Progressive Progressive Muskelrelaxation (PMR) Muskelrelaxation (PMR)

als Intervention zur als Intervention zur Vorbeugung Vorbeugung von von belkeit belkeit

bei onkologischen Patienten mit bei onkologischen Patienten mit hochemetogener Chemotherapiehochemetogener Chemotherapie

-- Ergebnisse einer PilotstudieErgebnisse einer Pilotstudie--

Profin i.V. Dr. Stefanie Seeling,28.9.2011

GliederungGliederung1. Hintergrund und Relevanz 2. Ausgangslage3. Pflegephnomen belkeit4. Positionen: Progressive Muskelrelaxation5. Design der Studie 6. Interventionskonzept7. Stichprobenanzahl8. Ergebnisse

1. Stichprobe2. Prvalenz von belkeit3. Prvalenz von gastrointestinalen Beschwerden4. Angst5. Subjektive Sichtweise der Patienten und Pflegenden

9. Fazit10. Fokus Pflegepraxis

Hintergrund und Relevanz fHintergrund und Relevanz fr die r die PflegewissenschaftPflegewissenschaft

450.000 Krebs-Neuerkrankungen (RKI et al. (2010))

Chemotherapie ist eine wichtige Therapie (Holland & Lesko (1990), Jungi (1985))

Antiemetische Therapie ist die wichtigste Begleittherapie (Jordan et al. (2005); Spth-Schwalbe et al. (2001); Kraut et al. (2004))

PMR zeigt bei KrebspatientenEffekte zur Reduzierung der Nebenwirkungen (Boudreaux (1995); Chang (1981);

Redd et. al. (1982; 2001); Devine & Westlake (2005); Redd (1990)Arakawa (1997); Lyles et al. (1982))

Profin i.V. Dr. Stefanie Seeling, 28.9.2011

Hintergrund und Relevanz fHintergrund und Relevanz fr die r die PflegepraxisPflegepraxis

belkeit tritt trotz Antiemese auf (Berger (2004), Rhodes et al. (1995), (Grunberg et al. (2004), Glaus et al. (2004)

belkeit ist eine belastende Nebenwirkung (Berger (2004); Bokemeyer (2005), Coates et al. (2004))

belkeit ist in der Gesellschaft gefrchtet (Seeling (2005); Bokemeyer (2005); Berger (2004), Schlingensief (2009))

belkeit hat krperliche und psychische Folgen (Berger (2004), Lser (2002, Redmann (1996))

belkeit ist eine anerkannte Pflegediagnose (NANDA, International (2010))

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AusgangslageAusgangslage

belkeit kann durch PMR vermieden werden Antizipatorische belkeit erfordert

verhaltensbezogene Interventionen (Peschel (2006); Grunberg (2004); Dalal et al. (2004);Hawthorn (2008))

Angst ist eine Nebenwirkung einer als bedrohlich empfundenen Chemotherapie (Schlingensief (2009);Houldin (2003); Arakawa (1997); Sloman (2002); Spielberer (1080))

Lebensqualitt von Krebspatienten ist eingeschrnkt (Lubkin (2002); Germino (1997) Blum et al. (2000), Schingensief (2009))

Selbstmanagementschulungen fehlen (Klug-Redmann (2008))

PMR knnen Pflegenden praktizieren (Morrow (1992); Morrow et al. (1996))

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PflegephPflegephnomen nomen belkeitbelkeit

Subjektives Gefhl Pflegediagnose in der NANDA Taxonomie

Unangenehme, wellenartige Empfindung im Rachen, Epigastrium oder gesamten Abdomen, die zu Erbrechen fhren kann.(Doenges et al. 2002:771)

Beschwerden knnen sich auf den Darm ausdehnen

Erbrechen mglich(Peschel (2006);Grunberg (2004); Hawthoren (1998), Hesketh (2005)

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belkeitsformenbelkeitsformen

Akute belkeit Verzgerte belkeit

Antizipatorische belkeit Krankenhausspezifische

Durchgngige (Hesketh 2005; Hawthorn 1998)

nicht medikamentse Therapie ist ein notwendiger und elementarer Bereich von professioneller Pflege

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Definition: PMRDefinition: PMR

Die Progressive Muskel Relaxation nach Jacobson ist eine leicht erlernbare, sehr effektive und universell einsetzbare Entspannungsmethode, die auch fr Menschen geeignet ist, die mit anderen Methoden nicht zurecht kommen. ( Olschewski1996:19)

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Konkretisierung: PMRKonkretisierung: PMR

Progressiv = tiefgreifend wissenschaftliche Entspannung

tiefe, wohltuende Entspannung An- und Entspannung von 16 Muskelgruppen

(vgl. Jacobsen 2006; Olschewski 1996:19)

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Wirkungshintergrund: PMRWirkungshintergrund: PMR

Es besteht ein Zusammenhang zwischen psychischer und muskulrer SpannungAngst, Stress und Unruhe fhren zur

Anspannung der Muskulatur

Innere Anspannung = muskulreAnspannung

Lockerung der Muskulatur geht mit einem Ruhegefhl einher

Psyche Krper

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Ziele (1): PMRZiele (1): PMR

Entspannung als gesundes Gegengewicht zu bermiger krperlicher und seelischer Spannung integriert in den Alltag

Krperliche und seelische Selbstregulation zur Frderung von Gelassenheit,

Allgemeine gesundheitsfrderliche Prvention, Untersttzung der Salutogenese

Strungs-/Krankheitsbehandlung und Nachsorge

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Ziele (2): PMRZiele (2): PMR

Wahrnehmung der Sensibilisierung fr Krpervorgnge, Krpersignalsysteme, positive Krperempfindungen

Stressregulation, Innenschau, Selbsterkenntnis, Selbstverantwortung

Bewusstsein aufmerksam auf das Vorgehen der Anspannung undEntspannung richten

(Grninger 1996:19; Sektion Klinische Psychologie des Berufsverbandes deutscher

Psychologinnen und Psychologen 2005:1)

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Therapeutische Therapeutische Anwendungsbereiche der PMR Anwendungsbereiche der PMR Angst / Phobie / Belastungsreaktion Krebs

Hypertonie KHK Schlafstrungen

Migrne Disstress Nchtliches Zhneknirschen

(vgl. Ohm 2004)Profin i.V. Dr. Stefanie Seeling, 28.9.2011

PrPrvention durch PMR vention durch PMR untersttzt sowohl die krperliche als

auch die geistige und seelische Entspannung

dient der allgemeinen Gesundheitsvorsorge

frdert die Salutogenese hilft bei der Bereitstellung von

Ressourcen untersttzt die Harmonisierung

und Optimierung vegetativer Funktionen (Ohm 2004)

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Fragestellungen Fragestellungen 1. Kann nach Schulung zur Anwendung der PMR

die antizipatorische belkeit bei Patienten mit hochemetogener Chemotherapie signifikant reduziert werden im Vergleich zur Kontrollgruppe?

2. Welche Effekte zeigt die PMR bezogen auf belkeit/Erbrechen und Angst im Vergleich zur Kontrolle?

3. Kann die Einzelschulung und damitverknpfte Beratung zur effektiven Integration der PMR in den nachstationren Alltag fhren? Profin i.V. Dr. Stefanie Seeling, 28.9.2011

DesignDesign

Prospektive, quasiexperimentelle, longitudinale, multizentrische Studie (t1 t6)

Datenerhebung an 5 Kliniken der Maximalversorgung durch Studienassistentinnen Interventionsanwendung an 3 Kliniken

Zielgruppe: Patienten mit einer hochemetogenen Chemotherapie

Datenerhebung/ Interventionvon 01.01.08 31.12.09 Profin i.V. Dr. Stefanie Seeling, 28.9.2011

Datenerhebung und InterventionszeitpunktDatenerhebung und Interventionszeitpunkt

Assessment

1. PMR

(t1)

1. Zyklus

2. Zyklus

3. Zyklus

4. Zyklus

5. Zyklus

1. Zyklus

2. Zyklus

3. Zyklus

4. Zyklus

5. Zyklus

KontrollgruppeKontrollgruppe

Assessment

(t1)

InterventionsgruppeInterventionsgruppe

2. PMRFB1(t2)

FB3(t4)

FB2(t3)

FB1(t2)

FB4(t5)

1. 5. Tagebuch (je 13 Tage)

1. 5. Tagebuch (je 13Tage)

FB5FB t6 (t6)

FB5

FB t6 (t6)

Zu Hause

Zu Hause

3. PMRFB1(t3)

4. PMRFB3(t4)

5.PMRFB4(t5)

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InterventionskonzeptInterventionskonzept

PMR Einzelschulung Dauer: 30 Minuten Vor der ersten Chemotherapie im 1.- 5 Zyklus Standardisierter Ablauf Instrumentelle Melodien

Beratung Zeitraum: 2-24h nach der Chemotherapie in der Klinik Integration in den Alltag Fragen beantworten

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Ziel: InterventionskonzeptZiel: Interventionskonzept

Erlernen einer Technik Untersttzung der Selbstpflege

Prvention von antizipatorischer belkeit Prvention von belkeit und Erbrechen Reduktion der Angst

Gezielter Einsatz im Alltag

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Ablauf: EinzelschulungAblauf: Einzelschulung

Merkblatt PMR Liegeposition

Bett, Sessel oder Liege

Standardisierte Reihenfolge 14 Muskelgruppen an- und entspannen Instrumentelle Melodien

Sprachtext (Jacobson (2006); Bernstein et al. (1978); Grninger et al. (1996)

Informationsmaterial Informationspapier: Reihenfolge PMR CD mit Musik

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Ablauf: BeratungAblauf: Beratung

Bewusste Iniziierung Ruhige Atmosphre Nach Ende der Chemotherapie

Vor Entlassung nach Hause

Standardisierte Reihenfolge Aushndigung der Informationsmaterialien

und CD Fragen klren

bungs- und Integrationshinweise

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StichprobenanzahlStichprobenanzahl

Zeitpunkt

Gruppe

Feld T1 T2 T3 T4 T5 T6

Interventionsgruppe(Dessau, Bonn, Unna)

37 34 (MW:59,3 Jahre)n=16n=18

30 25 21 19 16

Kontrollgruppe(Hamburg, Augsburg, Unna)

18 9 (MW:54,2 Jahre)n=6

n=3

9 8 8 7 6

gesamt 55 43 39 33 29 26 22

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PrPrvalenz von valenz von belkeit (t2belkeit (t2