)

• Lidhalteapparat: Ektropium (Auswärtsdehen)

Dermatochalasis

• Hautüberschuss• DD: Blepharochalasis• Th.: Exzision

Vor und nach Hochkleben

Ptosis

• Senil: Involution der Levator-Aponeurose• Sympathikus-Läsion (Horner-Syndrom)• Paralytisch (Oculomotorius-Parese)• Myogen: Myasthenie o. ext. Ophthalmoplegie• Kongenital: Aplasie des Okulomotor.-Kerns

Ptosis-Kompensation

• Hering-Gesetz der Co-Innervation• Brauenaktivität + Kopfzwangshaltung

Externe Ophthalmoplegie

• Chronisch progressive Motlitätsstörung• Starres Gesicht + Kearns-Seyre-Sy.:

Reizleitungsstörung, Retinop. pig.• Mitochondriopathie

Marcus-Gunn-Phänomen

• Synkinetische Ptosis• Kongenitale Fehlinnervation von Levator und M.

pterygoideus

Horner-Syndrom

Miosis – Ptosis – Enophthalmus?• Bei Schädigung im Verlauf des Sympathikus• Ursache vask. Prozess,Tumor,Entzündungen.

Entropium

• Orbicularis schiebt sich relativ zur hinteren Lamelle nach oben (Fast ausschließlich Unterlid).

• Erschlaffung des Lidretraktors/-halteapparates• DD: Kongenital / Spastisch / Vernarbende

Konjunktivitis (bei Systemerkrankung!)

Ektropium

• Hintere Lidlamelle schiebt sich relativ zur vorderen Lamelle nach oben.

• Erschlaffung der Lidbändchen => Op• Narbig => Hautersatz• Paralytisch (Fazialis-Parese) => Orbidularis =>

Warten, Uhrglasverband

Paralytisches Ektropium

• Fazialis-Parese• Ausfall des M. Orbicularis Lagophthalmus

• Warten, Uhrglasverband• Tarsorrhaphie,

Botox-Ptosis,(Zügelplastik,)(Retraktoren-Op)

Immunogene Entzündung

• Lidhaut: Kontaktallergie, dermatologische Erkrankungen

• Lidrand: Blepharitis (Volkskrankheit)• Liddrüsen: Hordeolum, Chalazion

Blepharitis

• Ulzeröse oder squamöse Form• Urs.: Meibomdrüsendysfunktion (konstitutionell),

staphylogen, hyperopiebedingt• „Brennen“, Krusten Lidrandrötung / -verdickung• Lidrand-Hygiene, Steroide topisch, Tetracycline p. o.

Hordeolum - Chalazion

Hordeolum (Gerstenkorn)• Akuter Infekt (Staphylok.)• H. internum: Meibom-Dr.• H. externum: Zeiss/Moll-Dr.• Antibiotika

Chalazion (Hagelkorn)• Chron. granulomatöse

Entzündung (Meibom-Dr.)• Abwarten,

Inzision/Kürrettage

Erregerbedingte Entzündung

• Bakterien (Abszess)• Herpes• Molluscum• Zecken

Lidtumoren

Benigne:• Hyperkeratosen, Warzen• Zysten• Nävus• Keratoakanthom• Hämangiom• Xanthelasmen

Maligne• Basaliom• Plattenepithel-Ca

(Spinaliom)• Melanom• Talgdrüsenkarzinom• Merkelzell-Tumor• Kaposi-Sarkom

Kapilläres Hämangiom

• Endothelzell-Hyperplasie: Wachstum -> Involution,• Keine Kapsel, infiltrierend-oberflächlich und tiefer Typ• Häufigster Lid- und Orbitatumor bei Kindern (3%; Frühchen: 10%) => Ca.

20.000 Fälle / a in D• Meist isoliert und sporadisch, selten bei Syndromen z.B. Sturge-Weber-

Krabbe

Kapilläres Hämangiom

• Warten, Kryo, Laser, Op, Propanolol• Nur wenn Ptosis-/Amblyopie-Gefahr => 50% therapiebedürftig

Sturge-Weber-Krabbe-Syndrom

• Hämangiom in V1-3• Glaukom• Aderhauthämangiom

1° Tumor-Diagnostik

• Klinisch ist nur eine Verdachtsdiagnose möglich.

• Die Diagnose wird histologisch gesichert (DD Chalazion – Tagldrüsen-Ca)

• Bei Tumorverdacht: IMMER Histologie bei Exzision anfordern.

• „Entzündung“ ist keine Diagnose, sondern eine Gewebereaktion!

• Tumoren sprechen auf Steroide an!• Im Zweifel (Re-)Biopsie!

Basaliom

• Lokale Exzision => Histologie => Deckung.• Histologie: Solides bzw. szirrhöses Wachstum.

• Häufigste maligne Lid-Tumor! • Hellhäutige Alte• Destruktiv, selten Metastasen • Zentraler Krater, Perlmuttglanz• Knotiger Randsaum, Zilienverlust,• Meist UL / innerer Lidwinkel.

Plattenepithelkarzinom

• Zweithäufigster maligner Lid-Tumor, rasch und infiltrativ wachsend

• Metastasierung: Lymphogen und hämatogen.• Staging: US-Abdomen und Hals, Sentinel-Bx• Histologisch gering verhornendes, atypisches

Plattenepithel.

Melanom

• Selten• Cave: Metastasen• Präkanzerose: PAM mit Atypie

Talgdrüsenkarzinom

• Selten• Derbe und schmerzlose Schwellung• DD: „Rezidivierendes Chalazion“• Oft spät erkannt / Hochmaligne =>

Exenteratio?

Rekonstruktion - Techniken

• Laissez-faire, direkter Verschluß• Freies Transplantat

(erfordert immer vaskularisiertes Bett)• Gestielter Lappen (ggf. kombiniert mit freiem Tx)

Trauma

Fragen:• Mit oder ohne Lidkantenbeteiligung?• Lateraler oder medialer Lidwinkel verletzt?

(Tränenwege!!!)

• Akut: Bei jeder Lidverletzung Bulbusbeteiligung ausschließen => Lidverletzung immer zum Augenarzt!

• Spät: Traumatische Ptosis + Substanzdefekt (En-/Ektropium)