Pressemitteilung Medizin/Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie

Bösartiger Tumor am Mundboden und Unterkiefer:

Ästhetisch und funktionell gelungenes OP-Ergebnis

Hofheim, Juni 2011. Bei einer zum OP-Zeitpunkt 54jä hrigen Frau wurde vor 12 Jahren

ein bösartiger Tumor (Plattenepithelkarzinom) am Mu ndboden und Unterkiefer entfernt.

Der Defekt wurde mit Gewebe- und Knochentransplanta ten in mehreren umfangreichen

Operationen wiederhergestellt, mit implantatgetrage ner Prothetik versorgt und unter

ästhetischen Gesichtspunkten u. a. durch Kieferrück verlagerung und Mittellinienkorrek-

tur, Facelift und beidseitige Lidkorrektur optimier t. Die Patientin hat jetzt dank der ge-

lungenen, ästhetisch anspruchsvollen Rekonstruktion und implantatgetragenen Zahn-

versorgung wissenschaftlich fundiert eine sehr gute Sprach- und Schluckfunktion. Ein

Video belegt die aktuelle Lebensqualität und das Sp rachvermögen 6 Jahre nach dem

letzten Eingriff am Erlangener Universitätsklinikum .

Wie alles begann

Die Patientin bemerkte 1999 erstmals eine kleine offene Stelle am Mundboden links, unter ih-

rer Zunge. Die Stelle tat kaum weh, wollte aber auch nicht verheilen. Ihr erster Weg führte sie

zu Ihrem Zahnarzt. Dieser überwies sie in die Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgische Klinik

der Universität Erlangen-Nürnberg. Und der erste Verdacht des Zahnarztes bestätigte sich:

Die genaue Untersuchung des entnommenen Gewebe ergab, dass es sich um einen bösarti-

gen Tumor handelte, der von der Schleimhaut der Mundhöhle ausging.

Die Tumorbehandlung

Im Rahmen des interdisziplinären Tumorboards des Erlangener Universitätsklinikums, einer

regelmäßigen Besprechung der MKG-Chirurgen mit den ärztlichen Kollegen der Strahlenthe-

rapie und Onkologie, wurde empfohlen, zunächst eine Bestrahlung und medikamentöse The-

rapie durchzuführen. Dann, in einem zweiten Schritt, wurden der Tumor einschließlich eines

Teils der Zunge und des Unterkiefers auf der linken Seite sowie die Hals-Lymphknoten chirur-

gisch entfernt. Auch die Zähne des Unterkiefers konnten nicht erhalten werden. In derselben

Operation rekonstruierten die MKG-Chirurgen bereits die entfernten Organanteile mit Hilfe kör-

pereigener Gewebe.

Die Rekonstruktion: Funktionell und ästhetisch eine Herausforderung

Aus dem Schulterblatt mit darüber liegender Muskulatur und Haut wurden der Unterkiefer und

auch die Zunge der Patientin wieder aufgebaut. Für dieses Verfahren, der so genannten

mikrovaskulären Gewebetransplantation, war es notwendig, die Blutgefäße, Venen und Arte-

rien des entnommenen Gewebes aus der Schulter der Patientin unter dem Mikroskop an Blut-

gefäße des Halses anzuschließen, um die Durchblutung sicher zu stellen. Ein Verfahren, für

das Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen speziell ausgebildet sind, und das besonders gute

ästhetische und funktionelle Ergebnisse liefert.

Neue Zähne auf Implantaten

Nach einer ersten Rehabilitation, bei der sich die Patientin von den Anstrengungen der Opera-

tion erholte, erfolgten 1999 und 2000 kleinere Operationen, um den neu aufgebauten Unter-

kiefer und Mundboden für einen Wiederaufbau der Zähne vorzubereiten. Ein wichtiger Teil der

Wiederherstellung der Patientin, denn sprichwörtlich sind Zähne nicht nur für die Funktion, das

Kauen notwendig, sondern für die gesamte Lebensqualität: Sich Durchbeißen, ein „weißes“

Lächeln zeigen, dem Leben die Zähne zeigen, dies sind wichtige Elemente, die unmittelbar

mit den Zähnen in Zusammenhang gebracht werden. Zudem hat der prothetische Wiederauf-

bau der Zahnreihen auch einen hoch ästhetischen Aspekt: Perfekte Zähne selbst sorgen für

ein ansprechendes Erscheinungsbild. Überdies stützen die Zähne die Lippen, wodurch Betrof-

fene nicht mehr zahnlos und eingefallen wirken, sondern wieder frischer und vital.

Den vorbereitenden Operationen wie Ausformung der Weichgewebe und weiterer Knochen-

aufbau folgte 2001 das Einbringen von insgesamt 11 Implantaten, die – jeweils in Ober- und

Unterkiefer über eine spezielle Konstruktion verbunden – die Zahnprothesen tragen.

Konstruktion auf Implantaten im Oberkiefer, Zahnnachbildungen für Ober- und Unterkiefer

Letzte ästhetische Korrektur-Eingriffe

Die Tumoroperation und der Knochenaufbau hatten zu einer Veränderung der Stellung des

Unterkiefers sowie zu einer veränderten Unterlippenkontur und –spannung geführt. Die Zahn-

reihen passten somit nicht in idealer Weise aufeinander. Ein häufig beobachtetes Phänomen

nach Tumorentfernung und Knochenaufbau. Denn eine exakte Abschätzung der Reaktionen

des Körpers auf die beschriebenen Therapieanteile ist oftmals nicht letztendlich kalkulierbar.

Daher wurde der Unterkiefer 2001 in seiner Position leicht verändert und 2003 die Unterlippe

mit einer so genannten Zügelungsplastik gestrafft. Auf Wunsch der Patientin wurden gleichzei-

tig die Gesichtszüge durch ein Facelift verjüngt.

Das Ergebnis

Aktuell ist die Patientin seit 1999 tumorfrei. Die Sprachfunktion wird durch die vollständige o-

perative Rehabilitation seitens der Patientin und ihres Umfeldes, aber auch von Seiten der be-

handelnden Ärzte der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgischen Klinik, Universitätsklinikum

Erlangen, als sehr gut eingeschätzt. Die Schluckfunktion ist nach wie vor noch etwas redu-

ziert, die Nahrungsaufnahme dauert für eine normale Mahlzeit etwa 45 Minuten. Das Kauen

ist – bis auf sehr harte und zähe Speisen – dank der implantatgetragenen Prothesen problem-

los möglich. Die Patientin ist mit Ihrem Erscheinungsbild jetzt sehr zufrieden und strebt keine

weiteren Operationen an. Insgesamt kann das Behandlungsergebnis hinsichtlich der Tumor-

behandlung und der Wiederherstellung von Funktion und Ästhetik als langfristig stabil und zu-

frieden stellend bezeichnet werden.

Die glückliche Patientin nach letzten Korrektur-Eingriffen, Mitte April 2011 im Gespräch mit dem behandelnden Arzt

(Dieses und weiteres Bildmaterial mit Erläuterung zu den Patientenfällen finden Sie auf der

beiliegenden CD; Bildnachweis: Prof. Dr. Dr. Dr. h.c. Friedrich W. Neukam, Dr. Dr. Florian

Stelzle)

Herausgeber: Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG) Geschäftstelle: Schoppastr. 4 65719 Hofheim Tel.: 0 61 92/20 63 03 postmaster@mkg-chirurgie.de

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