FEBO KursLider und Tränenwege

Teil 1

Dr. Armin KoestingerSAoO 2018

mögliche Symptome

• störendes Gefühl– ständiges Abwischen

• rez./chron. Ekzeme

• Sehverminderung

• soziale Einschränkung

• …

Management

1. Diagnose erstellen– Anamnese– Untersuchung

2. Therapie– Selber– Nicht selber

mögliche Ursachen

physiologischer Tränenfluss

Produktion Entsorgung

Transport

pathologischer Tränenfluss

Produktion Entsorgung

Transport

Epiphora

Überfluss

Zufluss

Abfluss

Überfluss

Entzündung– Bindehaut– Hornhaut

• infektiös• allergisch• traumatisch:

– FK, Trichiasis, etc.• ...

Überfluss

Tränenfilm-Insuffizienz

– Produktion/Qualität• “sicca”

– Verteilung• Hyperlaxizität• Ektropium• CN7 Parese• Floppy Eyelid• …

Zufluss

Störung der Dynamik

– involutionell– neurogen: CN7, …– myogen: Myopathie, Myasthenie, …– ...

Zufluss

Störung der Statik

- Ektropium- Retraktion- Tumor- Narbe- ...

Abfluss

Störung der Dynamik

– involutionell– neurogen: CN7, …– myogen: Myopathie, Myasthenie, …– ...

Abfluss

Störung der Statik

– canaliculus– saccus / ductus nasolac.

• erworben– Infekt / Entzündung– Raumforderung: plug, Tumor, Stein,

Bindehaut, ...– Trauma– ...

• angeboren– meist Hasner– Agenesie

multifaktoriell

Ektropium

Fehlstellung/-funktion

Tränenpumpe

Zufluss-Störung

Fehlstellung/-funktion

Benetzungsstörung

BH-/HH-Entzündung

Überfluss-Störung

Fehlstellung

TP-Stenose

Abfluss-Störung

Anamnese

- nass vs. tränen

- medial vs. lateral

- permanent vs. intermittierend

- morgens vs. abends

- täglich vs. gelegentlich

- verklebt vs. klar

- …

- Medis, Infektionen, Trauma, etc.

Inspektion

• Überfluss:– MGD, Blepharitis, FK, ...

• Zufluss:– Fehlstellung, Laxizität,

Parese, ...

• Abfluss:– TP-Stenose, D-Cystitis,

Mucocele, Canaliculitis, ...

Abklärungen

1. BUT– evaporative sicca

2. Schirmer– aqueous deficiency

3. Osmolarität– evaporativ = hoch– hypersekr. = tief

4. Dye Disappearance Test– ..

Abklärungen

1. BUT– evaporative sicca

2. Schirmer– aqueous deficiency

3. Osmolarität– evaporativ = hoch– hypersekr. = tief

4. Dye Disappearance Test– ..

Abklärungen

1. BUT– evaporative sicca

2. Schirmer– aqueous deficiency

3. Osmolarität– evaporativ = hoch– hypersekr. = tief

4. Dye Disappearance Test– ..

Abklärungen

1. BUT– evaporative sicca

2. Schirmer– aqueous deficiency

3. Osmolarität– evaporativ = hoch– hypersekr. = tief

4. Dye Disappearance Test– ...

Tränenweg-Spülung

Reflux:– ipsi - / kontralateral– klar / Mucus / Eiter– sofort / verzögert– Widerstand / Dilatation

CAVE:– Zentrierung der Kanüle !– soft / hard stop

Sondierung

“blinde”/ taktile Exploration

– Anästhesie (lok./syst.)– v.a. bei Kindern

• Hasner

– auch bei Erwachsenen• Canaliculus

– cave: via falsa

Bildgebung

DCG– Indikation:

• symptomat. Pat. – kein Überfluss– Zufluss OK– Trän.wege OK

• Ausschluss v. Steinen vs. strukturelle Stenose (z.B. DCP?)

CT - DCG– Detaillierte Anatomie

Behandlung

Problem Therapie

MGD / Sicca

Behandlung

Problem Therapie

MGD / Sicca

Stimulation: Wärme, IPL, …Ersatz: Tropfen, Spray, SalbeEntzündung red.: Cortison, Cyclosporin, Tetracyclin, ...Andere: punctum plug, ...

Behandlung

Problem Therapie

MGD / Sicca

Stimulation: Wärme, IPL, …Ersatz: Tropfen, Spray, SalbeEntzündung red.: Cortison, Cyclosporin, Tetracyclin, ...Andere: punctum plug, ...

Tränenpumpe

Behandlung

Problem Therapie

MGD / Sicca

Stimulation: Wärme, IPL, …Ersatz: Tropfen, Spray, SalbeEntzündung red.: Cortison, Cyclosporin, Tetracyclin, ...Andere: punctum plug, ...

Tränenpumpe meist chirurgisch

Behandlung

Problem Therapie

MGD / Sicca

Stimulation: Wärme, IPL, …Ersatz: Tropfen, Spray, SalbeEntzündung red.: Cortison, Cyclosporin, Tetracyclin, ...Andere: punctum plug, ...

Tränenpumpe meist chirurgisch

Tränenwege

Behandlung

Problem Therapie

MGD / Sicca

Stimulation: Wärme, IPL, …Ersatz: Tropfen, Spray, SalbeEntzündung red.: Cortison, Cyclosporin, Tetracyclin, ...Andere: punctum plug, ...

Tränenpumpe meist chirurgisch

Tränenwege meist chirurgisch

summary

Überfluss - Zufluss - Abfluss

häufig ist häufig:

MGD >> Tränenpumpe > Stenose

Anamnese & Klinik