Primäreffloreszenz Urtika (Quaddel)

Beetartige, flüchtige Erhabenheit

Die Urtika ist eine flüchtige beetartige Erhabenheit

Rückbildung innerhalb 3-4, maximal 24 Stunden

CAVE: länger persistierende Urticae sind verdächtig für

eine Vaskulitis

Folie 4 Titel 4 03.04.2014 | Hillen

Vasodilatation

Kapillar-permeabilität

Axonreflex

Erythem

Quaddel

Erythematöser Saum

Dermales Ödem

Klinisches Korrelat Vorgang in der Haut

Dreifachreaktion Lewis Trias

Folie 5 Titel 5 03.04.2014 | Hillen

Häufigkeit der Urtikaria

Ca. jeder 5. in der Bevölkerung erleidet in seinem Leben eine Episode einer akuten Urtikaria

Punktprävalenz chronische spontane Urtikaria 0,5 – 1%

Lebenszeitprävalenz chronische Urtikaria 1,8% (Deutschland)

Sánchez-Borges et al 2012, Maurer et al. 2011, Zuberbier et al. 2010

Das wichtigste diagnostische Instrument

ANAMNESE ! ANAMNESE ! ANAMNESE !

Folie 7 Titel 7 03.04.2014 | Hillen

Konsensuskonferenz URTICARIA 2012

Spontane Urtikaria

Akute spontane Urtikaria

Chronische spontane Urtikaria

bekannte Ursache

unbekannte Ursache

Chronische induzierbare Urtikaria (CINDU)

Physikalische Urtikaria

Kältekontakturtikaria Wärmekontakturtikaria Verzögerte Druckurtikaria Urtikaria factitia Lichturtikaria Vibrationsinduziertes Angioödem

Andere induzierbare Urtikariaformen

Cholinergische Urtikaria Aquagene Urtikaria Kontakturtikaria Exercise induced Anaphylaxis/Urtikaria

Sánchez Borghes et al. 2012, Maurer et al. 2013

Folie 8 Titel 8 03.04.2014 | Hillen

Spontane Urtikaria

Akute Urtikaria (2/3)

Chronische Urtikaria (1/3)

Induzierbare Urtikaria

Physikalische Urtikaria

Andere

80%

10%

10%

Häufigkeit

Folie 9 Titel 9 03.04.2014 | Hillen

Akute Urtikaria – Auslöser

Erwachsene

− Infektionen 40%

− Medikamentenunverträglichkeiten 10%

Kinder

− Infektionen (oberer Repirationstrakt, virale Infektionen) bis 80%

− Allergien bis 7%

Pite et al. 2013, Maurer et al. 2003, Maurer&Grabbe 2008

Folie 10 Titel 10 03.04.2014 | Hillen

Diagnostik bei akuter Urtikaria

keine Routinediagnostik

Gezielt, falls sich anamnestisch ein Hinweis auf einen Auslöser ergibt

Folie 11 Titel 11 03.04.2014 | Hillen

Chronische Urtikaria

Männer : Frauen 60:40 – 80:20%

Häufigkeitsgipfel in der 3. und 4 Lebensdekade

Keine Abhängigkeit vom sozioökonomischen Status

Folie 12 Titel 12 03.04.2014 | Hillen

Diagnostik chronische Urtikaria nach EAACI/GA2LEN/EDF/WAO

Routinediagnostik

BSG oder CRP

Differentialblutbild

Meiden von potentiellen medikamentösen Auslösern

Erweiterte Diagnostik

Infektiöse Trigger*

Physikalische Hauttestungen

Diagnostik Typ I-Sensibilisierungen§

Schilddrüsenhormone und –auto-AK

ASST

Hautbiopsie

Serum-Tryptase

Pseudoallergenarme Diät über 3 Wochen

• *Helicobacter pylori, Streptokokken, Staphylokokken, Yersinien, Giardia lamblia, M. pneumoniae, Hepatitis, Norovirus, Parvovirus B 19, Anisakis simplex, Blastocystis sp

• §Nur bei spezifischem Verdacht

Folie 13 Titel 13 03.04.2014 | Hillen

Therapie chronische Urtikaria nach EAACI/GA2LEN/EDF/WAO

1. Kausale Therapie soweit möglich

Infektbehandlung

Absetzen/Meiden auslösender Medikamente/Nahrungsmittel

NSAR

ACE-Hemmer

2. Meidung des Stimulus/Triggerfaktors soweit möglich

Physikalische Trigger

Medikamente/Nahrungsmittel

NSAR

ACE-Hemmer

Pseudoallergene

3. Medikamentöse Therapie

Begleittherapien/begleitende Maßnahmen •Streßreduktion

Zuberbier et al. 2009

Folie 14 Titel 14 03.04.2014 | Hillen

Antihistaminika

Hochdosis

Levocetirizin

Desloratadin

Rupatadin

Nicht sedierende AH

Ebastin

Cetirizin

Desloratadin

Fexofenadin

Levocetirizin

Loratadin

Mizolastin

Rupatadin

Bilastin

Folie 15 Titel 15 03.04.2014 | Hillen

Konsensuskonferenz URTICARIA 2012

Sedierende AH nicht empfohlen

Keine Dauertherapie mit Steroiden

Kurzzeitige Steroidtherapie bei akuten Excerbationen (#) für 3-7 Tage (50mg/3d, 2x20mg/4d)

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Überprüfung Therapieerfolg nach 3 - 6 Monaten

Cyclosporin A, Omalizumab